Revisão clínica: retinóides tópicos

Educação do doente: as expectativas e precauções

retinóides proporcionam uma infinidade de benefícios a indivíduos de várias idades. Além das indicações aprovadas pela FDA, os retinóides tópicos têm inúmeros benefícios fora do rótulo e um futuro promissor. Retinóides tópicos podem ser adaptados para atender simultaneamente a várias necessidades dermatológicas específicas dos pacientes. Os benefícios dos retinóides tópicos superam frequentemente os riscos.

é importante educar os doentes sobre os possíveis riscos, benefícios e expectativas razoáveis da terapêutica com retinóides, e abordar preocupações comuns antes de preencherem a(s) Sua (s) receita (s). Salientem as diferenças que irão encontrar no Folheto Informativo em comparação com as instruções que estão a aconselhar. Dirija-se ao uso comum de medicamentos off-label e lembre-se de ver a literatura atual e conclusões de casos para apoiar a sua lógica. Se está a sugerir a utilização de um medicamento para uso fora do rótulo, certifique-se de que o doente está ciente disso e disposto a seguir as suas recomendações. Uma abordagem baseada em evidências da medicina, consistindo de pesquisa clínica, estudos de caso e experiência clínica pode proporcionar conforto na prescrição de medicamentos para uso fora do rótulo. Também ajuda a praticar o que você prega e tranquilizar o paciente que você usou pessoalmente medicamentos off-label, e empatia com o que ele/ela é provável de encontrar. Incentivar perguntas e oferecer orientação ao longo deste processo. Muitas “chamadas de pânico” subsequentes podem ser evitadas fornecendo educação sensata na frente. As ajudas educacionais adicionais aos pacientes também são úteis, para reforçar suas instruções e expectativas. Os pacientes são muitas vezes sobrecarregados com novos regimes e conselhos, e podem absorver uma quantidade limitada de informação durante a sua visita. É benéfico para eles rever o que você abordou, à sua conveniência, quando eles estão prontos para se adaptar à sua nova rotina.para aumentar a conformidade, é importante que o doente espere uma fase de irritação temporária. Esta irritação temporária dura geralmente cerca de 6 semanas, dependendo da quantidade de pele danificada presente. Uma pessoa que tem extensos danos ao sol pode descascar além das habituais 6 semanas. O peeling representa uma reparação dos danos causados pelo sol. É frequente formigueiro ou picadas ligeiras após a aplicação, aumento temporário do eritema e descamação intermitente da pele. A Acne pode realmente flair inicialmente, porque os retinóides tendem a revelar o que está escondido debaixo da superfície. Reforce que com uso prolongado, acne e glândulas sebáceas ampliadas podem ser minimizadas. Para ajudar a minimizar o peeling durante o dia, aconselhe os pacientes a usar as pontas dos dedos em movimentos circulares, particularmente em áreas de movimentos como em torno dos olhos e da boca. Isto funciona bem no chuveiro. Aconselhar os doentes a evitarem picar, esfregar vigorosamente a pele, ou utilizar purificadores abrasivos do corpo ou toalhas de banho. A pele danificada sairá quando estiver pronta. Esfregue a pele, em vez de esfregar.se ocorrer queimadura, desconforto, comichão ou peeling incómodo excessivo, recomenda-se tirar 1 a 2 noites do retinóide. Hidratar durante a ruptura e, em seguida, retomar o retinóide com apenas um protetor solar de largo espectro (com um bloco físico, como óxido de zinco ou dióxido de titânio como o ingrediente chave) servindo como hidratante. Os doentes devem evitar perder mais de 2 dias de retinóide, para minimizar a duração da fase de irritação. Esta fase de irritação pode ser prolongada se forem utilizados hidratantes adicionais (que não um protector solar) ou se forem omitidas mais de 2 noites. Pode ser desejável uma diminuição da frequência de aplicação no tratamento de áreas como as pálpebras, pescoço, tronco ou extremidades para 2 a 3 vezes por semana. A sensibilidade e o prurido podem ocorrer rapidamente. Se os pacientes acham o regime prescrito intolerável, encorajá-los a ser paciente e rever os inúmeros benefícios. Diminuir a frequência para dias alternados ou até 3 vezes por semana pode ser útil. A força também pode ser temporariamente diminuída até que eles possam tolerar a adição de um retinóide. Um aumento gradual da força e frequência pode então ser alcançado.devem ser encorajadas práticas preventivas e saudáveis. Os prestadores de cuidados de saúde devem enfatizar a importância de se tornar ” sun smart.”Os protectores solares são considerados o padrão-ouro para proteger a pele dos efeitos nocivos da luz UV (Leyden, 2003). Um bloco UVA/UVB físico do sol, como óxido de zinco ou dióxido de titânio, fornece a maior proteção. Incentivar os doentes a tornarem-se Leitores de rótulos e procurar um destes ingredientes-chave ao seleccionar um protector solar. Lembre-se que os raios danosos do sol podem penetrar as nuvens e até mesmo o vidro. Isto ressalta a importância de aplicar cremes solares diários em dias nublados, e até mesmo meses de Inverno. As pessoas que trabalham por uma janela ou andam num veículo também estão em risco. Quando possível, as horas de pico do sol devem ser evitadas (10: 00 a 4: 00). Os pacientes devem procurar sombra, quando podem. A aplicação de Protector solar uma vez por dia não é muitas vezes suficiente. A utilização apropriada deve ser revista. As áreas expostas da pele devem ser protegidas com um protector solar adequado 30 minutos antes da exposição e uma segunda aplicação administrada, para garantir uma cobertura adequada. Quando exposto aos elementos, recomenda-se a aplicação de Protector solar a cada 2 horas e, mais frequentemente, se transpirar ou nadar. Um bálsamo labial Protector solar também é benéfico. Se for esperada exposição prolongada ao sol, tal como durante férias, descontinuar o uso do retinóide 1 semana antes da exposição e retomar após o retorno. Com o uso prolongado, a tretinoína protege a pele contra os raios UVB e UVA nocivos (Bhawan et al., 1996).no máximo, retinóides tópicos, incluindo tretinoína, adapaleno e tazaroteno, fornecem pequenas quantidades de substância activa na circulação. As ligações definitivas à toxicidade sistémica no ser humano são praticamente inexistentes. Embora a causa não tenha sido provada, ocorreram defeitos de nascença em dois doentes tratados com tretinoína e um doente tratado com adapalene (Akhavan & Bershad, 2003). É aconselhável evitar estes agentes tópicos em mulheres grávidas. É imperativo educar os pacientes sobre os riscos, benefícios e expectativas razoáveis dos retinóides tópicos. Se tentar engravidar ou se ocorrer gravidez, as doentes devem interromper os retinóides tópicos. Desconhece-se a segurança dos retinóides tópicos durante o aleitamento. Foi recomendado iniciar o tratamento durante um período menstrual normal (referência na secretária do médico, 2001) (Ver Tabela 4 ). se for desejada a depilação facial, os doentes devem interromper a utilização total do retinóide durante 5 a 7 dias antes da depilação e retomar o dia seguinte. Isto evitará um efeito de queimadura de pincel.