anomalii ale cavității Uterine la pacienții cu endometrioză din Alexandria: un studiu de precizie a testului de Diagnostic
rezumat
endometrioza este puternic asociată cu infertilitatea. Polipii endometriali sunt predominanți la femeile infertile și au caracteristici patologice similare cu endometrioza, sugerând o posibilă asociere. Malformațiile Uterine ca septul uterin și uterul hipoplastic sunt, de asemenea, legate de endometrioză. Histerosalpingograma și ultrasonografia transvaginală sunt utilizate pentru a diagnostica leziunile endometriale. Histeroscopia poate detecta leziuni mici care ar putea fi ratate. Recent, se utilizează ultrasonografia 4D, dar care este superioară nu a fost încă stabilită. Ne propunem să comparăm ultrasonografia 4D cu histeroscopia de birou în evaluarea cavității uterine în cazurile cu endometrioză; de asemenea, ne propunem să corelăm aceste constatări cu stadiul endometriozei. 50 de cazuri de endometrioză diagnosticate prin laparoscopie au fost selectate aleatoriu de la Clinica de fertilitate El Shatby, Universitatea Alexandria, Egipt, cu excluderea cazurilor cu orice intervenție chirurgicală intrauterină anterioară sau orice tratament hormonal. S-au făcut ultrasonografie 4D transvaginală și histeroscopie de birou. Ultrasonografia 4D a fost de acord cu histeroscopia de birou în diagnosticarea constatărilor uterine anormale în 14 cazuri și patru cazuri suplimentare au fost diagnosticate doar prin histeroscopie. Concluzie. Polipii endometriali, uterul septat și uterul hipoplastic sunt mai răspândite în rândul femeilor infertile care se întâmplă să aibă endometrioză. Ultrasonografia 4D și histeroscopia de birou sunt la fel de reușite în evaluarea cavității uterine.
1. Introducere
se estimează că endometrioza apare la 10% dintre femei în timpul anilor de reproducere . A fost clasificat în tipuri superficiale, profunde și ovariene. Tipul superficial poate fi prezentat ca implanturi clasice și peritoneu vezicular, popular, nodular, hemoragic, vindecat și aparent normal . Se prezintă în mod obișnuit între 25 și 29 de ani . Este puternic asociat cu infertilitatea, care este atribuită anatomiei adnexale distorsionate , interferenței cu dezvoltarea ovocitelor sau embriogenezei timpurii sau receptivității endometriale reduse . Mai multe studii au sugerat afectarea implantării, care se poate datora deficiențelor intrinseci ale uterului și defectelor structurale sau ultrastructurale . Polipii endometriali sunt tulburări ginecologice frecvente a căror prevalență este crescută la femeile infertile . Patogeneza exactă a acestor polipi nu este încă cunoscută, dar caracteristicile patologice similare cu endometrioza sugerează o posibilă asociere . Malformațiile uterine anatomice sunt, de asemenea, legate de endometrioză . Septul uterin, cea mai frecventă anomalie a ductului m Electicllerian, are ca rezultat peristaltismul uterin colic și creșterea regurgitării menstruale prin tuburile uterine . Uterul hipoplastic, o anomalie rară, poate fi, de asemenea, asociat . Atât histerosalpingograma, cât și ultrasonografia transvaginală sunt utilizate pentru a diagnostica leziunile endometriale, dar uneori nu sunt suficiente . Histeroscopia, standardul de aur pentru evaluarea cauzelor uterine ale infertilității, poate detecta leziuni mici care altfel nu ar putea fi detectate prin alte metode . În ultimii ani, histeroscopia de birou a fost preferată histeroscopiei operative în evaluarea de rutină a cavității endometriale . Recent, ultrasonografia 4D este utilizată în același scop, dar care este superioară nu a fost încă stabilită. În acest studiu, ne propunem să comparăm între ultrasonografia 4D și histeroscopia de birou în evaluarea cavității uterine în cazurile cu endometrioză.
2. Pacienți și metode
Un studiu observațional prospectiv a fost efectuat pe 50 de cazuri de endometrioză, care este numărul necesar pentru estimarea prevalenței anomaliilor cavității uterine, care este egal cu 69% cu o precizie de 12% (datorită variabilității ridicate la ratele estimate) utilizând o eroare alfa de 5% . Eșantionul a fost selectat aleatoriu folosind tehnica simplă aleatorie.
toți pacienții au fost recrutați de la Clinica de fertilitate El Shatby, Universitatea Alexandria. Endometrioza a fost diagnosticată prin laparoscopie (leziuni endometriotice discrete, endometrioame sau aderențe) sau ultrasonografie transvaginală pentru endometrioame (leziune chistică cu ecouri interne de nivel scăzut, septații ocazionale groase, pereți îngroșați și focare de perete ecogen) . Au fost excluși pacienții cu antecedente de orice cavitate intrauterină anterioară sau cei care au primit orice tratament hormonal în ultimele șase luni.
2.1. Metode
consimțământul informat a fost semnat de toți participanții; a fost luat istoricul complet (vârsta, graviditatea, paritatea, Istoricul menstrual și intervenția chirurgicală anterioară; s-a efectuat o examinare completă (generală, abdominală și vaginală). Ecografia transvaginală 4D S-a efectuat în poziția de litotomie dorsală. Uterul a fost evaluat în planurile transversale și sagitale, adnexa au fost scanate pentru chisturi sau noduli endometriotici, iar tuburile au fost scanate pentru hidrosalpinx.
histeroscopia de birou a fost făcută imediat după menstruație folosind soluție salină normală ca mediu de distensie și teacă de flux continuu de 5 mm cu un canal operativ pentru utilizarea foarfecelor, forcepsului sau forcepsului de biopsie atunci când este necesar. Lumina a fost furnizată de sursa normală de lumină rece. În timpul procedurii, pacientul a fost plasat în poziția de litotomie dorsală, vulva și vaginul au fost curățate cu soluție antiseptică, tehnica a evitat utilizarea unui specul sau a unui tenaculum, vaginul ca cavitate a fost distins cu ajutorul histeroscopului introdus în partea inferioară, iar anatomia a fost urmărită până la canalul cervical în cavitatea uterină. Cavitatea uterină a fost inspectată simetric și ostia tubală a fost identificată; apoi histeroscopul a fost tras înapoi pentru a obține o vedere panoramică a întregii cavități, iar canalul cervical a fost inspectat în timpul retragerii. Constatările au fost înregistrate. Polipii, când au fost văzuți, au fost biopsiați cu forceps biopsie introdus prin canalul operativ și diagnosticul a fost confirmat prin examen histopatologic.
2.1.1. Metodologie statistică
datele au fost colectate și introduse în computer utilizând programul SPSS (Pachetul statistic pentru științe Sociale) pentru analiză statistică (ver. 21) . Datele au fost introduse ca numerice sau categorice, după caz. Când testul Kolmogorov-Smirnov nu a evidențiat nicio semnificație în distribuția variabilelor, s-au efectuat statistici parametrice, în timp ce în datele care nu sunt distribuite în mod normal s-au efectuat statistici neparametrice :(i)datele au fost descrise folosind deviația minimă, maximă, medie și standard pentru datele distribuite în mod normal.(ii)acordul Interrater (interobserver) a fost realizat folosind kappa și teste kappa ponderate . Proporțiile acordului specific au fost calculate în conformitate cu Spitzer și Fleiss .Un nivel alfa a fost setat la 5% cu un nivel de semnificație de 95%, iar o eroare beta a fost acceptată până la 20% cu o putere de studiu de 80%.
2.1.2. Analiza acordului
liniile directoare de magnitudine au apărut în literatura de specialitate. Poate că primii au fost Landis și Koch care au caracterizat valorile < 0 ca indicând niciun acord și 0-0.20 ca ușor, 0.21–0.40 ca echitabil, 0.41–0.60 ca moderat, 0.61–0.80 ca substanțial și 0.81–1 ca acord aproape perfect. Cu toate acestea, acest set de orientări nu este în niciun caz universal acceptat; Landis și Koch nu au furnizat nicio dovadă care să o susțină, bazându-se în schimb pe opinia personală. S-a observat că aceste linii directoare pot fi mai dăunătoare decât utile . Liniile directoare la fel de arbitrare ale Fleiss caracterizează kappa peste 0,75 ca fiind excelente, 0,40 până la 0,75 ca fiind corecte față de bine și sub 0,40 ca fiind slabe.
3. Rezultate
studiul a fost realizat pe cincizeci de cazuri de endometrioză; vârsta lor a variat de la 23 la 38 de ani cu o medie de ani (Figura 1). 42 de cazuri s-au plâns de infertilitate primară, în timp ce 8 cazuri s-au plâns de infertilitate secundară. By laparoscopy, we had 8 cases in stage I, 17 cases in stage II, 4 cases in stage III, 20 cases in stage IV, and one missing case. Endometriomas were found in 38 cases only (Table 1).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
prin ultrasonografie 4D, am avut constatări uterine anormale în 14 cazuri și acest lucru a fost confirmat prin histeroscopie de birou. Dimpotrivă, 36 de cazuri au fost complet normale prin ultrasonografie 4D, dar, prin histeroscopie de birou, 3 cazuri au avut rezultate anormale care sunt semnificative statistic (Tabelul 2). Ultrasonografia 4D a avut sensibilitate de 82,35% și specificitate de 100% pentru diagnosticarea constatărilor uterine anormale cu o valoare predictivă pozitivă de 100% și o valoare predictivă negativă de 91,67% și o precizie generală a testului de 94%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| proporțiile acordului specific: (i) acord negativ = ; (ii) acord pozitiv = . indică semnificația. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
constatările anormale au fost sub formă de polipi, uter septat și uter hipoplazic. Polipii endometriali au fost depistați în 8 cazuri prin ecografie 4D care a fost confirmată prin histeroscopie (acord pozitiv), iar ultrasonografia 4D a diagnosticat 42 de cazuri ca fiind normale care au fost de acord și cu histeroscopia; doar 2 cazuri au fost pozitive pentru prezența polipilor prin histeroscopie și au fost diagnosticați ca liberi prin ultrasonografie 4D (Tabelul 3). Ultrasonografia 4D a avut sensibilitate de 80,00% și specificitate de 95,24% pentru diagnosticarea polipilor endometriali cu o valoare predictivă pozitivă de 80% și o valoare predictivă negativă de 95,24% și o precizie generală a testului de 92,31%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Proportions of specific agreement: (i) negative agreement = ; (ii) positive agreement = . indicates significance. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Septate uterus was found in only 4 cases by 4D ultrasonography against 46 free cases. Acest lucru a fost dovedit prin histeroscopie (acord pozitiv) în plus față de un caz care a fost diagnosticat ca liber prin ultrasonografie 4D, dar un sept a fost găsit pe histeroscopie (Tabelul 4). Ultrasonografia 4D a avut sensibilitate de 80,00% și specificitate de 100,00% pentru diagnosticarea uterului septat cu o valoare predictivă pozitivă de 100,00% și o valoare predictivă negativă de 97,83% și o precizie generală a testului de 98,00%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| proporțiile acordului specific: (i) acord negativ = ; (ii) acord pozitiv = . indică semnificația. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
uterul hipoplastic a fost depistat în doar 2 cazuri prin ultrasonografie 4D față de 48 de cazuri libere, ceea ce a fost același rezultat obținut prin histeroscopie (acord pozitiv) (Tabelul 5). Ultrasonografia 4D a avut sensibilitate de 100,00% și specificitate de 100.00% for diagnosing hypoplastic uterus with a positive predictive value of 100.00% and a negative predictive value of 100.00% and an overall test accuracy of 100.00%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Proportions of specific agreement: (i) negative agreement = ; (ii) positive agreement = . indicates significance. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussion
Endometriosis is a common gynecological disorder; its association with infertility is complex and controversial. Practic, fiecare aspect al reproducerii la femeile cu endometrioză a fost investigat. Deși stadiile avansate pot manifesta factori de infertilitate ușor de recunoscut, cum ar fi distorsiunea tubară sau obstrucția, mecanismele care stau la baza disfuncției reproductive la femeile cu boală minimă sau ușoară sunt mai subtile . Multe studii au fost efectuate pe pacienții cu endometrioză și există multe ipoteze pentru a explica relația dintre aceasta și infertilitate, dar mecanismul precis rămâne neclar. Studiul nostru a avut ca scop evaluarea cavității uterine la acești pacienți prin ultrasonografie 4D și prin histeroscopie și am urmărit, de asemenea, compararea acestor două metode între ele. Ultrasonografia 4D are avantajul măsurării exacte a volumului polipilor endometriali, care nu poate fi realizată prin ultrasonografie 2D. Am reușit să dovedim că ultrasonografia 4D ar putea fi un bun instrument de diagnosticare pentru diagnosticarea constatărilor uterine anormale, cu o valoare predictivă pozitivă de 100% și o precizie generală a testului de 94%. Uterul hipoplastic a fost principala constatare uterină anormală care a putut fi detectată cu ultrasonografia 4D cu o precizie generală a testului de 100%, dar, din păcate, acest lucru nu a fost cazul polipilor endometriali, unde precizia generală a testului a fost de 92,31%
după căutarea literaturii, am găsit două studii care au raportat o prevalență ridicată a polipilor endometriali la pacienții cu endometrioză și un studiu care a raportat anomalii uterine . Aceste studii au vizat doar găsirea unei relații sau a unei asocieri între constatările anormale ale cavității uterine și endometrioză și nu au recomandat un anumit instrument de diagnostic, dar, pe de altă parte, au folosit ultrasonografie 2D, histerosalpingografie și histeroscopie fără a arăta care dintre aceste metode a fost superioară celorlalte.
polipii endometriali funcționali care sunt limitați la stratul hormonal receptiv al uterului sunt dependenți de estrogen. Patogeneza exactă a acestor leziuni benigne nu este bine cunoscută, dar disfuncția hormonală este cea mai acceptată teorie . Într-un studiu realizat de Hinckley și Milki pe 1000 de pacienți infertili în 2004, prevalența polipilor endometriali a fost de numai 35%. Un studiu mai amplu efectuat pe 2500 de pacienți infertili în 2010 a raportat o prevalență de 7,86% . În acest studiu, cercetătorii au recomandat histeroscopia în comparație cu ultrasonografia pentru diagnosticarea polipilor endometriali, dar au folosit ultrasonografia 2D și nu cea 4D. Caracteristicile similare ale endometriozei și polipilor endometriali sugerează o posibilă asociere între ele. În 2003, Kim și colab. a studiat o sută optzeci și trei de femei infertile: 92 dintre ei au avut endometrioză și 91 au fost de control. Ei au descoperit polipi la 43 de femei din grupul endometriotic (46,7%) față de 15 femei din grupul de control (16,5%) .
în 2011, Shen și colab. au studiat 431 de cazuri: 158 de cazuri cu endometrioză și 273 de cazuri fără endometrioză. Polipii endometriali au fost găsiți în 108/158 cazuri (68,35%) cu endometrioză și în 56/273 cazuri din grupul de control (20,51%) . Aceste rezultate sunt de acord cu rezultatele noastre în ceea ce privește prevalența ridicată a polipilor la pacienții cu endometrioză. Diferența de prevalență s-ar putea datora numărului de caracteristici și populației diferite, deoarece studiile au avut loc în China, luând în considerare prevalența ridicată a polipilor endometriali în această populație.
studiul nostru a evaluat, de asemenea, cavitatea uterină pentru anomalii uterine și am raportat cinci cazuri de uter septat (10%) și două cazuri de uter hipoplazic (4%). Incidența anomaliilor uterine congenitale în populația generală este de 0,1–3% .
Hinckley și Milki au studiat 1385 de cazuri infertile, dintre care 7 cazuri (0,5%) au avut sept uterin . Matalliotakis și colab. a studiat 425 de cazuri cu endometrioză și 200 de cazuri fără endometrioză în 2010. Au găsit 13 cazuri din 425 având sept uterin, reprezentând 3%. Grupul de control a avut un singur caz, reprezentând 0,5% din lotul studiat . Acest lucru este de acord cu rezultatele noastre, dar nu au făcut diferența între diferitele modalități de diagnostic așa cum am făcut-o Noi. Comparând ultrasonografia 4d cu histeroscopia de birou, a fost găsit un acord pozitiv, în care un singur caz de uter septat a fost ratat de 4D și raportat de histeroscopia de birou; în caz contrar, ambele au raportat aceleași constatări în ceea ce privește polipii și uterul hipoplazic. Acest lucru dovedește că ultrasonografia 4d cu avantajul său ca tehnică neinvazivă ușoară ar putea fi utilizată în locul histeroscopiei de birou.
5. Concluzie
din studiul de față, am ajuns la concluzia că polipii endometriali, uterul septat și uterul hipoplastic sunt mai răspândite în rândul femeilor infertile care se întâmplă să aibă endometrioză. Atât ultrasonografia 4D, cât și histeroscopia de birou sunt la fel de reușite în evaluarea cavității uterine, dar ultrasonografia are avantajul de a fi o manevră ușoară neinvazivă.
conflicte de interese
autorul declară că nu există conflicte de interese.