Capitolul 4 bolile infecțioase legate de călătorie

Mark E. Laughlin, Kevin Chatham-Stephens, Aimee L. Geissler

agent infecțios

infecția este cauzată de bacterii microaerofile gram-negative, în formă de spirală, din familia Campylobacteraceae. Majoritatea infecțiilor sunt cauzate de Campylobacter jejuni; cel puțin alte 18 specii, inclusiv C. coli, provoacă, de asemenea, infecții. C. jejuni și C. coli sunt transportate în mod normal în tractul intestinal al multor animale domestice și sălbatice.

transmisie

principalele moduri de transmitere includ consumul de alimente contaminate (în special pui insuficient gătit și alimente contaminate cu pui crud), consumul de apă contaminată sau lapte (lapte nepasteurizat, cel mai frecvent) și contactul cu animalele, în special animalele de fermă, cum ar fi vacile și găinile, precum și pisicile și câinii domestici. Campylobacter poate fi, de asemenea, transmis de la persoană la persoană pe cale fecal–orală.

Epidemiologie

Campylobacter este o cauză principală a bolii diareice bacteriene la nivel mondial și a provocat 96 de milioane de cazuri în 2010; în Statele Unite, se estimează că provoacă 1,3 milioane de boli umane în fiecare an. Riscul de infecție este cel mai mare la călătorii în Africa și America de Sud, în special în zonele cu igienă slabă a restaurantelor și salubritate inadecvată. Doza infecțioasă este mică;<500 de organisme pot provoca boli.

prezentare clinică

perioada de incubație este de obicei de 2-4 zile, dar poate varia de la 1 la 10 zile. Campilobacterioza se caracterizează prin diaree (frecvent sângeroasă), dureri abdominale, febră și, ocazional, greață și vărsături. Pot apărea boli mai severe, inclusiv deshidratare, infecție în sânge și simptome care imită apendicita acută sau colita ulcerativă. Persoanele cu campilobacterioză prezintă un risc crescut de complicații postinfecțioase, inclusiv artrită reactivă (2% -5% dintre pacienți), sindrom de colon iritabil (9% -13%) și sindrom Guillain-Barrqq (GBS) (0,1%). C. jejuni este cea mai frecvent observată infecție bacteriană antecedentă în cazurile de GBS; simptomele încep de obicei la 1-3 săptămâni de la debutul enteritei Campylobacter.

diagnostic

diagnosticul se bazează în mod tradițional pe izolarea organismului de specimene de scaun sau tampoane rectale prin utilizarea unor medii selective incubate sub tensiune redusă de oxigen la 42 ct (107,6 CTF) timp de 72 ore. O probă de scaun trebuie colectată cât mai devreme după debutul simptomelor și înainte de inițierea tratamentului cu antibiotice. Deoarece organismul este fastidios, o întârziere în transportul specimenului la laborator va afecta viabilitatea Campylobacter spp. Un laborator poate respinge probele de scaun fără conservant care sunt în tranzit mai mult de 2 ore. Dacă transportul și prelucrarea nu sunt posibile în termen de 2 ore de la colectarea eșantionului de scaun, eșantioanele trebuie plasate în mediu de transport în conformitate cu orientările standard. Numai prin cultură Campylobacter poate fi subtipat și testat pentru susceptibilitatea antimicrobiană. Testele de diagnostic rapide independente de cultură, incluzând atât testele antigenice, cât și testele pe bază de acid nucleic, devin disponibile pe scară largă și mai frecvent utilizate. Sensibilitatea și specificitatea testelor antigenului scaunului sunt variabile, iar în setările cu prevalență scăzută, valoarea predictivă pozitivă este probabil să fie scăzută. Prin urmare, laboratoarele ar trebui să confirme rezultatele pozitive ale testelor antigenului scaunului prin cultură. Testele pe bază de acid Nucleic au fost recent aprobate și par să aibă sensibilitate și specificitate mai mari decât testele antigenice. Campilobacterioza este o boală care poate fi notificată la nivel național.

tratament

boala este în general auto-limitată, durează o săptămână sau mai puțin. Terapia cu antibiotice scade durata simptomelor și vărsarea bacteriană dacă este administrată devreme în cursul bolii. Deoarece campilobacterioza, în general, nu poate fi distinsă de alte cauze ale diareei călătorilor fără un test de diagnostic, utilizarea antibioticelor empirice la călători ar trebui să urmeze liniile directoare pentru diareea călătorilor.

ratele de rezistență la antibiotice, în special rezistența la fluorochinolone, au crescut brusc în ultimii 20 de ani, iar ratele ridicate de rezistență sunt acum observate în multe regiuni. Călătoria în străinătate este un factor de risc pentru infecția cu Campylobacter rezistent. Clinicienii ar trebui să suspecteze o infecție rezistentă la călătorii care se întorc cu campilobacterioză la care tratamentul empiric cu fluorochinolonă a eșuat. Când rezistența la fluorochinolonă este dovedită sau suspectată, azitromicina este de obicei următoarea alegere a tratamentului, deși a fost raportată și rezistența la macrolide.

prevenție

nu este disponibil niciun vaccin. Prevenirea se realizează cel mai bine prin respectarea măsurilor standard de siguranță pentru alimente și apă (vezi capitolul 2, Alimente & Precauții pentru apă) și spălarea temeinică a mâinilor după contactul cu animale sau medii care pot fi contaminate cu fecale animale. Profilaxia cu antibiotice nu este recomandată.

site-ul CDC: www.cdc.gov/foodsafety/diseases/campylobacter

bibliografie

1. Fitzgerald C, Nachamkin I. Campylobacter și Arcobacter. În: Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, Funke G, Landry ML, Richter SS și colab., editori. Manual de Microbiologie Clinică. Ed.11. Washington, D. C.: American Society for Microbiology Press; 2015. PP. 998-1012.
2. Geissler AL, Bustos Carrillo F, Swanson K, Patrick ME, Fullerton KE, Bennett C și colab. Creșterea infecțiilor cu Campylobacter, a focarelor și a rezistenței antimicrobiene în Statele Unite, 2004-2012. Clin Infectează Dis. 2017 iulie:65(10): 1624-31.
3. Humphrey T, O ‘ Brien s, Madsen M. Campylobacterii ca agenți patogeni zoonotici: o perspectivă a producției alimentare. Int J Microbiol Alimentar. 2007 iulie 15; 117 (3):237-57.
4. Kaakoush NO, Casta-Casto-Rodr in, Mitchell HA, Man SM. Epidemiologia globală a infecției cu Campylobacter. Clin Microbiol Rev. 2015 Iulie; 28 (3):687-720.
5. Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, și colab. Infecții enterice asociate călătoriilor diagnosticate după întoarcerea în Statele Unite, rețeaua de supraveghere activă a bolilor transmise de alimente (FoodNet), 2004-2009. Clin Infectează Dis. 2012 Iunie; 54 Suppl 5: S480–7.
6. Tribble Dr. agenți patogeni rezistenți ca cauze ale diareei călătorului la nivel global și impact(e) asupra eșecului și recomandărilor tratamentului. J. Călătorie Med. 2017 Aprilie 1; 24 (Suppl 1):S6–12.
7. Organizația Mondială a sănătății. Viziunea globală a campilobacteriozei: raportul unei consultări a experților. Geneva: Organizația Mondială A Sănătății; 2012 . Disponibil de la: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80751/1/9789241564601_eng. pdf?ua=1.