cel mai bun chirurg hammertoe! (Inclusiv înainte și după imagini de chirurgie hammertoe)

în această săptămână am făcut o operație destul de mare hammertoe. În plus, am făcut o altă operație mare de hammertoe pe același pacient cu doar șase săptămâni înainte pe celălalt picior.

Ce consider o intervenție chirurgicală mare cu ciocan față de o intervenție chirurgicală obișnuită cu ciocan? Acest pacient a avut unele dintre cele mai severe hammertoes pe care le-am operat vreodată.

toate cele opt degete ale sale, altele decât degetele mari, au fost contractate sever. Au fost practic dislocate la articulația metatarsiană la unghiuri de 90 de grade față de picior. Articulațiile degetelor au fost dislocate în direcția opusă la 90 de grade, iar cele două articulații ale degetelor au fost în direcția opusă!

în acest moment, imaginea de mai jos va face o treabă mai bună descriind cum arăta piciorul său decât cuvintele mele. Vedeți fotografiile preoperatorii de mai jos din stânga și din dreapta. (Faceți clic pe orice imagini pentru a mări și deschide în fereastră nouă.)

preop piciorul stâng Hammertoes.

Preop hammertoes Picior drept.

înainte să vă spun mai multe despre operație și să vă arăt înainte și după poze operația asta cu hammertoe, lasă-mă să-ți spun un lucru uimitor. În ziua celei de-a doua operații, la șase săptămâni după prima operație, pacientul meu m-a informat că joacă baschet și se simte confortabil chiar cu o zi înainte.

desigur, I-am spus că vor trece 12 săptămâni înainte de a putea juca, așa că nu mă asculta cu adevărat, dar eram fericit că se descurcă atât de bine după operația sa pentru a se recupera atât de repede.

această operație a fost una mare în ceea ce privește operația hammertoe și avea nevoie de ea pe ambele picioare. A fost mare pentru că a necesitat eliberarea și prelungirea a 8 articulații metatarsiene falangiene, 8 articulații de la picioare, 6 șuruburi și 2 pini.

să începem cu începutul. Dacă doriți să săriți înainte, derulați în jos și verificați imaginile înainte și după operația hammertoe la sfârșit.

acest pacient a venit la mine cu o plângere de durere la ambele picioare la degetele de la picioare din cauza articulațiilor contractate. Avea dureri cu orice activitate și doar mersul pe jos. Avea probleme cu montarea pantofilor. De asemenea, nu-i plăcea cum arătau și era jenat.

la examenul fizic avea degetele de la picioare contractate rigid și articulațiile dislocate. Radiografiile au confirmat lovituri severe de ciocan și dislocări articulare.

i-am spus totul despre operația de corectare a hammertoes și cursul postoperator.

în chirurgie, am deschis mai întâi articulațiile degetelor de la picioare și am tăiat cu un ferăstrău peste oasele degetelor de la picioare pentru a scurta degetul și a reduce contracția articulațiilor degetelor de la picioare. Apoi am îndepărtat cartilajul oaselor adiacente pentru a permite celor două oase să se contopească atunci când se vindecă și formează un os. Acest lucru este necesar pentru a obține un deget drept foarte stabil, astfel încât hammertoes să nu se mai întoarcă în viitor după operație.

oamenii sunt întotdeauna îngrijorați atunci când vorbesc despre îmbinarea oaselor și articulațiilor cu privire la ceea ce va fi funcția viitoare. O descriu astfel: Articulațiile de la mingea piciorului funcționează încă în sus și în jos. Acestea sunt mișcările importante atunci când mergeți, alergați și desfășurați toată activitatea.

articulațiile picioarelor nu trebuie să se miște. Degetele de la picioare sunt pe podea atunci când mergeți și alergați etc. astfel încât să nu se îndoaie oricum. Tendoanele încă funcționează pentru a ține degetul de la sol, dar nu se îndoaie în pământ. Deci, fuzionarea articulațiilor degetelor de la picioare pentru a nu se mai mișca niciodată nu afectează majoritatea activităților care merg înainte. Ar fi dificil să înțelegi cu degetele de la picioare cum ar fi să ridici ceva, dar asta nu este o activitate obișnuită pentru majoritatea dintre noi.revenind la procedura chirurgicala hammertoe, dupa ce am taiat osul si am indepartat cartilajul pentru a face oasele sa fuzioneze, trebuie sa pun hardware pentru a mentine oasele in locul si pozitia corespunzatoare. Există mai multe opțiuni de hardware.

vechiul mod de a fixa hammertoes în chirurgie a fost de a folosi ace numite k-fire. În timp ce eu folosesc ocazional aceste, ele nu sunt prima mea alegere, de obicei. Firele K țin oasele împreună într-un singur plan de la angulare. Oasele se pot deplasa încă de la proximal la distal (aproape de departe) pe știftul la care ne referim cu o analogie a ‘mâncare pe un shishkabob’. Se poate deplasa de-a lungul știftului metalic. De asemenea, se poate roti pe pin.noile progrese în fixarea chirurgicală utilizează implanturi metalice care sunt inserate în oase pentru a le ține mai rigid în poziție. Aceste implanturi se înșurubează de obicei într-un singur os și sunt montate forțat în osul adiacent cu structuri asemănătoare barbului. Acest lucru împiedică oasele să se miște și să se rotească. Eu folosesc adesea aceste, dar ele sunt foarte scumpe și nu dețin la fel de bine ca șuruburi fac.

de multe ori, fixarea mea de alegere sunt șuruburi. Șuruburile sunt unice prin faptul că determină comprimarea celor două oase să fie topite împreună pentru a le ține strâns împreună. Acest lucru oprește, de asemenea, angularea și toate celelalte mișcări. Am găsit cea mai mare rată de succes a realizării fuziunii folosind șuruburi în comparație cu orice altă fixare.

deci, de data aceasta în chirurgie, am pregătit oasele pentru a fuziona și apoi trebuie să introduceți șuruburile. Șuruburile speciale se numesc șuruburi canulate. Au o canulă sau o gaură în centru. Acest lucru îmi permite să introduc un fir metalic temporar în oase pentru a le ține drepte și pentru a mă asigura că îmi place poziția înainte de a le fixa permanent.

odată ce am pus pinii și confirm că îmi place poziționarea cu raze X în timp real, șurubul alunecă pe fir cu gaura în centru. Înșurubez oasele împreună și apoi îndepărtez firul temporar, lăsând doar șurubul care ține oasele împreună. Puteți vedea șuruburile de pe raze X în fotografiile postoperatorii de mai jos.

în funcție de mărimea oaselor folosesc diferite diametre și lungimi de șuruburi. Credeți sau nu, este greu să găsiți șuruburi suficient de lungi pentru a fuziona oasele degetelor. Problema din trecut era că companiile făceau șuruburi mai scurte ale diametrelor mai subțiri care nu permiteau fuziunea degetelor de la picioare. Motivul pentru aceasta este că atunci când fuzionăm oase mai mari, folosim șuruburi mai groase. Nu era nevoie de șuruburi lungi subțiri. Din fericire, am reușit să lucrez cu una dintre companiile de șuruburi pentru a proiecta șuruburi speciale în scopul fuzionării hammertoes. Această companie face șuruburi care sunt mai lungi decât orice altă companie. (Multumesc Perry). Dacă vreun medic care citește acest lucru dorește numele companiei de șuruburi, nu ezitați să-mi trimiteți un e-mail și vă voi anunța cum să obțineți aceste șuruburi.

pe degetele de la picioare, a cincea cifră, oasele sunt prea mici pentru a introduce în siguranță șuruburi fără riscul de fracturare a degetelor de la picioare, de obicei. Din acest motiv, de obicei nu folosesc șuruburi în oasele mici, ci optez pentru fixarea firului K. De asemenea, nu fuzionez aceste oase, ci mai degrabă scot o parte din articulație pentru a scurta și îndrepta degetul. La unii pacienți mai mici, acest lucru se aplică și celorlalte degete, nu doar celui de-al cincilea deget.

odată ce șuruburile și știfturile sunt înăuntru și degetele de la picioare sunt drepte, mă adresez în continuare bazei articulației degetelor care este dislocată. Fac o altă incizie mai în spate pentru a accesa următoarea articulație înapoi. Aceasta se numește articulația falangiană metatarsiană.

prelungesc tendonul care mișcă degetul în sus numit tendonul extensor digitorum longus. Acesta este un pas important, deoarece acest tendon a devenit permanent scurtat în timp și care ține degetul în sus. Folosesc o procedură numită prelungire Z, deoarece incizia prin tendon are forma literei Z. Acest lucru permite tendonului să funcționeze încă într-o poziție mai lungă după ce degetul este coborât. Apoi mă duc mai adânc la capsula articulară și efectuez o prelungire și eliberare pentru a aduce degetul în jos din poziția contractată în sus.

în acest moment degetul este drept și contracțiile sunt prelungite. Degetul este mai scurt și într-o poziție perfectă. Aceasta este o operație cu adevărat plină de satisfacții pentru mine. Iau un deget de la picior grav deformat și îl transform într-un deget de la picior care arată mai bine și funcționează mai bine.

mi-a luat doar peste două ore pentru a face fiecare picior, 4 degetele de la picioare, inclusiv o mulțime de manevre de chirurgie plastica a pielii.

majoritatea medicilor s-ar opri cu degetele drepte, dar am o pregătire suplimentară în procedurile de chirurgie plastică a pielii despre care am scris pe blogul meu înainte.

Imaginați-vă ce se întâmplă atunci când scurtați drastic oasele acestor hammertoes. Există o mulțime de piele redundantă și țesuturi moi rămase. O mare parte a acestei intervenții chirurgicale este obținerea unui rezultat cosmetic frumos, precum și reducerea durerii și îmbunătățirea potrivirii pantofilor.

pentru a obține un rezultat cosmetic picior chirurgie, am petrece o mare parte din timp de lucru pe tesuturile moi, piele și tehnica de suturare. Mai întâi scurtez toate tendoanele și capsulele articulare care sunt redundante după ce oasele sunt scurtate și suturate.

apoi, mă adresez pielii, pentru a scurta excesul redundant. Aceasta implică o serie de proceduri plastice ale pielii. Efectuez incizii în formă de diamant pentru a îndepărta excesul de piele. Apoi efectuez incizii suplimentare mai mici în formă de diamant la îngeri de 90 de grade unul față de celălalt până când excesul de piele dispare și degetul este din nou rotund.

chiar și cu toate aceste proceduri de tip chirurgie plastică, ocazional pacienții ajung cu zone mici de exces de piele postoperator după formarea țesutului cicatricial. Din acest motiv, informez întotdeauna pacienții că pot efectua o intervenție chirurgicală suplimentară nouă până la douăsprezece luni mai târziu, sau mai mult, pentru a îndepărta excesul de piele într-o intervenție chirurgicală suplimentară.

OK, deci pentru a rezuma: am îndepărtat și scurtat oasele. Am îndreptat degetele de la picioare. Am fuzionat permanent oasele cu șuruburi care le țineau împreună. Am redus contracturile țesuturilor moi la articulațiile din spate. Am scurtcircuitat tendoanele și capsulele articulare. Am făcut proceduri de chirurgie plastică a pielii pentru un rezultat cosmetic și am suturat totul cu tehnici de chirurgie cosmetică.

puteți vedea reducerea drastică a hammertoes în înainte și după fotografii. Întotdeauna îmi sun pacienții a doua zi după operație. După ambele intervenții chirurgicale, mă așteptam ca acest pacient să aibă o durere post-procedură, dar a fost foarte surprins de ambele ori când mi-a spus că nu are practic nici o durere și a luat doar unul sau două Vicodin.

ca de obicei, Vă mulțumim pentru lectură și vă rugăm să trimiteți comentarii și Întrebări. Deși sunt în urmă în a răspunde la ele, voi ajunge în cele din urmă la toate.

înainte și după poze de chirurgie hammertoe sunt de mai jos:

piciorul stâng:

pre-op hammertoes chirurgie	imediat post op hammertoes în timp ce încă în chirurgie.	două săptămâni și jumătate după operația hammertoe.

7 Weeks after Hammertoe Surgery	7 Weeks after Hammertoe Surgery	la 7 săptămâni după operația cu Hammertoe

piciorul drept:

pre-op hammertoe chirurgie	imediat post op hammertoes în timp ce încă în chirurgie.

Side-by-side înainte și după operația cu hammertoe:

vezi

vedere laterală medial

vedere laterală laterală laterală