chirurgie de confirmare genitală (GCS)

reconstrucție urogenitală: „procedura centurionului”

Centurion Background

de-a lungul anilor, Dr.Peter Raphael a lucrat cu pacienți transgender din toate categoriile sociale. În timp ce nevoile lor au variat, obiectivele lor s-au concentrat pe găsirea unei modalități de a face ca aspectul lor exterior să reflecte imaginea lor interioară de sine.

pe parcurs, pacienții transmen care se confruntă cu disforie de gen s-au apropiat de Dr. Raphael caută o îmbunătățire față de procedurile existente de metoidioplastie și faloplastie. Dilema de a concepe o astfel de procedură centrată pe modul de a crea un penis care ar putea avea potențialul de a păstra senzație și un anumit nivel de funcție.

recenziile din literatura medicală au relevat eșecurile diferitelor tipuri de grefe, inclusiv estetica slabă, potențialul pentru rate ridicate de morbiditate, necroză, sepsis și disfuncție erectilă permanentă. În eforturile sale de a realiza o astfel de îmbunătățire, Dr. Raphael continuă să perfecționeze centurionul și lucrează împreună cu oncologul ginecologic Alan Munoz, MD în acest demers. Expert în domeniul său, contribuția Dr. Munoz a fost de neprețuit în implementarea inovațiilor centurionului Dr.Raphael, în special prin inovația lor a unei noi tehnici de vaginoplastie.

succesul și satisfacția pacientului Dr.Raphael a fost sporită de continuitatea îngrijirii și a personalului care lucrează cu pacienții transmen în timpul procesului de tranziție. Pacienții se pot aștepta ca consultanții și personalul informat să-i asiste în mod expert cu întrebările, consultările, programarea chirurgiei și opțiunile de finanțare, precum și un departament de anestezie fină pentru a-i monitoriza cu sârguință din zona pre-op, prin intervenție chirurgicală și în camera de recuperare.Centrul Internațional pentru îngrijirea Transgender se străduiește în mod constant să ofere tuturor pacienților un nucleu solid de personal medical plin de compasiune și competent, care le va răspunde la fiecare întrebare, îi va ajuta să se pregătească pentru operația lor și le va urmări îngrijirea și progresul de la contactul inițial până mult după recuperarea finală.

procedura Centurion

prima procedură Centurion a fost efectuată în iunie 2002 de Dr.Raphael și este de obicei efectuată împreună cu o vaginoplastie și o histerectomie cu salfingo-ooforectomie bilaterală. Histerectomia cu salfingo-ooforectomie bilaterală și o vaginoplastie necesită aproximativ 1,5 ore pentru a efectua. Procedura Centurion durează aproximativ 2,5 ore.

anatomia fiecărui pacient variază, astfel timpul de intervenție chirurgicală poate varia, de asemenea. Cea mai importantă, dar variabilă, componentă în construirea unui neo-falus este cantitatea și tipul de țesut disponibil. Atunci când mai puțin țesut este disponibil pentru a recruta pentru construirea diferitelor structuri, operația va dura în mod natural mai mult pentru a finaliza. Timpii de recuperare după operație vor varia, dar pacienții ar trebui să se aștepte să fie limitați în activitățile lor fizice în primele două până la trei săptămâni și să crească treptat în timp. Toate restricțiile sunt discutate în detaliu cu fiecare pacient de către Dr. Raphael și personalul său în mod continuu.

dacă pacientul necesită o histerectomie și salphingo-ooforectomie bilaterală, atunci Dr.Raphael și Munoz primul pas este de a efectua o histerectomie abdominală înainte de a continua cu vaginoplastia. Dacă nu este necesară histerectomia, chirurgii vor intra în abdomen prin același loc de incizie utilizat anterior pentru histerectomia pacientului și vor efectua vaginoplastia.tehnica vaginoplastiei Dr. Raphael este abordarea sa inovatoare, conceputa si rafinata cu aportul Dr. Munoz, pentru a trata in siguranta tesutul vaginal nativ. Vaginectomia tradițională are o rată ridicată de morbiditate din cauza riscului de hemoragie extinsă și de rănire, cum ar fi perforarea, la orice număr de organe critice din apropiere, inclusiv abdomenul, vezica urinară, intestinul și rectul. Luând în considerare aceste riscuri și observând importanța țesutului vaginal în ceea ce privește buna funcționare a vezicii urinare, chirurgii au conceput această nouă tehnică pentru a reduce semnificativ morbiditatea și pentru a menține funcția corectă a vezicii urinare.

vaginoplastia Închide efectiv vaginul într-o manieră mai sigură și mai eficientă prin deschiderea vaginului de sus în abdomen și apoi închiderea acestuia la deschiderea nativă inferioară. Acest lucru inversează în esență configurația originală în care vaginul este deschis în mod natural în partea de jos și închis în partea de sus, la peretele abdomenului. Acest lucru elimină disecția potențial riscantă a țesutului vaginal necesară cu o vaginectomie și lasă țesutul crucial în loc pentru a continua să regleze funcția vezicii urinare. Vaginoplastia creează în esență un buzunar nou în partea de jos a abdomenului. Orice fluide secretate de țesutul vaginal vor fi pur și simplu absorbite, procesate și tratate/excretate de organism în mod tipic, la fel ca orice fluide care apar oriunde în corpul uman.odată ce vaginoplastia este completă și incizia abdominală este închisă, Dr. Raphael și echipa sa chirurgicală continuă procedura prin eliberarea clitorisului la chordee. Ligamentele suspensive sunt lăsate intacte pentru a oferi sprijin. Natura erectilă a clitorisului va oferi baza erecției neo-falus postoperator. Ligamentele rotunde sunt distal (adică cel mai îndepărtat de corp) disecat liber de labiile majore și apoi mai înapoi într-o zonă chiar deasupra clitorisului/neo-falusului („mons”). Capetele nou eliberate ale ligamentelor rotunde sunt aduse prin tuneluri în țesutul de-a lungul fiecărei părți a clitorisului/neo-falusului eliberat. Apoi, ele vor fi unite chiar sub” capul ” clitorisului, umplând astfel lungimea arborelui și capul neo-falusului. Ligamentele rotunde, deși nu sunt de natură erectilă, asigură circumferința de-a lungul lungimii arborelui neo-falusului. Ligamentele rotunde vor fi apoi suturate în loc de-a lungul” arborelui „într-un punct mai înapoi în zonele” mons ” de deasupra bazei neo-falusului. Acest lucru va stabiliza în continuare arborele și baza neo-falusului. În cele din urmă, în zona” mons”, fascia care acoperă oasele pubiene este adunată și suturată împreună, pentru a include o porțiune a ligamentelor rotunde la ceea ce va fi acum baza arborelui neo-falusului. Nu numai că acest lucru va ajuta la susținerea și stabilizarea neo-falusului, dar va ajuta la prevenirea retragerii neo-falusului. Retragerea este o tendință naturală, în special la pacienții supraponderali, a țesuturilor până când acestea sunt „re-instruite” în timp prin întindere și utilizare.

labia majora va deveni sacul scrotal. Buzunarele pentru implanturile testiculare sunt create în fiecare labia majora prin utilizarea spațiului liber lăsat anterior ocupat de ligamentele rotunde. Aceste două buzunare vor găzdui implanturi testiculare solide din silicon personalizate individual, care sunt plasate în buzunare prin introducerea prin locul inciziei în „mons” și călătorind în jos prin tunel prin țesuturile care au ținut odată ligamentele rotunde. Mai târziu în procedură, cele două jumătăți ale noului scrot vor fi unite pentru a forma în general un sac scrotal corect anatomic și estetic. În cazul în care ligamentele rotunde o dată a avut loc în labia majora sus, absența lor acum va permite țesutului să se întindă și în jos în timp, astfel încât în aproximativ trei luni timp, un sac scrotal destul de tipic va fi evident la inspecție.porțiunea provocatoare a oricărui Centurion este crearea Neo-uretrei. Neo-uretra începe la deschiderea nativă a uretrei, constă de obicei din trei clape unite și se termină la capul neo-falusului. Disponibilitatea țesutului pentru a crea aceste clape este factorul limitativ în numărul și lungimea clapelor și, astfel, lungimea totală a noii extensii uretrale. Cu cât mai mult țesut poate fi recrutat pentru neo-uretra, cu atât neo-uretra poate fi mai lungă și, astfel, cu atât neo-falusul este mai lung.

clapele care sunt recrutate sunt înfășurate în jurul tubului cateterului foley, care a fost plasat înainte de începerea procedurii Centurion. Fiecare clapă este îmbinată cu grijă, începând de la uretra nativă, până când toate clapele au fost unite în jurul cateterului foley și între ele. Astfel, neo-uretra închide complet cateterul, care va servi ca pseudo-stent în timp ce neo-uretra se vindecă și clapele se integrează pentru a forma un tub continuu. Pentru a susține în continuare neo-uretra și noua sa direcție în sus prin neo-falus, țesutul muscular din ambele părți ale zonei imediate din jurul bazei Neo-uretrei este adunat și suturat împreună. Acest lucru, de fapt, ajută la întărirea sau întărirea reparațiilor făcute în zonă, cum ar fi închiderea deschiderii vaginale, prin menținerea țesutului h2est (mușchiul) în imediata apropiere, ajutând astfel la prevenirea întinderii excesive sau a ruperii țesuturilor mai fragile sau reparate din acea zonă.

în această etapă, tot ceea ce rămâne în esență este închiderea. Începând cu țesuturile de sub pielea superficială, cele două jumătăți ale sacului scrotal sunt unite și suturate împreună, la fel ca arborele neo-falusului. Apoi, se efectuează închiderea superficială a pielii, incluzând deschiderea vaginală originală, sacul scrotal și arborele neo-falusului. Pacientul se poate aștepta să aibă cateterul foley timp de aproximativ două săptămâni înainte de a putea fi îndepărtat la discreția chirurgului.

până în prezent, principalele probleme ale acestei proceduri au fost extrudarea ocazională a implantului testicular prin locul suturii, care se referă la țesutul disponibil și la sănătatea și grosimea țesutului și strictura sau fistula neo-uretrală, care poate necesita dilatarea de rutină pentru o perioadă de timp până când țesuturile neo-uretrale se adaptează la noua lor funcție. Dr. Raphael a început recent să încerce o altă inovație menită să reducă posibilitatea stricturii neo-uretrale prin utilizarea unei „învelișuri musculare” în neo-falus. Această nouă tehnică este în prezent evaluată la pacienții chirurgicali. Orice revizuire necesară se face de obicei la șase luni după procedura inițială. Unul dintre avantajele centurionului este că oferă mai multă circumferință neo-falusului. Prezența ligamentelor rotunde adaugă, de asemenea, un strat suplimentar de suport și izolație neo-uretrei care imită anatomia penisului masculin nativ.

cu impact asupra recuperării

multe lucruri pot avea impact asupra recuperării unui pacient, indiferent de tipul de intervenție chirurgicală, dar factorii principali sunt sănătatea fiecărui pacient și nivelul de fitness. Acestea sunt aspecte diferite, dar ambele sunt afectate de obiceiurile și practicile pacientului și ambele, la rândul lor, vor avea un impact pozitiv sau negativ asupra recuperării postoperatorii.

evident, obezitatea și dieta slabă afectează recuperarea într-un mod negativ. Ele cresc povara asupra organismului de a funcționa și de a forța organismul să devieze resursele limitate pe care o dietă săracă le oferă pentru a face față funcționării sub și creșterii „încărcării” sistemului în cazul pacienților supraponderali sau obezi. Acești factori pot afecta circulația și calitatea sângelui și a nutrienților pe care îi asigură recuperarea celulară/tisulară.

obiceiul care afectează cel mai profund și negativ recuperarea este abuzul de tutun. Țigările conțin nicotină, care este un vasoconstrictor dovedit, depresiv și o toxină. În timp ce majoritatea oamenilor asociază cancerul pulmonar cu fumatul, nicotina are efecte asupra tuturor părților corpului. Deoarece procedura Centurion implică o zonă mică, critică și un număr de clape de țesut, circulația este crucială pentru recuperare, funcționare și pur și simplu evitarea infecției. Nicotina ca vasoconstrictor constrânge sau” micșorează ” vasele de sânge și într-o zonă cu capilare mici cu un diametru mic, orice constricție se poate dovedi dăunătoare. Ca deprimant, nicotina deprimă toate funcțiile naturale din corpul uman, inclusiv sistemul imunitar. Combinați-le cu faptul că nicotina este o toxină pe care organismul o va consuma pentru a o combate, iar riscul de complicații crește exponențial.

scopul tuturor pacienților ar trebui să fie la fel de pregătiți fizic ca și mental pentru schimbarea FTM. Cei aflați în cea mai bună stare fizică își vor permite cea mai bună oportunitate pentru o recuperare reușită și o funcție optimă. Deși nu există garanții, nimeni nu ar trebui să facă vreodată greșeala de a-și limita opțiunile prin obiceiuri sau practici continue care sunt dăunătoare sau determină corpul să devieze energia și atenția de la vindecare și funcționare la lucruri care pot fi evitate cu ușurință.

pentru mulți pacienți transmen, GCS este o componentă vitală a tranziției lor, oferind multe beneficii fizice și psihologice. Deoarece GCS este o procedură atât de importantă, este extrem de important să lucrați doar cu cei mai experți chirurgi. La Centrul Internațional pentru îngrijirea Transgender, chirurgii noștri certificați la bord au mai mult de 20 de ani de experiență în tratarea pacienților transgender. Suntem mândri să oferim toate serviciile noastre într-un mediu respectuos și primitor la centrul nostru chirurgical de clasă mondială din Dallas, Texas. Așteptăm cu nerăbdare să vă asistăm în obținerea celor mai bune rezultate posibile pentru GCS. Contactați-ne astăzi pentru a programa o consultare sau sunați-ne la (972) 543-2477.