Determinați cauza pierderii vizuale tranzitorii cu întrebări amănunțite

problemă: mai 2005

adăugați subiect la alertele de e-mail

primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Abonați-vă

adăugat la alertele de e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio

am fost în imposibilitatea de a procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

cuvântul „tranzitoriu” poate fi definit ca fiind temporar sau momentan. Pierderea vizuală tranzitorie este un simptom reversibil al unui număr de posibile boli subiacente.

poate fi definit prin caracteristicile sale clinice: monocular vs.binocular, rata de debut și rata de revenire a vederii, pierderea completă a vederii vs. pierderea parțială, implicarea completă a câmpului vizual vs. implicarea parțială și dacă au fost prezente constelații de simptome însoțitoare în timpul pierderii vederii.

Din păcate, patologia de bază poate fi dificil de stabilit și, ocazional, diagnosticul nu poate fi confirmat sau respins de niciun test sau procedură obiectivă. Evenimentul este definit de pacient cu detalii suplimentare obținute prin interogarea clinică aprofundată și pertinentă.

pacienții interpretează adesea greșit dacă au avut o pierdere a vederii la un singur ochi. Acest lucru este și mai evident la cei care au doar evenimente tranzitorii. Aparițiile pierderii vizuale care implică un hemifield vor determina adesea pacientul să creadă că și-a pierdut vederea doar în ochiul care a implicat câmpul temporal.

dacă pacientul descrie în detaliu ceea ce a putut și nu a putut vizualiza în timpul atacului, poate ajuta la diagnosticare. Dacă pacientul descrie posibilitatea de a vedea doar jumătate din cadranul ceasului sau jumătate din fața soțului său, atunci ar trebui suspectată o pierdere binoculară a hemifieldului și nu o pierdere monoculară.

etiologii non-neurologice

nu toate episoadele de pierdere vizuală tranzitorie se datorează unei etiologii neurologice subiacente. Tulburările din filmul lacrimal cauzează adesea degradarea vizuală intermitentă. Orice perturbare a suprafeței corneei, cum ar fi deshidratarea corneei, abraziunea sau edemul, poate afecta vederea. Umflarea temporară a corneei din episoadele intermitente ale presiunii intraoculare crescute, cum ar fi cele observate în sindromul de dispersie pigmentară, ar trebui să fie întotdeauna distrată la persoanele tinere, active. Lentilele instabile sau implanturile intraoculare se pot deplasa în și din axa vizuală a pacientului. Opacitățile gelului vitreal pot obstrucționa vederea tranzitoriu.

cele mai frecvente trei etiologii neurologice ale pierderii vizuale tranzitorii sunt amauroza fugax, migrena clasică (migrenă cu aură) și obscurațiile vizuale tranzitorii.

amaurosis fugax

amaurosis fugax este o pierdere unilaterală nedureroasă a vederii care durează între 2 și 30 de minute și urmată de o recuperare totală. Este adesea descris de pacient ca o perdea de întuneric care coboară peste ochi. Pierderea vizuală poate fi completă. Recuperarea este în același model ca și pierderea inițială. Cortina pare să se ridice sau să se rezolve ca o ceață de compensare, iar viziunea revine la nivelurile de bază. Această recuperare este de obicei mai graduală decât progresia pierderii vederii. Datorită naturii bruște și nedureroase a amaurozei fugax, majoritatea clinicienilor o asociază cu o etiologie vasculară.

Un alt termen, pierderea vizuală monoculară tranzitorie (tmvl) sau orbirea monoculară tranzitorie, este adesea folosit interschimbabil cu amauroza fugax. De asemenea, descrie o pierdere temporară, instantanee unilaterală completă a vederii. S-a sugerat ca TMVL să fie utilizat pentru a descrie episoade mai prelungite de pierdere.

deși poate cuprinde cu siguranță amauroza fugax, TMVL poate fi utilizat și într-un context mai larg. Atunci când trebuie făcută o diferențiere între acești Termeni, amauroza fugax trebuie considerată un subset distinct de TMVL cauzat în mod specific de ischemia retiniană și adesea descoperit că are microembolii retiniene ipsilaterale și obstrucție a arterei carotide ateromatoase ipsilaterale.mai mult, atât amauroza fugax, cât și TMVL pot fi prezentări ale unui spectru mai larg de boli, în special atac ischemic tranzitor (TIA) și deficit neurologic ischemic reversibil (RIND).TIA este un deficit neurologic focal secundar ischemiei localizate care durează mai puțin de 24 de ore. Acești pacienți vor avea adesea simptome și semne în plus față de pierderea vizuală. Acestea pot include hemipareză, deficit hemisenzorial, impedimente de vorbire, vertij, ataxie, greață, vărsături și, eventual, cefalee.

coaja este o ait care durează mai mult de 24 de ore, dar pacientul își revine complet în 3 sau 4 săptămâni. Aceste episoade de crustă sunt, de asemenea, cunoscute sub numele de tia prelungite sau accident vascular cerebral ischemic minor. S-a constatat că pacienții cu TIA sau crustă au factori de risc vasculari similari și un prognostic similar. Pacienții ale căror deficite durează dincolo de aceste intervale de timp sunt considerați că au avut un accident vascular cerebral invalidant.

migrenă clasică

aurele sunt evenimente neurologice observate la pacienții cu migrenă clasică. Aurele se dezvoltă de obicei brusc peste 5 până la 20 de minute și durează mai puțin de 1 oră. La acești pacienți, pe măsură ce aura se rezolvă, durerea de cap începe de obicei. Cel mai comun tip de aură pare a fi vizual în natură. Aurele vizuale pot fi împărțite în tipuri: fenomene pozitive sau fenomene negative.

cele mai simple tipuri de Aure vizuale pozitive sunt fotopsiile, care sunt figuri geometrice albe sau colorate care constau din puncte sau pete mici, scântei, sclipiri de lumină neformate, dungi de lumină sau linii ondulate. Aceste fotopsii pâlpâie frecvent, strălucesc, strălucesc sau strălucesc.

aura vizuală cea mai caracteristică este spectrul fortificației, care este o formare de linii zig-zag orbitoare. Acest scotom scintilant începe de obicei în centrul câmpului vizual, cu o pierdere de viziune prost definită, căptușită pe o parte cu un spectru luminos de fortificație. Adesea seamănă cu un defect vizual în formă de semilună sau potcoavă mărginit de dungi de lumină în mișcare și strălucitoare. Acest scotom scintilant se mărește adesea pe măsură ce se extinde sau se îndreaptă spre periferie. Această expansiune durează de la 10 la 30 de minute și este cunoscută sub numele de „acumulare.”De obicei, lasă o zonă de vedere afectată sau ascunsă în spatele ei. aura vizuală pozitivă complexă poate include macrosomatognozia și microsomatognozia – percepții că o parte a corpului este disproporționat de mare sau mică. Alte fenomene complexe pozitive includ micropsii și macropsii (obiectele par mai mici sau mai mari) sau telopsii (obiecte percepute ca fiind mai îndepărtate). Aceste Aure vizuale pozitive complexe au fost numite sindromul „Alice în țara Minunilor”.

aurele vizuale Negative pot apărea, de asemenea, la pacienții cu migrenă clasică. Aceste scotoame pot lua forma unor defecte de câmp hemianopic sau quadrantic omonim, scotoame centrale, viziune tunel, defecte de câmp vizual altitudinal sau orbire bilaterală completă. Majoritatea acestor scotoame sunt neuniforme și au granițe neregulate; prin urmare, pacienții își vor descrie viziunea ca fiind încețoșată, opacă sau ceață ca și cum ar vedea obiecte printr-un film de apă sau aer încălzit.

pacienții cu pierderi vizuale tranzitorii cauzate de migrenă sunt de obicei mai tineri și, în general, nu prezintă factori de risc vasculopatici, cum ar fi diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, boala cardiacă sau carotidă, comparativ cu pacienții cu amauroză fugax. Acest lucru, pe lângă diferitele perioade de timp ale pierderii vederii, ajută la distincția dintre aceste două boli.

obscurări vizuale tranzitorii

prezentările neurologice majore finale ale pierderii vizuale tranzitorii sunt obscurări vizuale tranzitorii. Acestea sunt gri-out-uri, black-out-uri sau blur-out-uri de viziune care durează doar 5 până la 15 secunde. Ele pot fi Monoculare sau binoculare. Ele sunt adesea agravate de schimbările posturale. Un pacient poate experimenta doar câteva dintre aceste episoade pe zi sau poate avea sute de ele, ceea ce duce la incapacitate vizuală funcțională.

sunt întotdeauna nedureroase. Acestea sunt asociate cu papilledema așa cum se observă la pacienții cu presiune intracraniană crescută de la o tumoare pe creier sau pseudotumor cerebri, drusen cap de nerv optic și la pacienții cu discuri anormale. Concizia obscurațiilor vizuale tranzitorii le distinge de amauroza fugax și aura migrenei.

pentru informații:

• Leonid Skorin Jr., OD, DO, FAAO, FAOCO, practici în Albert Lea, Minn., și scrie și prelegeri despre boala oculară și tulburările neuro-oftalmice. A urmat o pregătire de bursă în neuro-oftalmologie. El poate fi contactat la Clinica de ochi Albert Lea, sistemul de sănătate Mayo, 1206 W. Front St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; fax: (507) 373-2819; e-mail: [email protected].