Neuropatia diabetică

Managementul glicemiei

tratamentul manifestărilor precoce ale polineuropatiei senzorimotorii implică îmbunătățirea controlului glicemic. Controlul strict al glicemiei poate inversa modificările neuropatiei diabetice dacă neuropatia și diabetul sunt recente în debut. Acesta este tratamentul primar al neuropatiei diabetice care poate schimba cursul afecțiunii, deoarece celelalte tratamente se concentrează pe reducerea durerii și a altor simptome.

Agent Topicedit

capsaicina aplicată pe piele într-un 0.Concentrația de 075% nu s-a dovedit a fi mai eficace decât placebo pentru tratarea durerii asociate cu neuropatia diabetică. Nu există dovezi suficiente pentru a trage concluzii pentru forme mai concentrate de capsaicină, clonidină sau lidocaină aplicate pe piele. Aproximativ 10% dintre persoanele care utilizează crema de capsaicină au un beneficiu mare.

MedicationsEdit

opțiunile de medicație pentru controlul durerii includ medicamente antiepileptice (AED), inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) și antidepresive triciclice (TCA).

o revizuire sistematică a concluzionat că „antidepresivele triciclice și anticonvulsivantele tradiționale sunt mai bune pentru ameliorarea durerii pe termen scurt decât anticonvulsivantele de generație mai nouă.”O analiză suplimentară a studiilor anterioare a arătat că agenții carbamazepină, venlafaxină, duloxetină și amitriptilină au fost mai eficienți decât placebo, dar că eficacitatea comparativă între fiecare agent este neclară.

singurele trei medicamente aprobate de Food and Drug Administration din Statele Unite pentru neuropatia periferică diabetică (DPN) sunt duloxetina antidepresivă, pregabalinul anticonvulsivant și opioidul cu acțiune îndelungată tapentadol ER (eliberare prelungită). Înainte de a încerca un medicament sistemic, unii medici recomandă tratarea neuropatiei periferice diabetice localizate cu plasturi de lidocaină.

medicamente antiepileptice

Mai multe linii directoare de la organizații medicale, cum ar fi Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici, Academia Americană de Neurologie, Federația Europeană a societăților neurologice și Institutul Național de Excelență Clinică recomandă AED, cum ar fi pregabalin, ca tratament de primă linie pentru neuropatia diabetică dureroasă. Pregabalinul este susținut de dovezi de calitate scăzută ca fiind mai eficace decât placebo pentru reducerea durerii neuropatice diabetice, dar efectul său este mic. Studiile au ajuns la concluzii diferite cu privire la faptul dacă gabapentina ameliorează durerea mai eficient decât placebo. Dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a determina dacă zonisamida sau carbamazepina sunt eficiente pentru neuropatia diabetică. Primul metabolit al carbamazepinei, cunoscut sub numele de oxcarbazepină, pare să aibă un mic efect benefic asupra durerii. O revizuire sistematică din 2014 și meta-analiza rețelei au concluzionat că topiramatul, acidul valproic, lacosamida și lamotrigina sunt ineficiente pentru durerea cauzată de neuropatia periferică diabetică. Cele mai frecvente efecte secundare asociate cu utilizarea AED includ somnolență, amețeli și greață.

inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei

ca mai sus, inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei (SNRI) duloxetina și venlafaxina sunt recomandate în mai multe ghiduri medicale ca terapie de primă sau a doua linie pentru DPN. O revizuire sistematică din 2017 și o meta-analiză a studiilor randomizate controlate au concluzionat că există dovezi moderate de calitate că duloxetina și venlafaxina oferă fiecare un beneficiu mare în reducerea durerii neuropatice diabetice. Reacțiile adverse frecvente includ amețeli, greață și somnolență.

antidepresive Tricicliceedit

TCA includ imipramină, amitriptilină, desipramină și nortriptilină. În general, acestea sunt considerate tratament de primă sau a doua linie pentru DPN. Dintre TCA, imipramina a fost cea mai bine studiată. Aceste medicamente sunt eficiente la scăderea simptomelor dureroase, dar suferă de multiple efecte secundare care sunt dependente de doză. Un efect secundar notabil este toxicitatea cardiacă, care poate duce la ritmuri cardiace anormale fatale. Reacțiile adverse frecvente suplimentare includ gura uscată, dificultăți de somn și sedare. La doze mici utilizate pentru neuropatie, toxicitatea este rară, dar dacă simptomele justifică doze mai mari, complicațiile sunt mai frecvente. Printre TCA, Amitriptilina este cea mai utilizată pentru această afecțiune, dar desipramina și nortriptilina au mai puține efecte secundare.

Opioideedit

medicamentele tipice pentru opioide, cum ar fi oxicodona, par să nu fie mai eficiente decât placebo. În schimb, dovezile de calitate scăzută susțin un beneficiu moderat din utilizarea opioidelor atipice (de exemplu., tramadol și tapentadol), care au și proprietăți SNRI. Medicamentele opioide sunt recomandate ca tratament de a doua sau a treia linie pentru DPN.

dispozitive Medicaleedit

monocromatic infrared photo energy treatment (MIRE) sa dovedit a fi o terapie eficientă în reducerea și adesea eliminarea durerii asociate cu neuropatia diabetică. Lungimea de undă studiată de 890 nm este capabilă să pătrundă în țesutul subcutanat unde acționează asupra unei părți specializate a celulei numită citocrom C. energia luminii infraroșii determină citocromul C să elibereze oxid nitric în celule. Oxidul nitric, la rândul său, promovează vasodilatația, ceea ce duce la creșterea fluxului sanguin care ajută la hrănirea celulelor nervoase deteriorate. Odată ce sângele bogat în nutrienți este capabil să ajungă în zonele afectate (de obicei picioarele, picioarele inferioare și mâinile), acesta promovează regenerarea țesuturilor nervoase și ajută la reducerea inflamației, reducând și/sau eliminând durerea din zonă.

stimularea nervului electric transcutanat (TENS) și curentul interferențial (IFC) utilizează un curent electric nedureros și efectele fiziologice ale stimulării electrice de joasă frecvență pentru ameliorarea rigidității, îmbunătățirea mobilității, ameliorarea durerii neuropatice, reducerea edemelor și vindecarea ulcerului piciorului rezistent.

Kinetoterapia

terapia fizică poate ajuta la reducerea dependenței de terapiile medicamentoase care ameliorează durerea. Anumite tehnici de fizioterapie pot ajuta la ameliorarea simptomelor cauzate de neuropatia diabetică, cum ar fi dureri profunde la nivelul picioarelor și picioarelor, senzație de furnicături sau arsură la nivelul extremităților, crampe musculare, slăbiciune musculară, disfuncție sexuală și picior diabetic.

antrenamentul de mers, antrenamentul posturii și predarea acestor pacienți a principiilor de bază ale descărcării pot ajuta la prevenirea și / sau stabilizarea complicațiilor piciorului, cum ar fi ulcerele piciorului. Tehnicile de încărcare pot include utilizarea de ajutoare pentru mobilitate (de exemplu, cârje) sau atele pentru picioare. Re-antrenamentul de mers ar fi, de asemenea, benefic pentru persoanele care și-au pierdut membrele, din cauza neuropatiei diabetice, și poartă acum o proteză.

programele de exerciții, împreună cu terapia manuală, vor ajuta la prevenirea contracțiilor musculare, spasmelor și atrofiei. Aceste programe pot include musculare generale se întinde pentru a menține lungimea musculare și o persoană gama de mișcare. Exercițiile generale de întărire a mușchilor vor ajuta la menținerea forței musculare și la reducerea pierderii musculare. Exercițiile aerobice, cum ar fi înotul și utilizarea unei biciclete staționare, pot ajuta la neuropatia periferică, dar activitățile care pun presiune excesivă pe picioare (de exemplu, mersul pe distanțe lungi, alergarea) pot fi contraindicate. S-a demonstrat că terapia cu exerciții crește fluxul sanguin către nervii periferici, poate îmbunătăți funcția de mers.

căldura, ultrasunetele terapeutice, ceara fierbinte sunt, de asemenea, utile pentru tratarea neuropatiei diabetice. Exercițiile musculare ale podelei pelvine pot îmbunătăți disfuncția sexuală cauzată de neuropatie. Stimularea electrică a aspectului plantar al piciorului a arătat un echilibru și o senzație îmbunătățite atunci când este efectuată zilnic.

OtherEdit

dovezile de calitate scăzută susțin un efect benefic moderat-mare al injecțiilor cu toxină botulinică. Nu există dovezi suficiente pentru a trage concluzii ferme pentru utilitatea canabinoizilor nabilonă și nabiximoli.