nitroglicerină sublinguală pentru controlul timpuriu al tensiunii arteriale în situații de urgență hipertensivă: observații de la un audit clinic al Departamentului de urgență din Sri Lanka
metode
proiectare și setare
un audit clinic a fost efectuat la Departamentul de urgență al unui centru de îngrijire terțiară din Sri Lanka din August 2017 până în decembrie 2017. Pacienții care au prezentat urgențe hipertensive care au necesitat administrarea intravenoasă de nitroglicerină au fost selectați prin eșantionare convenabilă.
selecția participanților
criteriile de includere au fost hipertensiunea arterială severă (definită ca tensiunea arterială sistolică de 180 mmHg sau mai mult și/sau tensiunea arterială diastolică de 120 mmHg sau mai mult) cu dovezi ale disfuncției organelor finale. Prezența caracteristicilor clinice ale insuficienței cardiace (dispnee, ortopnee, trosnituri bibasale, hipoxie SpO2 < 94% în absența bolii pulmonare cronice) sau angină pectorală cu modificări electrocardiografice sugestive pentru ischemie sau simptome și/sau semne neurologice (cefalee severă, încețoșare vizuală, alterarea nivelului conștient, edem papilar) au fost considerate dovezi ale disfuncției organelor finale. Disecția aortică suspectată sau confirmată, hemoragia intracraniană sau accidentul vascular cerebral au fost excluse din studiu, deoarece obiectivele tensiunii arteriale și preferințele farmacologice sunt diferite. Toți participanții sau rudele apropiate (în cazul în care capacitatea pacienților a fost limitată din cauza bolii acute) au oferit consimțământul informat înainte de selecție.
observații
la diagnosticul de urgență hipertensivă care necesită perfuzie cu nitroglicerină IV, pacienților li s-a administrat un singur puf de spray cu nitroglicerină sublingual (0,4 mg). Tensiunea arterială a fost monitorizată la fiecare 5 minute de către mașini automate de monitorizare folosind manșeta tensiunii arteriale a brațului și a fost confirmată prin măsurarea manuală a tensiunii arteriale cu un sfigmomanometru cu mercur și au fost înregistrate tensiunea arterială sistolică, diastolică și medie (SBP, DBP și, respectiv, MAP). S-a observat timpul necesar pentru prepararea perfuziei cu nitroglicerină IV. Alte management medical regulat a fost continuat neschimbat în conformitate cu protocoalele unității.
rezultate
treizeci și șapte de pacienți au îndeplinit criteriile de selecție pentru înrolare. Vârsta medie a fost de 65,6 ani, iar 29 au fost bărbați (88,4%). Prezentările lor clinice sunt rezumate în tabelul 1.
Tabelul 2 prezintă tensiunea arterială la internare și reducerile tensiunii arteriale la 5 și 10 minute după nitroglicerina sublinguală. Reducerea rapidă a tensiunii arteriale a fost realizată cu un singur puf de spray sublingual de nitroglicerină.
un singur pacient a avut o reducere excesivă a MAP mai mare de 25% la 5 minute (28%), care s-a îmbunătățit la 22% la 10 minute, în timp ce un alt pacient cine a avut o reducere de 18% la 5 Min a redus și mai mult harta cu 29,5% la 10 min.
întârzierea minimă de la decizia de a începe tratamentul cu nitroglicerină I.V. până la începerea tratamentului a fost de 15 min (în medie 27 min) și s-a datorat întârzierilor în obținerea accesului I. V. și preparării și stabilirii soluției perfuzabile.
discuție
reducerea rapidă și controlată a tensiunii arteriale este scopul principal în gestionarea urgențelor hipertensive. Este necesară administrarea intravenoasă a antihipertensivelor. Cu toate acestea, stabilirea unei perfuzii intravenoase consumă timp, timp în care pacientul rămâne simptomatic și poate chiar să se deterioreze. Am observat că timpul mediu necesar pentru începerea perfuziei IV din momentul deciziei de tratament este de 27 min. Cel mai rapid timp realizat a fost de 15 min.prin urmare, este important să existe o strategie alternativă care să poată fi administrată rapid și care să producă un efect rapid. Nu este esențial ca acesta să fie extrem de eficace sau de lungă durată, deoarece rolul său este de a reduce timpul până când preparatul definitiv IV este gata de utilizare. Sprayul sublingual de nitroglicerină are avantajele de a fi ușor de administrat (fără a fi nevoie de acces IV) și de a avea absorbție rapidă și debut de acțiune. Utilitatea terapeutică a nitroglicerinei a fost pusă la îndoială uneori datorită efectelor sale venodilatorii, potențialul de a reduce debitul cardiac și de a provoca tahicardie reflexă . Cu toate acestea, un studiu recent a demonstrat o reducere eficientă a tensiunii arteriale cu nitroglicerină sublinguală în urgențele hipertensive . Cu toate acestea, nu se știe dacă nitroglicerina sublinguală ar putea obține o reducere relevantă clinic a tensiunii arteriale pentru o scurtă durată într-o urgență hipertensivă. Analiza noastră a avut ca scop să răspundă la această întrebare.
constatările acestui audit clinic demonstrează că nitroglicerina sublinguală este eficace, rapidă în debut și a obținut controlul dorit al tensiunii arteriale. Acest lucru este în concordanță cu proprietățile sale farmacocinetice cunoscute, fiind absorbit rapid prin membrana mucoasă a cavității bucale. Numai un singur pacient a suferit o corecție a tensiunii arteriale, care a depășit reducerea cu 25% a MAP.
aceste constatări au două implicații importante. În primul rând, sugerăm că sprayul sublingual de nitroglicerină poate fi un adjuvant util în gestionarea unei urgențe hipertensive până la pregătirea părinților, prevenind astfel complicațiile datorate întârzierilor inevitabile. În al doilea rând, acest lucru indică, de asemenea, utilitatea potențială a sprayului sublingual de nitroglicerină în afara spitalului pentru serviciile paramedicale în gestionarea mai bună a urgențelor hipertensive.
prin urmare, concluzionăm că sprayul sublingual de nitroglicerină este eficient în reducerea tensiunii arteriale într-o urgență hipertensivă, până la punerea la dispoziție a preparatului IV. Sugerăm că utilizarea potențială a nitroglicerinei sublinguale în urgențele hipertensive ar trebui studiată în continuare, într-o populație mai mare, cu un grup de control cu urmărire prospectivă pentru a determina rezultatul final.