PMC

Un bărbat în vârstă de 74 de ani a prezentat un istoric de 3 luni de durere abdominală progresivă, greață și vărsături ocazionale. La examenul fizic, a fost palpată o masă abdominală mare. Tomografia computerizată a arătat o masă mare, măsurând 13 de 18 cm, cu un centru plin cu lichid și pereți neregulați (Fig. 1). Aspectul superior al masei a fost indistinguizabil de corpul inferior al pancreasului și a deplasat stomacul ventral (Fig. 2, săgeată). Cinci zile mai târziu, la tomografia computerizată repetată și biopsia, s-a observat aer în lumenul masei (Fig. 3). Pacientul a fost transferat imediat la un spital de îngrijire terțiară, unde a experimentat un episod sincopal urmat de Melena semnificativă. A devenit instabil hemodinamic. Nivelul hemoglobinei a scăzut de la 139 g/L la 91 g/L.

FIG. 1.

FIG. 2.

FIG. 3.

la operație, a fost găsită o tumoare vasculară mare localizată central, care părea să apară din pancreas. Când pancreasul și splina distală au fost mobilizate și rezecate cu tumora, a fost evident că masa a apărut din jejun, la 10 cm proximal de ligamentul Treitz. Disecția masei a relevat o cavitate umplută cu câțiva litri de sânge coagulat și aer. A fost găsită o gaură între jejun și tumoră. În retrospectivă, tomografia computerizată a arătat că masa a fost legată de jejun (Fig. 2, săgeată).

la examinarea patologică, s-a constatat că specimenul operativ este o tumoare stromală gastrointestinală malignă care provine din jejunul proximal. Pacientul a făcut o recuperare lină.

tumorile stromale gastrointestinale pot crește până la dimensiuni mari, ducând la dureri abdominale, la fel ca la acest pacient. Aproximativ 20% din aceste tumori provin din intestinul subțire.1 sângerarea gastrointestinală superioară nu este mai puțin frecventă, dar nu au fost raportate perforații și sângerări între tumoră și intestin. Aceste tumori s-au dovedit recent a fi asociate frecvent cu o mutație a genei KIT care poate răspunde la inhibitorul de tirozin kinază ST1571.2