Progresia la BPOC la fumătorii cu spirometrie normală / DLCO scăzut folosind diferite metode pentru a determina nivelurile normale

de la autori:

mulțumim Drs Quanjer și Miller pentru comentariile lor la manuscrisul nostru recent publicat în European Respiratory Journal . Manuscrisul nostru descrie un studiu de urmărire a testelor funcției pulmonare (PFTs) la două grupuri de fumători sănătoși cu spirometrie normală post-bronhodilatatoare și capacitate pulmonară totală (volum expirator forțat în 1 s (FEV1), capacitate vitală forțată (FVC) și capacitate pulmonară totală (TLC) 80% prezis și FEV1/FVC >0,7, așa cum este definit de Inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică (GOLD)). Fumătorii dintr-un grup au avut spirometrie normală și capacitate normală de difuzie a plămânului pentru CO (DLCO) definită ca 80% pred („spirometrie normală/DLCO normală”, n=59), iar fumătorii din celălalt grup au avut spirometrie normală, dar DLCO scăzut (<80% pred, „spirometrie normală/DLCO scăzut”, N=46). Grupurile au fost similare în ceea ce privește vârsta, sexul și etnia, fără nicio diferență în ceea ce privește expunerea la factorii de risc (de exemplu, istoricul fumatului, Istoricul ambalajului pe an, pachetele pe zi sau vârsta inițierii fumatului), scorurile pentru tuse sau spută sau scorul emfizemului. La sfârșitul perioadei de urmărire (<4 ani, în medie, pentru ambele grupuri), 2 (3%) din 59 Din spirometria normală/fumătorii DLCO normali au dezvoltat BPOC definit în aur (FEV1/FVC <0,7) față de 10 (22%) din 46 Din spirometria normală/DLCO fumători (p<0,009). Am ajuns la concluzia că, în ciuda faptului că apare „normal” de aur, fumătorii cu spirometrie normală, dar DLCO scăzut, prezintă un risc semnificativ mai mare de a dezvolta BPOC cu obstrucție a fluxului de aer.

autorii ambelor comentarii și-au exprimat îngrijorarea cu privire la utilizarea unei limite stabilite pentru definiția BPOC (FEV1/FVC<0,7) și pentru definirea DLCO scăzut (<80% pred), mai degrabă decât utilizarea valorilor limită bazate pe o limită inferioară de normal (LLN) calculată pentru fiecare demografia lor. Aceste argumente au fost ridicate anterior de diferiți cercetători în domeniu și sunt menționate în manuscrisul nostru publicat. Pe lângă utilizarea valorilor stabilite pentru definițiile BPOC și DLCO scăzut, am calculat un LLN bazat pe sex și etnie pentru ambii parametri folosind spirometrie și date DLCO dintr-o bază de date internă de 405 nefumători sănătoși recrutați din populația generală, compusă din sexe și etnii similare ca în grupurile noastre de studiu. Rezultatele au fost rezumate în manuscrisul original și sunt detaliate în tabelul 1. Cu toate acestea, pentru a răspunde preocupărilor exprimate în comentarii și pentru a ne consolida în continuare rezultatele, am reanalizat datele noastre folosind un instrument de calcul creat de Quanjer și colab. pe baza datelor de spirometrie obținute de la 73 de centre din întreaga lume și de la mai mult de 160 000 de persoane pentru a calcula LLN pentru FEV1 și FVC % pred și FEV1/FVC pentru fiecare individ în funcție de sex, etnie, înălțime și vârstă. Pentru calcularea DLCO % pred pe baza altor etnii decât caucazieni, am folosit valorile recalculate FEV1, FVC și FEV1/FVC în combinație fie cu setul tăiat de DLCO <80%, fie cu LLN de DLCO % pred calculat pe baza sau baza de date internă pentru a reevalua rezultatele noastre. Rezultatele sunt detaliate în tabelul 1.

pentru a rezuma rezultatele tuturor analizelor, utilizând fie raportul FEV1/CVF pentru a defini BPOC și/sau fie Cutoff de DLCO % prezis pentru a defini normal/scăzut DLCO a dat rezultate similare. Acest lucru susține constatările noastre conform cărora fumătorii cu DLCO scăzut prezintă un risc semnificativ mai mare de a dezvolta BPOC.

în plus, am dori să subliniem că: 1) populația studiată a ambelor grupuri a fost aleasă aleatoriu dintr-o cohortă mare de indivizi recrutați din populația generală din New York( NY, SUA), răspunzând unei reclame care solicită evaluarea sănătății pulmonare; 2) PFT-urile au fost efectuate în conformitate cu standardele American Thoracic Society / European Respiratory Society și spirometria și curbele DLCO ale tuturor PFT-urilor au fost validate pe baza ghidurilor ATS / ERS, așa cum sunt detaliate în manuscrisul nostru ; 3) toți indivizii cu DLCO scăzut la momentul inițial, cu excepția unuia, au demonstrat continuu DLCO scăzut la fiecare PFT; 4) BPOC a fost validat în mai multe momente de timp; toți indivizii din ambele grupuri au fost contactați periodic la aceleași intervale de timp pentru urmărirea PFT și toate datele PFT disponibile au fost utilizate în acest studiu și prezentate. Mai multe detalii despre metodele și rezultatele studiului nostru pot fi găsite în manuscrisul nostru publicat .