Rapoarte de caz privind nodulul pulmonar reumatoid | BMJ

descriere

o femeie de 61 de ani a fost sub tratament cu o combinație de metotrexat și leflunomidă pentru poliartrită reumatoidă seropozitivă (RA) în ultimii 6 ani. Ea ne-a prezentat cu 6 luni mai devreme cu dispnee de gradul 1 de 3 luni. Era nefumătoare. La evaluare, semnele vitale și sistemul respirator și cardiovascular erau normale. Rapoartele de laborator au relevat un număr normal de sânge, iar testele funcției renale și hepatice au fost, de asemenea, normale. Radiografia toracică a evidențiat noduli multipli (în lobul superior stâng și lobul inferior drept). CT a toracelui a confirmat noduli multipli necrotici și necrotici bilaterali (figurile 1 și 2). Deoarece diagnosticul diferențial a inclus infecții oportuniste și malignitate, a fost efectuată o biopsie ghidată de CT. Histopatologia a arătat inflamație necrozantă constând în colecții de macrofage, limfocite și celule plasmatice în jurul zonei de necroză, fără dovezi de vasculită sau malignitate. Culturile nu au crescut ciuperci sau micobacterii. Un diagnostic de nodul reumatoid a fost făcut pe baza setării clinice, a caracteristicilor radiografice tipice, a histopatologiei și a culturilor negative. Scanările de urmărire efectuate 3 luni mai târziu nu au arătat agravarea sau noduli noi.

nodulii reumatoizi pulmonari sunt rare și prevalența lor variază de la<0,4% în studiile radiologice până la 32% în biopsiile pulmonare ale pacienților cu PR și noduli.1 acestea sunt mai frecvente la pacienții de sex masculin cu factor reumatoid pozitiv, fumători, pacienți cu noduli subcutanați și cei aflați în tratament pe termen lung cu metotrexat. Ele sunt de obicei multiple și rotunjite. În mai multe cazuri, nodulii pulmonari solitari la pacienții cu RA s-au dovedit a fi un nodul reumatoid și un carcinom Bronhogen coexistent.2 dacă indicele de suspiciune este ridicat pentru malignitate, lucrul ar trebui să fie mai agresiv. Acestea sunt localizate preferențial în lobul periferic Mijlociu și superior sau pe baza pleurală, cu o dimensiune cuprinsă între câțiva milimetri și 7 cm. Până la 50% pot cavita și pot fi însoțite de o revărsare pleurală asociată, pneumotorax sau hidropneumotorax. Ele pot să apară și să evolueze sau să regreseze fără nici o legătură cu evoluția artritei. Acestea sunt în mare parte asimptomatice și, în majoritatea cazurilor, nu necesită tratament specific.2 constatările histopatologice tipice ale nodulilor pulmonari reumatoizi constau în zona centrală a necrozei fibrinoide acelulare înconjurată de o zonă de celule epitelioide palisade, care la rândul lor sunt înconjurate de un guler de limfocite, celule plasmatice și fibroblaste.3 deși aceste caracteristici tipice nu au fost observate pe histopatologie, biopsia a exclus în esență alte cauze, cum ar fi malignitatea și infecția, făcând diagnosticul de nodul reumatoid cu un grad ridicat de certitudine în cazul raportat.