Revizuirea clinică: retinoizii topici
educația pacientului: așteptări și precauții
retinoizii oferă o multitudine de beneficii persoanelor de diferite vârste. În plus față de indicațiile aprobate de FDA, retinoizii topici au numeroase beneficii off-label și un viitor promițător. Retinoizii topici pot fi adaptați pentru a răspunde simultan diferitelor nevoi dermatologice specifice ale pacienților. Beneficiile retinoizilor topici depășesc adesea riscurile.
este important să educăm pacienții cu privire la posibilele riscuri, beneficii și așteptări rezonabile ale terapiei retinoide și să abordăm preocupările comune înainte de a-și completa prescripția(prescripțiile). Subliniați diferențele pe care le vor găsi în prospect în comparație cu instrucțiunile pe care le sfătuiți. Abordați utilizarea obișnuită a medicamentelor off-label și nu uitați să vedeți literatura actuală și constatările cazurilor pentru a vă susține raționamentul. Dacă sugerați utilizarea unui medicament pentru utilizare în afara etichetei, asigurați-vă că pacientul este conștient de acest lucru și este dispus să vă urmeze recomandările. O abordare bazată pe dovezi a medicinei, constând în cercetări clinice, studii de caz și experiență clinică poate oferi confort în prescrierea medicamentelor pentru utilizare în afara etichetei. De asemenea, vă ajută să practicați ceea ce predicați și să reasigurați pacientul că ați folosit personal medicamente off-label și să empatizați cu ceea ce este probabil să întâlniți. Încurajați întrebările și oferiți îndrumări pe parcursul acestui proces. Multe „apeluri de panică” ulterioare pot fi evitate prin furnizarea de educație sensibilă în față. Fișele educaționale suplimentare pentru pacienți sunt, de asemenea, utile, pentru a vă consolida instrucțiunile și așteptările. Pacienții sunt adesea copleșiți de noi regimuri și sfaturi și pot absorbi o cantitate limitată de informații în timpul vizitei. Este benefic pentru ei să revizuiască ceea ce ați abordat, la confortul lor, atunci când sunt gata să se adapteze la noua lor rutină.
pentru a spori complianța, este important ca pacientul să se aștepte la o fază de iritare temporară. Această iritație temporară durează de obicei aproximativ 6 săptămâni, în funcție de cantitatea de piele deteriorată prezentă. O persoană care are daune extinse la soare se poate dezlipi dincolo de cele 6 săptămâni obișnuite. Peelingul reprezintă o reparație a daunelor provocate de soare. Furnicături sau ușoare înțepături la aplicare, eritem temporar crescut și peeling intermitent al pielii sunt frecvente. Acneea se poate aprinde inițial, deoarece retinoizii tind să dezvăluie ceea ce se ascunde sub suprafață. Consolidați că, cu utilizare prelungită, acneea și glandele sebacee mărite pot fi reduse la minimum. Pentru a ajuta la minimizarea peelingului în timpul zilei, sfătuiți pacienții să folosească vârfurile degetelor în mișcări circulare, în special în zone de mișcare, cum ar fi în jurul ochilor și gurii. Acest lucru funcționează bine la duș. Sfătuiți pacienții să evite culegerea, frecarea viguroasă a pielii sau utilizarea de epuratoare abrazive sau șervețele. Pielea deteriorată se va desprinde când este gata. Pat pielea uscată, mai degrabă decât frecare.
Dacă apare arsură, disconfort, mâncărime sau peeling excesiv deranjant, recomandați să luați 1 până la 2 nopți de pe retinoid. Hidratați în timpul pauzei și apoi reluați retinoidul doar cu o protecție solară cu spectru larg (cu un bloc fizic, cum ar fi oxidul de zinc sau dioxidul de titan ca ingredient cheie) care servește drept hidratant. Pacienții trebuie să evite pierderea a mai mult de 2 zile de retinoid, pentru a minimiza durata fazei de iritare. Această fază de iritare poate fi prelungită dacă se utilizează hidratante suplimentare (altele decât o protecție solară) sau dacă se pierd mai mult de 2 nopți. Poate fi dorită scăderea frecvenței de aplicare atunci când se tratează zone precum pleoapele, gâtul, trunchiul sau extremitățile de 2 până la 3 ori pe săptămână. Sensibilitatea și pruritul pot apărea rapid. Dacă pacienții consideră că regimul prescris este intolerabil, încurajați-i să aibă răbdare și să revizuiască numeroasele beneficii. Scăderea frecvenței la fiecare două zile sau chiar de 3 ori pe săptămână poate fi utilă. Puterea poate fi, de asemenea, redusă temporar până când pot tolera adăugarea unui retinoid. Se poate realiza apoi o creștere treptată a rezistenței și frecvenței.
Trebuie încurajate practicile preventive și sănătoase. Furnizorii de servicii medicale ar trebui să sublinieze importanța de a deveni „Sun smart.”Produsele de protecție solară sunt considerate standardul de aur pentru protejarea pielii de efectele nocive ale luminii UV (Leyden, 2003). Un bloc fizic UVA / UVB de la soare, cum ar fi oxidul de zinc sau dioxidul de titan, oferă cea mai mare protecție. Încurajați pacienții să devină cititori de etichete și căutați unul dintre aceste ingrediente cheie atunci când selectați o protecție solară. Amintiți-vă că razele dăunătoare de la soare pot pătrunde în nori și chiar în sticlă. Acest lucru subliniază importanța aplicării de protecție solară zilnică în zilele înnorate și chiar în lunile de iarnă. Acei oameni care lucrează lângă fereastră sau călătoresc într-un vehicul sunt, de asemenea, în pericol. Când este posibil, orele de vârf ale soarelui trebuie evitate (10 am la 4 pm). Pacienții ar trebui să caute umbra, atunci când pot. Aplicarea de protecție solară o dată pe zi nu este adesea suficientă. Utilizarea adecvată trebuie revizuită. Zonele expuse ale pielii trebuie protejate cu o protecție solară adecvată cu 30 de minute înainte de expunere și o a doua aplicare administrată, pentru a asigura o acoperire adecvată. Când este expus elementelor, se recomandă aplicarea de protecție solară la fiecare 2 ore și, mai des, dacă transpirați sau înotați. Un balsam de buze de protecție solară este, de asemenea, benefic. Dacă se așteaptă o expunere prelungită la soare, cum ar fi în timpul unei vacanțe, întrerupeți utilizarea retinoidului cu 1 săptămână înainte de expunere și reluați la întoarcere. Cu utilizare prelungită, tretinoina protejează pielea împotriva razelor UVB și UVA dăunătoare (Bhawan și colab., 1996).
cel mult, retinoizii topici, inclusiv tretinoina, adapalena și tazarotenul, eliberează cantități minuscule de ingredient activ în circulație. Legăturile Definitive cu toxicitatea sistemică la om sunt practic inexistente. Deși legătura de cauzalitate nu a fost dovedită, au apărut malformații congenitale la doi pacienți tratați cu tretinoină și la un pacient tratat cu adapalen (Akhavan & Bershad, 2003). Se recomandă evitarea acestor agenți topici la femeile gravide. Este imperativ să educăm pacienții cu privire la riscurile, beneficiile și așteptările rezonabile ale retinoizilor topici. Dacă încercați să rămâneți gravidă sau dacă apare o sarcină, pacienții trebuie să întrerupă tratamentul cu retinoizi topici. Siguranța retinoizilor topici în timpul alăptării nu este cunoscută. S-a recomandat începerea tratamentului în timpul unei perioade menstruale normale (Physicians’ Desk Reference, 2001) (vezi Tabelul 4 ).
dacă se dorește epilarea facială, sfătuiți pacienții să întrerupă utilizarea totală a retinoidului timp de 5 până la 7 zile înainte de epilarea cu ceară și să se reia a doua zi după. Acest lucru va împiedica un efect de arsură a periei.
benzile de îndepărtare a punctelor negre fără prescripție medicală sunt eficiente; cu toate acestea, recomandați prudență atunci când utilizați împreună cu un retinoid. Pentru a evita iritarea care poate fi prevenită, reduceți durata de aplicare a benzii porilor la Durata minimă recomandată în prospect.
dacă se utilizează terapii topice adjuvante, se recomandă adesea utilizarea unor produse numai dimineața și rezervarea retinoidului pentru culcare. Combinația concomitentă a unor produse obișnuite poate fi extrem de iritantă, uscată și poate contracara retinoidul. Permiteți efectelor peroxidului de benzoil, sulfului, rezorcinolului, acidului salicilic și/sau altor agenți topici să dispară înainte de a aplica un retinoid. De asemenea, se recomandă evitarea keratoliticelor, abrazivilor, astringenților, agenților de uscare, produselor cu conținut ridicat de alcool, condimentelor și varului cu utilizarea tretinoinei (NPPR, 2003).