stenoza spinală: o afecțiune dureroasă și frecvent diagnosticată greșit
timp de un deceniu, începând cu vârsta de 50 de ani, John Stanton s-a simțit ca și cum ar merge pe cărbuni fierbinți și arși. Gleznele îi dureau și îi tremurau, picioarele îi erau mereu furnicături și, uneori, toate degetele de la picioare se simțeau ca și cum ar fi fost tăiate cu sticlă.
Stanton a petrecut, de asemenea, 10 ani prin injecții de steroizi epidurali de două ori pe an în partea inferioară a spatelui, care ar trimite cortizonul curgând pe picioare și în picioare. Fotografiile au ajutat, dar nu au atenuat starea cu totul — și, odată cu trecerea timpului, efectul lor liniștitor a durat perioade mai scurte.
„nu știam ce să fac”, spune Stanton, care s-a mutat recent de la Boston la Minneapolis. „Nu am vrut să merg la fiecare câteva luni pentru fotografii și cu siguranță nu am vrut toate aceste steroizi în mine.”
descoperind adevărata cauză a durerii
căutând o altă soluție posibilă, Stanton a rezervat o întâlnire cu un neurolog din Minneapolis. După ce a fost supus unui RMN, a aflat că artrita, deși a existat, nu a fost principalul vinovat al durerii sale. Aceasta sa datorat comprimării coloanei vertebrale—un rezultat al procesului natural de îmbătrânire. Durerea pe care o trăia de un deceniu a fost cauzată în principal de o problemă la nivelul spatelui inferior numită stenoză spinală lombară.
recomandat
protejarea sănătății creierului în timpul pandemiei | sănătate
ghidul nostru pentru a lucra în jurul curentului provocări pentru fitness cognitiv
ghidul nostru de a lucra în jurul provocărilor actuale pentru fitness cognitiv
stenoza spinării este una dintre cele mai frecvente probleme de spate ale adulților de vârstă mijlocie și mai în vârstă. Aceasta implică îngustarea subtilă — și uneori nu atât de subtilă-a canalului vertebral care găzduiește măduva spinării, cel mai frecvent în partea inferioară a spatelui.
„aș sări din pat la fiecare câteva ore. Și viața mea socială suferea.”
pe măsură ce rădăcinile nervoase conectate la măduva spinării sau cordonul în sine sunt stoarse, comunicarea dintre creier și corp este distorsionată sau perturbată, astfel încât creierul percepe impulsurile originare la locul stenozei ca semnale de durere de la picioare sau picioare. Poate apărea amorțeală sau slăbiciune musculară. De asemenea, poate provoca parestezii, disconfortul sau senzația de arsură care a afectat picioarele și picioarele lui Stanton.
„pacienții cu stenoză spinală lombară raportează adesea durere în timp ce stau în picioare sau merg”, spune neurologul actual al lui Stanton, Mark E. Labenski Din Northfield, Minn., al treilea dintre cei trei neurologi consultați de Stanton în Minnesota. „Durerea lor este de obicei atenuată prin aplecarea înainte, așezarea sau culcarea.”
când stenoza spinării comprimă măduva spinării în gât, simptomele pot fi mult mai grave, inclusiv slăbiciunea musculară paralizantă la nivelul brațelor și picioarelor sau chiar paralizia.
cauzele stenozei spinale
poate fi o problemă obișnuită, dar stenoza spinală este adesea nediagnosticată sau diagnosticată greșit. Simptomele sunt frecvent respinse ca parte a procesului de îmbătrânire, dar nu trebuie ignorate. Durerea cronică este debilitantă. În funcție de cauza sa, stenoza poate fi progresivă, agravându-se în timp.
„La ultimul meu loc de muncă, a fost foarte greu să lucrez”, spune Stanton, care subliniază că mănâncă bine și rămâne în formă fizică. „Uneori, când mă ridicam de la birou, picioarele îmi cedau și mă prăbușeam. Starea se înrăutățea rapid. Pe lângă durerea arzătoare, gambele și gleznele mele începeau să aibă crampe, mai ales după ce adormeam noaptea. Aș sări din pat la fiecare câteva ore. Și viața mea socială suferea. Când mergeam la un film, trebuia să mă ridic și să mă plimb. Nu am putut sta mult timp într-o singură poziție.”
există multe cauze ale stenozei spinale. Spondilita — inflamația articulațiilor corpului și a țesuturilor vertebrale — este un vinovat comun. Odată cu vârsta, discurile de amortizare dintre vertebre pot deveni zdrențuite, o afecțiune cunoscută sub numele de boală degenerativă a discului sau spondiloză, sau discurile se pot hernia sau aluneca din loc.
creșterile osoase din canalul spinal pot, de asemenea, să aglomereze măduva spinării în timp. În rândul adulților în vârstă, osteoartrita și artrita reumatoidă a coloanei vertebrale sunt adesea asociate cu stenoza coloanei vertebrale și, în cazuri rare, cu tumori ale coloanei vertebrale. Și, desigur, căderile și accidentele pot provoca leziuni la spate care duc la stenoză spinală, la fel ca și creșterea osoasă nouă asociată cu vindecarea după fracturi subtile.
mai multe studii necesare pentru tratament
deoarece simptomele variază de la pacient la pacient, imagistica medicală de diagnostic este crucială, spune dr.Francisco Kovacs.
„pentru a stabili diagnosticul de stenoză spinală lombară, trebuie îndeplinite două criterii”, spune dr.Kovacs, directorul rețelei spaniole de cercetare a durerilor de spate din Palma de Mallorca, Spania. Pacientul trebuie să raporteze durerea pe picior „și o scanare CT sau RMN trebuie să arate că îngustarea canalului lombar comprimă nervul, ceea ce corespunde distribuției anatomice a durerii piciorului”, spune el. clinicienii au încercat nenumărate tratamente pentru a oferi pacienților ajutor ,dar dovezi convingătoare ale unui tratament dovedit a fost evaziv. O analiză recentă a datelor din 21 de studii clinice care au implicat 1.851 de pacienți a găsit doar dovezi de” calitate scăzută „sau” calitate foarte scăzută ” pentru controlul durerii și îmbunătățirea mersului de la intervenții farmacologice precum calcitonina, prostaglandinele, gabapentina, metilcobalamina sau injecțiile cu steroizi epidurali. Dovezile sunt atât de rare, spun autorii, încât orientările clinice specifice nu pot fi încă recomandate. Raportul a concluzionat, de asemenea, că studiile clinice mari și bine concepute sunt „necesare urgent.”
beneficiile chirurgiei de decompresie a rădăcinilor spinale sau nervoase sau fuziunea vertebrelor adiacente sunt” probabil marginale”, iar eficacitatea electroterapiei intra-discale (IDET), un tratament popular,” rămâne nedovedită”, potrivit unei revizuiri din 2008 a literaturii științifice de către Cochrane Collaboration.
starea se înrăutățește
după ce a vizitat primul său neurolog din Minneapolis, Stanton a suferit o nouă rundă de injecții cu steroizi — una care vizează fiecare picior. „De data aceasta scutirea a durat doar trei zile, așa că am știut că nu pot continua să-mi tratez problema cu fotografii”, spune el.
„nu știam cât de epuizată mental și fizic am fost de la stenoza spinării până când am terminat terapia.”
acest neurolog care i-a făcut injecțiile i-a spus că a venit timpul pentru o intervenție chirurgicală pentru a ușura presiunea asupra măduvei spinării și a rădăcinilor nervoase. „A ținut o radiografie și mi-a arătat inflamația coloanei vertebrale”, spune Stanton. Căutând o a doua opinie, Stanton a vizitat un alt neurolog, care a mai spus că a venit timpul pentru operație. Atât primul, cât și al doilea neurolog i-au spus lui Stanton că nu pot garanta că operația va avea succes. Sau cât timp va dura recuperarea.
„am un GP foarte luminat”, spune Stanton. „Când i-am spus că am vizitat doi neurologi, care mi-au recomandat să merg sub cuțit, mi-a spus:” nu până nu vorbești cu colegul meu, Dr.Labensky; el crede în terapia fizică pentru problemele de spate. Va recomanda operația doar dacă nu există altă soluție.'”
Dacă primiți un diagnostic de stenoză spinală, Stanton vă recomandă să întrebați medicul despre opțiunile de terapie fizică. El sugerează, de asemenea, înrolarea ajutorul unui antrenor personal, care poate pune împreună o spate consolidarea de rutină pentru tine la clubul de sănătate. Institutul Național de Sănătate sugerează acupunctura și chiropractica ca posibile opțiuni non-chirurgicale. Potrivit NIH, posibile indicații pentru intervenții chirurgicale: simptome care împiedică mersul pe jos, probleme cu funcția intestinului sau vezicii urinare și probleme cu sistemul nervos.după consultarea Dr. Labensky, Stanton a fost de acord să urmeze trei luni de terapie fizică de două până la trei ori pe săptămână. „Mi s-a spus că această rutină funcționează pentru 90% dintre persoanele cu stenoză spinală”, spune Stanton. „Îi scapă de durere și își continuă viața.”
terapia, efectuată într-o clinică de spital, folosește mașini de exerciții asemănătoare Nautilus pentru a întări mușchii spatelui și picioarelor. Exercițiile de spate ajută la stenoză și dureri de picioare, lucrând pe componenta țesuturilor moi ale stenozei spinale. „Cei mai mulți pacienți au, de asemenea, unele boli de disc, fie bombat sau hernia frank,” Dr. Labenski spune. „Când se întâmplă acest lucru, discul aproape întotdeauna, datorită anatomiei, împinge posterior în canalul spinal, agravând stenoza spinală.”
întărirea mușchilor extensori ai coloanei vertebrale ia presiunea de pe disc, deoarece mușchii mai puternici pot gestiona mai mult din greutatea corporală pe care discurile o absorb altfel, spune el.
„exercițiul este o opțiune bazată pe dovezi pentru durerile de spate comune”, este de acord Dr.Kovacs. Dar, avertizează el, studiile clinice nu au fost convingător de concludente. „Dovezile disponibile nu sunt suficiente pentru a-și afirma eficacitatea pe motive științifice.”
cum a funcționat exercițiul în acest caz
Stanton, totuși, spune că nu are nevoie să vadă nicio lucrare științifică. „A funcționat”, relatează el. „Dar nu a fost o terapie ușoară. A fost foarte intens. Pentru un exercițiu, am fost legat într-o mașină medievală cu aspect inferior, ca ceva dintr-o temniță de tortură. A trebuit să-mi folosesc picioarele și trunchiul pentru a împinge înapoi timp de 30 de repetări. terapeuții m-au început cu 70 de kilograme și peste trei luni m-au lucrat până la 185 de kilograme.”
până atunci,” senzațiile de arsură și tăiere au dispărut practic”, spune Stanton. „Corpul meu se simțea puternic și aveam energie. Nu știam cât de epuizată mental și fizic am fost de la stenoza spinării până când am terminat terapia.”
dar, după cum a aflat Stanton, terapia nu este ceva de care poți pur și simplu să te îndepărtezi. „Timp de câteva săptămâni după ce am terminat terapia, nu am făcut prea multe. Nu-mi făceam exercițiile de spate acasă sau mă întindeam. Și durerea a început să revină.”la sfatul dr. Labenski, Stanton s — a alăturat unui club de sănătate-majoritatea au cai romani și alte echipamente de întărire a spatelui. „Este un angajament mare, dar încerc să merg la sală în fiecare zi”, spune Stanton. „Durerea a dispărut din nou în proporție de 90%. Elaborarea bate fiind în durere constantă-și sigur bate înapoi chirurgie. În plus, se simte bine să fii din nou în formă. Este uimitor cum corpul se poate vindeca singur. Mă simt cu ani mai tânăr.”atunci când abordările conservatoare, cum ar fi terapia de exerciții fizice, nu funcționează, totuși, intervenția chirurgicală rămâne cel mai frecvent tratament. Tehnicile variază, iar ratele de succes nu au fost studiate sistematic, ceea ce face dificilă compararea rezultatelor. Dacă pacienții au o pierdere bruscă de forță la unul sau ambele picioare sau își pierd senzația în coapsele superioare, interioare sau inghinale, intervenția chirurgicală ar trebui luată în considerare în mod serios, spune dr.Kovacs. Pentru pacienții cu alunecare vertebrală, fuziunea spinală ar trebui, de asemenea, luată în considerare, adaugă el.
„dacă durerea devine vreodată la fel de intensă ca odinioară, aș lua în considerare o intervenție chirurgicală”, spune Stanton, „dar deocamdată am stenoza spinală pe fugă. Mi-aș fi dorit să știu acum 10 ani care era cauza durerii mele și de unde venea cu adevărat. În toți acei ani mi — a fost frică să fac exerciții intense de teama de a nu-mi agrava starea-dar asta trebuia să fac tot timpul.”Bryant Furlow este un reporter de investigație și scriitor medical care locuiește în Albuquerque. Citește mai mult