Den normala capnograph vågformen
placerad på slutet av ETT, bör capnografen kunna plocka upp den utgångna koldioxiden (EtCO2 ) i vilken gas som helst som befinner sig förbi den, och denna koncentration registreras på en graf. Detta ritas som en mycket användbar vågform.
i CICM del i-examen är detta praktiskt taget okänt. Även om CICM-kursplanen (2017) förväntar sig att praktikanterna ”beskriver principerna för kapnografi, inklusive kalibrering, felkällor och begränsningar” i avsnitt F12 (ii), nämns inte vågformen eller vilken mening den kan ha. CICM Part II examen har flera frågor om detta, men vid denna punkt, slutstadiet ICU praktikant kommer att vara väl förtrogen med det, och kommer bara att kräva denna korta sammanfattning för att fungera som en snabb revision resurs.
den normala capnometryvågformen
placerad i slutet av ETT, bör capnografen kunna hämta CO2 i vilken gas som helst som befinner sig förbi den, och denna koncentration registreras på en graf.
mönstret av CO2-koncentration över tiden har funktioner som ger oss lite information om gasrörelsen i luftvägarna och i alveolerna. Dessa funktioner, även om de inte har några standardiserade namn, är välkända och dyker ibland upp i stipendieexamen som frågor som kräver att vissa vågformer ska ritas.
inspirerande CO2-värde
under inspiration bör CO2-värdet vara noll. Capnometern bör bara läsa den inspirerade gasen, som inte bör innehålla mer CO2 än den omgivande atmosfären.
detta” baslinje ” – värde bör aldrig vara över 2mmhg utanför någon form av fasansfull oventilerad fängelsehåla eller minaxel. I ICU har vi exakt kontroll över CO2-koncentrationen, och den inspirerade gasen återcirkuleras inte.
i anestetika har maskinen naturligtvis en CO2-skrubber som kan bli övermättad. Under dessa omständigheter börjar baslinjen stiga långsamt. I detta skede kan man kräva mer kalk.
Övergångsdelen av kurvan
expirationsventilen öppnas och luften som hålls inuti patienten rusar ut ur dem, driven av den fjäderliknande rekylen på bröstväggen och lungparenkymen. Övergångsdelen av kurvan representerar den initiala rusningen av död rymdgas, där gas från de övre luftvägarna (fattiga i CO2) långsamt ger plats för blandad gas från de nedre luftvägarna (rikare i CO2).
den hastighet med vilken detta händer bestämmer lutningen på denna kurva. Och denna hastighet påverkas i sig av motståndet mot luftflödet i luftvägarna. Uppenbarligen kommer en obstruerad bronkospastisk luftväg att ge ett större motstånd, vilket gör att lutningen minskar – den nedre luftvägsgasen tar längre tid att sväva förbi kapnografen. Detta ger den karakteristiska vågformen för luftflödesobstruktion.
Alfavinkeln
detta är övergångspunkten mellan luftvägsgas och alveolär gas. När det döda utrymmet har tömts, är den elastiska rekylen på bröstväggen och luftvägarna nästan förbrukad. Det återstående gasutbytet är en passiv blandning av gasen i slangen och gasen inuti alveolerna. Detta registreras av capnografen som en mild lutning.
den alveolära delen av kurvan
detta är den milda sluttande platån som representerar den gradvisa diffusionen av CO2 ut ur alveolerna, in i den döda rymdgasen och upp i ett in i kapnografernas synfält. Lutningen på denna kurva ger viss information om lungvolymens stabilitet under utgången; om CO2 börjar sjunka under denna fas finns det sannolikt en gasläcka någonstans, och det kan representera en pneumotorax eller en manschettläcka.
Slutvatten CO2
detta värde representerar den maximala utgångna CO2-koncentrationen. Detta har viss relation till den faktiska alveolära CO2-koncentrationen. Med tanke på att en normal utgång är cirka 2-3 sekunder, ger detta gott om tid för gaserna att nå jämvikt, och i en idealisk situation vid slutet av utgången bör gasen i rören vara identisk med gasen i alveolerna.
naturligtvis skiljer sig verkligheten ofta från den ideala experimentella inställningen. Allt som kan sägas är att hos en patient med en rimligt stabil luftvägsdiameter och ingen manschettläckage har slutvatten CO2 ett fast förutsägbart förhållande med alveolär CO2, och om du kan beräkna ”CO2 gap” mellan PACO2 och EtCO2 kan du fortsätta att använda detta gap för att uppskatta alveolär CO2 utan att göra några fler gaser, åtminstone i några timmar.
inspirationskurvan
När inspirationsventilen öppnas rusar färsk gas förbi kapnometern och tvättar bort CO2. CO2-koncentrationen faller således snabbt till noll. Förutsatt att du ventilerar din patient med en rimligt normal gasblandning, och i avsaknad av en smutsig CO2-skrubber, bör CO2-koncentrationen falla tillbaka till baslinjen, vilket är noll (eller mycket nära noll).
bronkospasm påverkar vanligtvis inte detta, eftersom det egentligen bara är ett problem vid utgången, vilket är en lågtrycksaffär. Den kraftfulla ventilatorturbinen övervinner motståndet hos de spasmerande luftvägarna relativt enkelt, och lutningen på denna kurva bör förbli fin och brant.
inte så i förhållanden med mekanisk obstruktion. om någon form av hemsk tumör eller struma orsakar luftvägsobstruktion, detta hinder är fast, och ventilatorn är maktlös att övervinna det. I detta scenario kommer den inspirerande fasen att vara en mild lutning, eftersom ventilatorn kämpar för att blåsa luft in i patienten.
förhållandet mellan onormala capnografvågformer och lungpatologi diskuteras i nästa avsnitt.