Ästhetische Rehabilitation eines schweren Dentalfluorosefalls mit Keramikveneers: Eine Schritt-für-Schritt-Anleitung
Zusammenfassung
Die Auswahl eines geeigneten Behandlungsplans für Fälle von Dentalfluorose hängt von der Schwere der Erkrankung ab. Keramikfurniere gelten aufgrund der optimalen Ästhetik, Verschleißfestigkeit, Biokompatibilität und langfristigen Ergebnisse dieser Furniere als Behandlung der Wahl für mittelschwere bis schwere Fälle von Fluorose. Dieser Fallbericht beschreibt eine schrittweise Rehabilitation von fluorierten Zähnen mit Keramikveneers bei einem 26-jährigen jemenitischen Mann. Der Patient präsentierte sich in den Kliniken für restaurative Zahnheilkunde der King Saud University und klagte über ein unangenehmes Lächeln und allgemeine Zahnverfärbungen.
1. Einleitung
Zahnfluorose ist eine Zahnfehlbildung, die durch äußere Hypermineralisierung und unterirdische Hypomineralisierung gekennzeichnet ist und durch die chronische Einnahme von Fluorid während der Zahnentwicklung verursacht wird .Zahlreiche Studien haben berichtet, dass die Fluoridierung von Wasser eine sichere und wirksame Maßnahme für die öffentliche Gesundheit ist, um das Auftreten von Zahnkaries zu reduzieren . Übermäßiges Fluorid im Trinkwasser, das eine Konzentration von 0, 5 bis 1, 5 mg / l überschreitet, kann jedoch zu einer metabolischen Veränderung der Ameloblasten führen.
Zahnfluorose wird zu einem kosmetischen Problem, insbesondere wenn sie die Frontzähne betrifft. Obwohl die Ursachen und Merkmale der Zahnfluorose weithin berichtet wurden, haben weniger Studien die richtige Behandlung von fluorosierten Zähnen diskutiert. Die Auswahl eines geeigneten Behandlungsplans hängt von der Schwere der Fluorose ab . Bleichen und Mikroabrasion wurden zur Behandlung von leichten Fällen von Fluorose empfohlen; In mittelschweren bis schweren Fällen sind Bleichen und Mikroabrasion jedoch entweder unwirksam oder können nur zu einer vorübergehenden Verbesserung führen , während Kompositrestaurationen zu Verfärbungen, Abplatzungen und Debonding neigen. Keramikfurniere sind aufgrund ihrer Farbwartbarkeit, Verschleißfestigkeit und Biokompatibilität die Restauration der Wahl für mittelschwere bis schwere Fälle von Fluorose .
Dieser Fallbericht zeigt eine schrittweise ästhetische Rehabilitation eines Patienten mit schwerer Fluorose durch den Einsatz von Keramik-Veneers.
2. Fallbericht
Ein 26-jähriger jemenitischer Patient aus der Provinz Taiz wurde an die Restorative Dental Clinics der King Saud University in Saudi-Arabien überwiesen. Seine Hauptbeschwerde war ein unangenehmes Lächeln, das durch generalisierte Zahnverfärbungen verursacht wurde. Seine medizinische Vorgeschichte war irrelevant. Der Fluoridgehalt im Wasser um die Provinz Taiz beträgt >3,6 mg/l.
2.1. Klinische Untersuchung
Die klinische Untersuchung ergab eine generalisierte Fluorose mit Verlust des äußersten Zahnschmelzes in unregelmäßigen Bereichen, die weniger als die Hälfte der gesamten Oberfläche betrafen, sowie Veränderungen in der Morphologie, die durch Verschmelzung von Gruben und ausgeprägten Abrieb verursacht wurden (Abbildung 1). In diesem Fall wurde basierend auf dem Thylstrup- und Fejerskov-Index (TFI) für die Dentalfluorose-Klassifikation die Dentalfluorose als TFI = 7 klassifiziert .
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2.2. Behandlungsplan
Nach der klinischen Untersuchung wurden Röntgenaufnahmen, präoperative Fotografien sowie obere und untere Alginatabdrücke für diagnostische Modelle aufgenommen. Dem Patienten wurden Behandlungsoptionen vorgestellt, darunter Keramik- oder Verbundfurniere sowie die Vor- und Nachteile jeder Option. Der Patient stimmte der Verbesserung des Lächelns mit Keramik-Veneers für seine oberen Zähne zu, da er ein optimales ästhetisches und langfristiges Ergebnis wünschte. Die Veneers würden auf die oberen Zähne des Patienten gelegt, von seinem oberen rechten 2. Prämolar bis zum oberen linken 2. Prämolar. Der Patient beschloss, die Verblendung seiner unteren Zähne aufgrund seiner begrenzten finanziellen Möglichkeiten zu verschieben. Diagnosemodelle wurden analysiert, um die Okklusion zu bewerten, und ein diagnostisches Wax-Up wurde aus weißem Wachs hergestellt. Die Verwendung des Wax-Ups ermöglicht es dem Patienten, eine Vorschau des gewünschten Aussehens seiner Zähne zu erhalten, und dieses Wax-Up ist auch für die Herstellung einer klaren Matrix für temporäre Restaurationen unerlässlich.
2.3. Zahnpräparation
Der gewünschte Farbton wurde mit dem VITAPAN classical Shade Guide (VITA Zahnfabrik, Deutschland) ausgewählt. Der Zahnschmelz der acht Oberkieferzähne wurde mit einem flach zulaufenden Diamantbohrer bis zu einer Tiefe von 0,5-0,75 mm Gesichtsreduktion mit 1,5 mm Inzisalreduktion präpariert (Abbildung 2). Eine Fasen-Ziellinie wurde auf Höhe des Zahnfleischrandes beibehalten. Der proximale Rand wurde in die Gesichts- und Zahnfleischscharten verlängert.
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2.4. Endabdruck und Temporarisierung
Nach der Zahnpräparation erfolgte die Zahnfleischretraktion mit Retraktionsschnüren (Ultrapak Cord #00, Ultradent Products Inc., South Jordan, UT, USA) in einem hämostatischen Mittel getränkt. Abdrücke wurden mit einem Polyvinylsiloxanmaterial (Virtual, Ivoclar Vivadent, Amherst, NY) aufgenommen. Das Abformmaterial wurde gemäß den Anweisungen des Herstellers manipuliert. Die Temporalisierung erfolgte durch Punktätzen auf der Gesichtsoberfläche jedes präparierten Zahns mit 37% iger Phosphorsäure (Total Etch, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Auf die emailgeätzten Stellen wurde Haftvermittler (OptiBond Solo Plus, Kerr, Orange, CA, USA) aufgetragen und mit einem hochintensiven Leuchtdioden (LED)-Härtungslicht (Elipar S10, 3M ESPE, MN, USA) 20 Sekunden lang lichtgehärtet. Die zuvor hergestellte klare Matrix wurde mit einem Temporationsmaterial (Protemp Plus, 3M ESPE, MN, USA) beladen und über die präparierten Zähne gelegt. Die Lichthärtung erfolgte für 10 Sekunden pro Zahn. Dann wurde die Matrix sanft von den vorbereiteten Zähnen entfernt. Eine Skalpellklinge der Nummer 12 wurde verwendet, um das teilweise ausgehärtete Temporalisierungsmaterial zu entfernen. Gesichts- und Lingualscharten wurden mit einer dünnen Diamantscheibe verfeinert, die Okklusion eingestellt und die provisorischen Restaurationen mit Polierscheiben und -punkten poliert (Abbildung 3).
2.5. Furnieranprobe und Zementierung
Keramische Furniere wurden mit einer Lithiumdisilikatverstärkten Glaskeramik hergestellt (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Temporäre Veneers wurden entfernt und die Zähne mit Bimsstein gereinigt. Keramische Veneers wurden mit einer transparenten Farbanprobepaste (Variolink Veneer Anprobepaste, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) zur Beurteilung der Randanpassung und des Farbtons anprobiert.
Anschließend wurden Veneers für die Verklebung vorbereitet. Passflächen der Furniere wurden mit Flusssäure (Porcelain Etchant 9,5%, Bisco Inc., Schaumburg, IL, USA) 60 Sekunden gerührt, weitere 60 Sekunden unter fließendem Wasser gewaschen und mit einer Luftspritze getrocknet. Auf die Passflächen der Veneers wurde eine Schicht Silankupplungsmittel (Monobond Plus, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) aufgetragen und nach einer Minute schonend luftgetrocknet. Anschließend wurden die präparierten Zähne 30 Sekunden lang mit 37%iger Phosphorsäure geätzt, gespült und getrocknet. Ein klarer Mylar-Streifen wurde interproximal platziert, um eine unbeabsichtigte Bindung an den benachbarten Zahn zu verhindern und die anschließende Entfernung von überschüssigem Harzzement in den Embrasuren zu erleichtern. Auf die präparierten Zahnoberflächen wurde eine Haftvermittlerschicht (Adhese Universal, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) aufgetragen und luftverdünnt. Anschließend wurde Heliobond (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) auf die präparierten Zahnoberflächen aufgelegt. Die Innenfläche der Furniere wurde mit lichthärtendem Harzzement (Variolink Veneer, transparent shade, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein) belegt. Die Veneers wurden durch leichten Druck entsprechend auf den Zähnen positioniert, woraufhin überschüssiger Harzzement vor der Lichthärtung vorsichtig mit einem Explorer entfernt wurde. Die Lichthärtung wurde zunächst 2 Sekunden lang durchgeführt und der überschüssige Harzzement mit einer Mikrobürste entfernt. Danach wurde jedes Furnier vom Gesichtsaspekt für 40 Sekunden und vom lingualen Aspekt für 40 Sekunden lichtgehärtet. Die beiden Furniere der mittleren Schneidezähne wurden zunächst gleichzeitig zementiert. Es folgte die Zementierung der Veneers der beiden seitlichen Schneidezähne. Dann wurden die Furniere der beiden Eckzähne zementiert. Schließlich wurden auf jeder Seite gleichzeitig Veneers für den ersten und zweiten Prämolaren zementiert.
Minimaler Zahnfleischblitz des Harzbefestigungszements wurde mit einer Skalpellklinge der Nummer 12 entfernt. Ein flammenförmiger feiner Diamantbohrer wurde verwendet, um die Keramikränder zu veredeln und die Embrasurflächen zu konturieren. Die Okklusion wurde beurteilt und angepasst. Zahnseide wurde durchgeführt, um die Durchgängigkeit des interproximalen Kontakts sicherzustellen. Die Keramikpolitur erfolgte mit einer Reihe von Polierbechern und -spitzen (OptraFine polishing System, Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Interproximale Kontakte wurden mit Finishing- und Polierstreifen versehen. Der endgültige Oberflächenglanz wurde durch Verwendung einer Diamantpolierpaste mit einem Prophylaxebecher aus Gummi erreicht. Die postoperativen klinischen Fotos sind in Abbildung 4 dargestellt. Der Patient war mit dem Endergebnis zufrieden (Abbildung 5).
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3. Diskussion
Das Ziel der Behandlung in diesem Fall war es, das Lächeln des Patienten und die ästhetische Rehabilitation der Zähne zu verbessern. Dieses Ziel wurde mit Keramikfurnieren erreicht, die die Behandlung der Wahl sind, um Zahnverfärbungen bei mittelschwerer bis schwerer Fluorose zu maskieren.
Keramische Veneers können den verfärbten Zahn bei minimaler Reduktion der Zahnsubstanz vollständig maskieren, da sie eine minimalinvasive Designvorbereitung erfordern. Darüber hinaus haben Fortschritte bei keramischen Materialien diesen Prozess erleichtert. Keramikfurniere bieten sowohl vorhersehbare als auch lang anhaltende ästhetische Rehabilitation .
Die Haltbarkeit und der klinische Erfolg von Porzellanfurnieren wurden in der Literatur umfassend untersucht. Es wurde berichtet, dass Keramikfurniere eine dauerhafte und erfolgreiche Restauration mit einer geschätzten Überlebenswahrscheinlichkeit von 93,5% über 10 Jahre bieten . Zufriedenstellende Ergebnisse wurden in einem Fall von fluorosierten Zähnen erhalten, die mit Porzellan-Laminat-Veneers über einen Zeitraum von 6 Jahren restauriert wurden Follow-up . Darüber hinaus haben zahlreiche Studien gezeigt akzeptable ästhetische Ergebnisse bei mittelschwerer bis schwerer Fluorose, bei der die Restauration mit Porzellanfurnieren durchgeführt wurde .
4. Fazit
Keramische Veneers gelten als eines der beliebtesten restaurativen Materialien in der ästhetischen Zahnheilkunde. Sie liefern hervorragende ästhetische Ergebnisse, wenn ein geeigneter Behandlungsplan und Protokoll während der klinischen und Laborherstellungsphase verwendet werden. Dieser Fallbericht beschreibt die Verwendung von Keramikfurnieren, um das Erscheinungsbild fluorierter Zähne zu verbessern und so das Lächeln des Patienten und folglich das Selbstwertgefühl zu verbessern.
Interessenkonflikte
Der Autor erklärt keine potenziellen Interessenkonflikte in Bezug auf die Urheberschaft und/oder Veröffentlichung dieses Artikels.