Überprüfung der Diagnose und Behandlung von SCAD
Die Betreuung von Patienten mit spontaner Koronararteriendissektion (SCAD), die sich in wichtigen Punkten von der obstruktiven Koronararterienerkrankung unterscheidet, beinhaltet eine Vielzahl von medizinischen Problemen, die lange nach dem MI anhalten können und eine wachsame Überwachung erfordern, um ein Wiederauftreten zu vermeiden und eine optimale Lebensqualität zu gewährleisten, betont eine neue Überprüfung.Esther Kim, MD (Vanderbilt University, Nashville, TN), die die letzte Woche im New England Journal of Medicine veröffentlichte Übersicht über SCAD verfasst hat, sagte, das Bewusstsein habe in den letzten Jahren stark zugenommen.“Es gibt jetzt Gruppen auf der ganzen Welt, die an der Genetik von SCAD und den damit verbundenen Störungen arbeiten, und immer mehr Kardiologen sind sich dieser Störung bewusst, weil sie auf nationalen Konferenzen diskutiert wird und wir haben gesehen Veröffentlichungen aus mehreren Registern“, sagte sie.Kim, Co-Autor der wissenschaftlichen Erklärung der American Heart Association zu SCAD aus dem Jahr 2018, stellt in dem Übersichtsartikel fest, dass überproportional mehr Frauen betroffen sind — hauptsächlich zwischen 47 und 53 Jahren — und dass die Erkrankung weniger als < 1% aller akuten MIs ausmacht.
„Es wird wahrscheinlich nicht erkannt“, sagte sie zu TCTMD. „Ich denke, sobald die Leute anfangen, den angiographischen Befunden mehr Aufmerksamkeit zu schenken, werden sie anfangen, sie mehr zu diagnostizieren.“ Sie ermutigt auch Kliniker, ein gesundes Maß an Misstrauen zu haben.
Wir sollten nicht-atherosklerotische Ursachen auf unserem Radar haben. „Es liegt in der Natur des Menschen, immer zu versuchen, dass jeder in die Kategorien passt, die wir bereits entwickelt haben, aber wenn Sie eine junge Frau mittleren Alters haben, die keine anderen kardialen Risikofaktoren hat und einen Myokardinfarkt hat, sollten wir nicht versuchen, sie mit einer atherosklerotischen Koronararterienerkrankung als Diagnose zu versehen“, sagte Kim. „Wir sollten nicht-atherosklerotische Ursachen auf unserem Radar haben.“
Da viele Patienten noch nie von SCAD gehört haben, sagte Kim, sie zeige ihnen oft eine Illustration — die in der Rezension enthalten ist —, die sie auf ihrem Telefon hält und die Risse in den Schichten der epikardialen Koronararterienwand zeigt, die entweder zur Bildung eines falschen Lumens oder eines intramuralen Hämatoms führen.
„Ich mag es nicht, das Wort Zerbrechlichkeit zu verwenden, aber ich sage den Patienten, dass es eine Schwäche in der Arterie gibt, die Sie dazu veranlasst hat, eine Prellung oder einen Riss in der Arterienwand zu haben. Wenn ich ihnen das Bild zeige, verstehen die meisten Leute sehr gut „, fügte sie hinzu.
Überlegungen zur Behandlung und Nachsorge
Die Überprüfung betont die Bedeutung der Bildgebung, insbesondere, dass Patienten mit Verdacht auf SCAD als Ursache für MI einer Koronarangiographie unterzogen werden sollten, sowohl um die Diagnose zu bestätigen als auch um nach Hochrisikofaktoren zu suchen, die eine frühzeitige Revaskularisation rechtfertigen könnten.
„SCAD kann wirklich die erste Präsentation einer zugrunde liegenden systemischen Gefäßerkrankung sein. Und so, wie die Konsenserklärungen sagen, wenn eine Frau mit SCAD diagnostiziert wird, wenn Sie vermuten, dass eine Frau wegen SCAD einen Herzinfarkt hatte, sollte sie sich wirklich einer zusätzlichen koronaren Bildgebung unterziehen, um nach einer Gefäßerkrankung zu suchen, die dazu geführt hat „, sagte Kim. „Wir wollen alle asymptomatischen Aneurysmen fangen, die Überwachung und Aufmerksamkeit auf der ganzen Linie benötigen würden.“Während die Revaskularisation bei einigen Patienten angemessen ist, ist die Entscheidung komplex und für viele ist die am besten geeignete Managementstrategie wahrscheinlich die Medikation“, bemerkt Kim in ihrem Review. Eine medizinische Therapie kann erforderlich sein, um chronische Brustschmerzen zu behandeln und ein Wiederauftreten von SCAD durch Behandlung von Bluthochdruck, fibromuskulärer Dysplasie und Migräne zu verhindern. Es kann auch für einige Patienten notwendig sein, die depressiv, ängstlich werden oder eine posttraumatische Belastungsstörung entwickeln.Kim sagte, sie halte es für wichtig, ihre SCAD-Patienten ziemlich häufig zur Nachsorge aufzusuchen. „Was meine Erfahrung und die Erfahrung anderer mir gezeigt haben, ist, dass diese Patienten eine Menge Angina haben, selbst nachdem sie eine angiographische Heilung entwickelt haben“, sagte sie. „Sie entwickeln möglicherweise eine endotheliale Dysfunktion oder es gibt einige psychosoziale Faktoren, die atypische Brustschmerzen verursachen. Es kann SCAD-Läsionen geben, die nicht vollständig verheilt sind; Vielleicht gibt es einen Lappen, der so verheilt ist, wie er werden wird, aber er verursacht immer noch eine Stenose, die später möglicherweise revaskularisiert werden muss.“Selbst Patienten, die ihren Blutdruck unter Kontrolle hatten, könnten immer noch gefährdet sein“, fügte sie hinzu. „Ich sehe sie zurück, um sicherzustellen, dass sie keinen Blutdruck entwickeln, der angegangen werden muss, weil so viele von ihnen an Gewicht zunehmen und nach SCAD depressiv werden, dass ihr Blutdruck aufgrund der Gewichtszunahme zu steigen beginnt“, erklärte Kim. Sie fügte hinzu, dass, während viele Patienten über das Wiederauftreten besorgt sind, es wichtig ist, ihnen zu versichern, dass die Rezidivraten mit 15% über 5 Jahre ziemlich niedrig sind und dass dies sie nicht davon abhalten sollte, ihr Leben zu leben.