1
Charcot-Fuß kann das Gehen erschweren oder unmöglich machen und in schweren Fällen eine Amputation erfordern.Aber eine chirurgische Technik, die Fußknochen mit einem externen Rahmen sichert, hat es mehr als 90 Prozent der Patienten ermöglicht, wieder normal zu gehen, so der Fuß- und Knöchelchirurg Dr. Michael Pinzur vom Loyola University Health System. Pinzur, einer der führenden Chirurgen der Nation, die Charcot Fuß behandeln, beschreibt das Gerät in der Zeitschrift Krankenhauspraxis.
Das Gerät, das als kreisförmiger externer Fixateur bezeichnet wird, ist ein starrer Rahmen aus Edelstahl und Flugzeugaluminium. Es enthält drei Ringe, die den Fuß und die untere Wade umgeben. Die Ringe haben Edelstahlstifte, die bis zum Fuß reichen und die Knochen nach der Operation sichern.Der Fixateur „hat gezeigt, dass er ein hohes Potenzial für verbesserte klinische Ergebnisse bei minimalem Risiko für behandlungsassoziierte Morbidität erreicht“, schrieb Pinzer. Pinzur behandelt etwa 75 Charcot-Patienten pro Jahr mit externen Fixatoren. Die meisten dieser Patienten sind Diabetiker.Charcot-Fuß kann bei einem Diabetiker auftreten, der eine Neuropathie (Nervenschädigung) im Fuß hat, die die Fähigkeit beeinträchtigt, Schmerzen zu empfinden. Charot Fuß tritt in der Regel nach einer leichten Verletzung, wie eine Verstauchung oder Stressfraktur. Da der Patient die Verletzung nicht spürt, geht er oder sie weiter, was die Verletzung verschlimmert. Knochen brechen, Gelenke kollabieren und der Fuß wird deformiert. Der Patient geht auf der Seite des Fußes und entwickelt Druckgeschwüre. Knochen können infiziert werden.
Die Adipositas-Epidemie erhöht die Inzidenz von Charcot-Fuß auf zwei Arten. Das Übergewicht erhöht das Risiko einer diabetischen Neuropathie sowie das Risiko, dass Patienten mit diabetischer Neuropathie einen Charcot-Fuß entwickeln.
Es hat eine alarmierende Zunahme der krankhaften Fettleibigkeit bei Diabetikern gegeben. Etwa 62 Prozent der US-Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes sind jetzt fettleibig, und 21 Prozent sind krankhaft fettleibig, laut einer 2009 Studie von Loyola Nierenspezialist Dr. Holly Kramer und Kollegen im Journal of Diabetes und seine Komplikationen veröffentlicht.
Krankhafte Adipositas ist definiert als ein Body-Mass-Index (BMI) von mehr als 40. Zum Beispiel wiegt eine Person, die 5 Fuß, 10 Zoll groß ist und einen BMI von 40 hat, 278 Pfund.Traditionelle Operationstechniken, bei denen Knochen durch innere Platten und Schrauben an Ort und Stelle gehalten werden, funktionieren bei einer Teilmenge adipöser Charcot-Patienten nicht. Ihre Knochen, die bereits durch Komplikationen des Charcot-Fußes geschwächt waren, könnten unter dem schweren Gewicht des Patienten zusammenbrechen.
Eine übliche Behandlung in solchen Fällen besteht darin, den Patienten in einen Gipsverband zu legen. Aber Knochen können in deformierten Positionen heilen. Und für übergewichtige Patienten ist es schwierig oder unmöglich, auf einem Bein zu gehen, wenn sich das andere Bein in einem Gipsverband befindet. Die Patienten müssen in der Regel Rollstühle benutzen und sind bis zu neun Monate auf das erste Stockwerk des Hauses beschränkt. Und nachdem sich der Gips gelöst hat, müssen sie eine umständliche Beinstütze tragen.
Im Gegensatz dazu können Patienten, die mit einem externen Fixateur behandelt werden, oft gehen oder zumindest ein gewisses Gewicht auf dem behandelten Bein tragen. Das Gerät wird nur zwei oder drei Monate am Bein befestigt.
Eine Studie von Pinzer aus dem Jahr 2007, veröffentlicht in Foot & Ankle International, zeigte die Vorteile des externen Fixateurs. Pinzur folgte 26 adipösen, diabetischen Charcot-Fußpatienten mit einem durchschnittlichen Body-Mass-Index von 38,3. Nach der Operation zur Korrektur der Deformität wurden die Fußknochen durch den externen Fixateur an Ort und Stelle gehalten. Ein Jahr oder mehr später hatten 24 der 26 Patienten (92 Prozent) keine Geschwüre oder Knocheninfektionen und konnten ohne Zahnspange gehen und handelsübliche Schuhe für Diabetiker tragen.Pinzur ist Professor an der Abteilung für Orthopädische Chirurgie und Rehabilitation an der Loyola University Chicago Stritch School of Medicine.