2018 Cholesterin-Richtlinien für die Herzgesundheit angekündigt

Die neuen Empfehlungen, die auf den wissenschaftlichen Sitzungen der American Heart Association 2018 am Nov. 10 in Chicago befürworten Sie in bestimmten Fällen eine aggressivere Behandlung mit Statintherapie und fördern gleichzeitig einen persönlicheren Ansatz, der sich mit einem herzgesunden Lebensstil und einer besseren Zusammenarbeit bei der Entscheidungsfindung zwischen Klinikern und ihren Patienten befasst. Die Leitlinien enthalten neue Forschungsergebnisse seit der Veröffentlichung der letzten Leitlinien im Jahr 2013.“Diese neuen Richtlinien leisten hervorragende Arbeit im Umgang mit den Mängeln der Richtlinien von 2013 und fügen großartige neue Erkenntnisse hinzu, die wir aufgedeckt haben“, sagt Roger Blumenthal, MD, Kenneth Jay Pollin Professor für Kardiologie an der Johns Hopkins University School of Medicine und Direktor des Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease. „Es gibt einen größeren Schwerpunkt auf Lebensstil, Verbesserungen der Risikobewertung und starke Behandlungsvorteile für diejenigen mit hohem Risiko für ein zukünftiges lebensbedrohliches kardiovaskuläres Ereignis.Basierend auf der neuesten Forschung glauben Experten nun, dass die Senkung von „schlechtem“ Cholesterin — bekannt als Low-Density—Lipoprotein (LDL) -Cholesterin – auf weniger als 70 Milligramm pro Deziliter bei Hochrisikopatienten am besten ist, um Herzkrankheiten zu reduzieren Komplikationen und Sterberisiko. Ein LDL-Cholesterinspiegel von mehr als 160 gilt als sehr hoch. Eine einfache Blutentnahme während eines Arztbesuchs und eine Analyse durch ein Labor können den Cholesterinspiegel bestimmen.Hoher Cholesterinspiegel ist einer von mehreren kontrollierbaren Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Herzerkrankung erhöhen können. Zu den Faktoren gehören auch Übergewicht, Rauchen, Diabetes, Bluthochdruck, nicht genug Bewegung und mehr. Kliniker verwenden Risikofaktorberechnungen, die das Risiko für Herzerkrankungen und Schlaganfälle bestimmen, indem sie andere Faktoren wie die Altersgruppe und die anderen mit einem hohen Cholesterinspiegel verbundenen Risikofaktoren berücksichtigen, um ein geschätztes Risiko für ein schwerwiegendes kardiovaskuläres (Herz- oder Gefäßereignis) zu ermitteln in den nächsten 10 Jahren. Ein hohes Risiko wird als eine Wahrscheinlichkeit von mindestens 20 Prozent eingestuft, in den nächsten zehn Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden. Zwischenrisiko ist eine 7,5-19,9 Prozent Chance in den nächsten zehn Jahren.Während schlechte Ernährung, wenig Bewegung und Übergewicht den LDL-Cholesterinspiegel erhöhen können, spielt auch die Genetik eine Rolle. Wenn ein Elternteil oder Geschwister einen hohen Cholesterinspiegel oder eine Herzerkrankung hat, sollte der Patient mehr über diese Zustände besorgt sein. Der Cholesterinspiegel steigt auch, wenn eine Person älter wird.

Die Autoren der Leitlinien haben die Empfehlungen in 10 Schlüsselbotschaften zusammengefasst, die sich an Kliniker richten:

1. Ermutigen Sie Ihre Patienten zu einem herzgesunden Lebensstil mit guten Ernährungs- und Bewegungsgewohnheiten und fangen Sie jung an. Verhindern Sie kontrollierbare Risikofaktoren wie Gewichtszunahme und helfen Sie Patienten, mit dem Rauchen aufzuhören. Eine Änderung des Lebensstils ist die primäre Therapie für Menschen mit metabolischem Syndrom, einer Gruppe von Risikofaktoren — Bluthochdruck, hoher Blutzucker und abnormale Cholesterin— oder Triglyceridspiegel im Zusammenhang mit Fettleibigkeit -, die mit einem erhöhten Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbunden sind. Je länger Patienten gesund bleiben, desto länger können sie ihren Cholesterinspiegel unter Kontrolle halten und die Wahrscheinlichkeit, an Bluthochdruck oder Diabetes zu erkranken, minimieren.
2. Zahlen sind wichtig, und niedrigere LDL-Cholesterin-Zahlen sind besser. Bei Patienten, die bereits einen Herzinfarkt, Schlaganfall oder eine andere Episode hatten, die auf eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hindeutet, sollten Ärzte die maximal verträgliche Statintherapie verschreiben, um das Risiko zukünftiger lebensbedrohlicher Ereignisse zu verringern. (Neue Richtlinien unterstützen jetzt die Verwendung der von Seth Martin, MD, entwickelten Martin / Hopkins-Methode zur Berechnung des Cholesterins, insbesondere wenn Triglyceride (Blutfette) erhöht sind oder das LDL-Cholesterin niedrig ist.
3. Bei Patienten mit einer bekannten Vorgeschichte von Herzerkrankungen sollten Ärzte zunächst versuchen, das cholesterinsenkende Medikament Ezetimib zur maximal tolerierten Dosis hinzuzufügen, wenn der Cholesterinspiegel 70 oder mehr beträgt. Überprüfen Sie nach vier bis 12 Wochen erneut, ob neuere Medikamente, sogenannte PCSK9-Inhibitoren, erforderlich sind, um bei Patienten mit sehr hohem Risiko einen schlechten Cholesterinspiegel unter 70 zu erreichen. (Teilweise basierend auf Forschungen von Seth Martin und Steve Jones, M.D.)
4. Behandeln Sie Menschen mit der genetischen Erkrankung familiäre Hypercholesterinämie eher früher als später, insbesondere wenn ihr LDL-Cholesterin zweimal mehr als 190 Milligramm pro Deziliter beträgt. Senken Sie ihren Cholesterinspiegel um die Hälfte – wenn möglich auf unter 100 – mit einer Statintherapie und fügen Sie bei Bedarf Ezetimib hinzu oder ziehen Sie eine PCSK9-Inhibitor-Therapie in Betracht, wenn der LDL-Cholesterinspiegel noch 100 oder mehr beträgt. Besprechen Sie Änderungen des Lebensstils bei jedem Arztbesuch.Die neuen Richtlinien empfehlen, dass Ärzte Statin-Behandlung bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes beginnen, die LDL-Cholesterinspiegel von 70 oder mehr haben. Die Ärzte von Johns Hopkins sind jedoch der Meinung, dass einige Patienten mit Typ-2-Diabetes zunächst sechs Monate lang härter am Lebensstil arbeiten können, bevor sie eine lebenslange Statinbehandlung erhalten. Studien, an denen sie mitgearbeitet haben, haben gezeigt, dass 35 Prozent der Menschen mit Typ-2-Diabetes in den nächsten zehn Jahren ein sehr geringes Risiko für Herzerkrankungen haben, wenn sie nachweislich keinen Kalziumaufbau in ihren Koronararterien haben. Ein Koronararterien-Kalzium-Scan könnte helfen festzustellen, ob Statine für Menschen mit Diabetes notwendig sind. (Basierend auf der Arbeit von Michael Blaha, M.D., M.P.H. Siehe Nummer 9 auf dieser Liste)
5. Während der Patient der endgültige Entscheidungsträger ist, müssen Kliniker mit ihren Patienten zusammenarbeiten und Lebensstil, Risiko und Medikamente diskutieren, um den Entscheidungsprozess zu leiten, da Risikofaktoren allein kein Statin erfordern. Wenn die Person ein paar Risikofaktoren hat, aber auf dem Zaun über die Einnahme eines Statins ist, könnte es sich lohnen, einen Koronararterien-Scan zu haben, um ihr tatsächliches Krankheitsrisiko zu zeigen. Kliniker sollten auch bedenken, dass Menschen mit einer Autoimmun- oder Entzündungserkrankung wie Psoriasis, HIV, rheumatoider Arthritis oder Lupus ein höheres Risiko für Herzerkrankungen haben und härter an Verbesserungen des Lebensstils arbeiten müssen. Wenn ihre Cholesterinwerte erhöht bleiben, sollten sie die Statintherapie mit ihrem Arzt besprechen. (Basierend auf Arbeiten von Seamus Whelton, M.D., M.P.H.)
6. Patienten im Alter von Midlife oder älter mit einem 10-jährigen kardiovaskulären Krankheitsrisiko von 7.5 Prozent oder mehr werden empfohlen, um den Beginn eines Statins mit ihrem Arzt zu besprechen und mindestens eine 30-prozentige Cholesterinsenkung oder eine 50-prozentige Reduktion bei Hochrisikopatienten anzustreben.Kliniker sollten auch bedenken, dass bestimmte Risikofaktoren mehr Gewicht haben, wie anhaltend hohes LDL-Cholesterin über 160, chronische Nierenerkrankungen, eine Familiengeschichte von Koronarerkrankungen, südasiatische Abstammung oder andere Faktoren bei der Bestimmung, ob ein Statin angemessen ist. Frauen haben bestimmte Faktoren, die sie stärker gefährden, wie frühe Menopause, Präeklampsie und höhere Triglyceridspiegel. (Pamela Ouyang, M.D., und Erin Michos, M.D., M.H.S., haben darüber geschrieben.)
7. Neu in die Leitlinien aufgenommen wurde der Koronararterien-Calcium-Scan, der das Risiko für Herzerkrankungen genauer einschätzen kann, wenn Kliniker nicht feststellen können, ob ein Patient ein Statin benötigt oder sich weiterhin ausschließlich auf Änderungen des Lebensstils konzentrieren kann. EIN 0-Score auf einem Koronararterien-Calcium-Scan kann darauf hindeuten, dass eine Person ein niedriges 10-Jahres-Herzkrankheitsrisiko hat und weniger von der Zugabe eines Statins profitieren würde. Ein Koronararterien-Calcium-Score von mehr als 100 bedeutet, dass der Patient eine Herzerkrankung hat, das Risiko eines lebensbedrohlichen Ereignisses hat und wahrscheinlich mit der Einnahme eines Statins beginnen sollte. Ein Koronararterien-Kalzium-Scan kostet etwa $ 75- $ 100. (Studien von Michael Blaha.) Mit jedem Koronararterie Kalzium stärkt den Fall für Statin-Therapie gehen.
8. Nachdem ein Patient mit einem Statin begonnen hat, sollten Ärzte versuchen, ihren Cholesterinspiegel nach ein oder zwei Monaten erneut zu überprüfen, um festzustellen, ob es funktioniert, ob die Dosierung angepasst werden muss oder ob der Patient das Arzneimittel noch einnimmt. Das Statin sollte den Cholesterinspiegel nach etwa einem Monat um mindestens 30 Prozent senken. Messen Sie weiterhin jedes Jahr Cholesterin.“Unser Ziel mit diesen neuen Richtlinien ist es, nicht nur Herzinfarkte und Schlaganfälle zu reduzieren, sondern auch die Notwendigkeit von Angioplastien und die Inzidenz von peripheren arteriellen Erkrankungen zu reduzieren, die traditionell nicht erhalten haben so viel Aufmerksamkeit von Klinikern wie lebensbedrohliche akute vaskuläre Ereignisse“, sagt Chiadi Ndumele, M.D., M.H.S., der Robert E. Meyerhoff Assistant Professor an der Johns Hopkins University School of Medicine. Periphere arterielle Verschlusskrankheit verengt oder blockiert die Blutgefäße vom Herzen zu den Beinen. Etwa 8,5 Millionen Menschen in den USA. haben Sie den Zustand, der das Gehen schmerzhaft machen kann.Herz-Kreislauf-Erkrankungen töten einen von drei Amerikanern, darunter 836.000 Menschen jedes Jahr, nach der American Heart Association. Außerdem haben mehr als 700.000 Amerikaner jedes Jahr Herzinfarkte. Die häufigste Todesursache für Frauen in den USA ist eine Herzerkrankung, zu der Herzinfarkt, Herzinsuffizienz, unregelmäßiger Herzschlag oder Schlaganfall gehören.
   
   

   Im Web:

   • 3 Mythen über cholesterinsenkende Statin-Medikamente
   • Neue Cholesterin-Berechnung kann vermeiden, müssen schnell vor dem Testen, Studie schlägt vor
   • Häufig verwendete Cholesterin-Berechnung unterschätzt die Gefahr von Herzerkrankungen für viele mit hohem Risiko, Studie findet
   • Alkoholkonsum beeinflusst Ebenen der Cholesterin-Regulator durch Epigenetik