22 Tipps zum Debridement in der Klinik

Es wurde gezeigt, dass nicht lebensfähiges (nekrotisches) Material in einer chronischen Wunde die Entwicklung von Gefäßgewebe (Granulation) und die Bildung von Haut (Epithelisierung) hemmt. Devitalisiertes Material fördert das Bakterienwachstum und verringert gleichzeitig die Infektionsresistenz. Die Entfernung eines solchen Materials wird Debridement genannt. Der allgemeine Konsens besagt, dass devitalisiertes Gewebe aus nicht heilenden Wunden entfernt werden sollte (seltene Ausnahmen können Schorf an ischämischen Füßen sein). In einer randomisierten kontrollierten Studie mit Becaplermin zeigte sich, dass sich die Heilung bei diabetischen Fußgeschwüren im Verhältnis zur Häufigkeit des Debridements sowohl im Placebo- als auch im Behandlungsarm der Studie verbesserte. Es wurde in einer Vielzahl von Wundtypen gezeigt, dass ein scharfes Debridement die Heilung signifikant erhöht, wenn andere Faktoren kontrolliert werden. Es wurde auch gezeigt, dass die Angemessenheit des Debridements ein unabhängiger Prädiktor für die Wundheilung ist. In Anerkennung der Bedeutung des chronischen Wunddebridements hat die American Medical Association (AMA) Common Procedural Terminology (CPT®) -Codes bereitgestellt, um die Vielfalt der chirurgischen Exzisions- und nicht-chirurgischen Debridements darzustellen, die für das anfängliche und Erhaltungsdebridement durchgeführt werden.

Wunden benötigen ein Debridement, das von einem Betreuer durchgeführt wird, der für Dienstleistungen und / oder Fachwissen entschädigt werden muss, oder diese Pflege wird nicht weiterhin verfügbar sein. Im Folgenden finden Sie Tipps zum Debridement in der Klinik.

1. Klinisch kann Debridement als chirurgisch exzisional, scharf, mechanisch, autolytisch, chemisch und biologisch klassifiziert werden.

2. Chirurgisches Exzisionsdebridement und nicht-chirurgisches scharfes Debridement beschreiben die Verwendung von Instrumenten wie Scheren, Skalpellen oder Küretten, um devitalisiertes Gewebe zu entfernen.

3. Obwohl sie schnell durchgeführt werden können, sind diese Methoden invasiv, möglicherweise schmerzhaft, erfordern möglicherweise einen Krankenhausaufenthalt, erfordern möglicherweise eine Anästhesie, eine Blutungskontrolle und müssen von einem qualifizierten Fachmann durchgeführt werden.

4. Mechanisches Debridement kann die Verwendung von Nass-zu-Trocken-Mullbinden, Wasserstrahl oder Ultraschall umfassen.

5. Obwohl die veröffentlichte Literatur überwiegend bessere Methoden des Debridements abonniert, zeigen Daten, dass Ärzte immer noch eher Gaze gegenüber anderen Optionen wählen.

6. Die Nass-Trocken-Gaze-Behandlung unterliegt verschiedenen Interpretationen. Da es schmerzhaft ist, ist es nicht ungewöhnlich, dass Patienten (oder barmherzige Pflegekräfte) die Gaze vor dem Entfernen befeuchten, wodurch die Effizienz des mechanischen Debridements verringert wird.

7. Verschiedene Gazetypen werden verwendet – am häufigsten offen gewebt und gewebt.

8. Ärzte denken auch immer noch, dass Nass-zu-Trocken hilft, Infektionen zu verhindern, trotz der Tatsache, dass die Literatur vorschlägt, dass feuchte Gaze ein fruchtbares Kulturmedium ist.

9. Autolytisches Debridement ist der Prozess, bei dem sich das Wundbett mit Phagozytenzellen und proteolytischen Enzymen (körpereigenen natürlichen Enzymen) von devitalisiertem Gewebe befreit, um nekrotisches Gewebe zu verflüssigen. Dies wird erreicht, indem die Wunde mit okklusiven oder semi-okklusiven Verbänden feucht gehalten wird. Schorf und nekrotische Ablagerungen werden erweicht, verflüssigt und von lebensfähigen Geweben getrennt.

10. Wenn die Wunde nicht feucht bleibt, tritt kein autolytisches Debridement auf.

11. Klinisch ist das autolytische Debridement wirksam, aber langsamer. Es kann bei Patienten angewendet werden, deren medizinischer und ernährungsphysiologischer Status ziemlich stabil ist, und kann für Patienten geeignet sein, die eine Antikoagulanzientherapie erhalten und bei denen ein chirurgisches Exzisions- und nicht-chirurgisches scharfes Debridement kontraindiziert ist. Es sollte nicht verwendet werden, wenn die Wunde infiziert ist.

12. Chemisches Debridement kann durch die Anwendung topischer Mittel erleichtert werden, die extrazelluläre Proteine stören oder verdauen. Das Enzym Collagenase, das aus der Fermentation von Clostridium histolyticum gewonnen wird, hat die einzigartige Fähigkeit, Kollagen in nekrotischem Gewebe zu verdauen. Papain, das proteolytische Enzym aus der Frucht der Carica Papaya, ist ein starkes Verdauungsmittel für nicht lebensfähige Proteinmaterie. In Kombination mit Harnstoff haben Studien gezeigt, dass es doppelt so viel Verdauungsaktivität hat.

13. Biologisches Debridement mit Maden-Therapie ist eine relativ schmerzfreie Form des biologischen Debridements und spezifisch für nekrotisches Material.

14. Die Food and Drug Administration klassifiziert Maden als „Medizinprodukte.“ Maden haben bakteriozide Eigenschaften (sogar gegen Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus) und sezernieren Substanzen, die die Heilung fördern. Die Wahrnehmung des Patienten kann ein erheblicher Nachteil sein.

15. Chronische nicht heilende Wunden können mehrere Debridement-Verfahren verschiedener Art erfordern. Nicht nur muss die Wundbasis wiederholt von devitalisiertem Gewebe und seneszenten Zellen gereinigt werden, sondern auch Wundränder müssen „offen“ gehalten werden, um eine Epithelmigration zu ermöglichen und jegliche „Untergrabung“ (die „Kante“, die entsteht, wenn die Haut teilweise über einen dreidimensionalen Gewebedefekt wandert) zu entfernen. Dies ist wichtig, da sich Wunden nicht mit einem dreidimensionalen Defekt (der einen potenziellen Infektionsraum schafft) schließen dürfen.

16. Granulationsgewebe muss den Defekt vollständig ausfüllen, damit wieder Epithelzellen von den Wundrändern wandern können, um die Wunde zu bedecken und zu schließen.

17. Alle Debridement-Techniken können bei demselben Patienten zu unterschiedlichen Zeiten geeignet sein, abhängig von Art und Ausmaß des vorhandenen devitalisierten Gewebes, Schmerzkontrolle, Infektions- oder Blutungsrisiko, Kosten, Zugang zur Pflege, zugrunde liegendem Ernährungszustand und einer Vielzahl anderer komplexer Faktoren. Die geeignete Art des durchgeführten Debridements wird durch die Bedürfnisse der Wunde bestimmt.

18. Der Anbieter muss genau angeben, warum die Arbeit ausgeführt wird, einschließlich einer ordnungsgemäßen Dokumentation von a) der Art des Gewebes, das herausgeschnitten oder debridiert wurde; b) die Tiefe der Exzision oder des Debridements; c) das Gerät, das Medikament oder der Verband, der für die Exzision oder das Debridement verwendet wurde; d) die Größe der Wunde vor und nach der Exzision oder dem Debridement; und e) der Zustand der Wunde nach der Exzision oder dem Debridement.

19. Anbieter müssen fortschrittliche Verfahren in ihre Praktiken integrieren. Dies ermöglicht es Wundärzten, die am besten geeignete Debridement-Technik durchzuführen, unabhängig davon, ob es sich um ein chirurgisches Exzisionsdebridement oder ein nicht-chirurgisches, selektives / nicht-selektives Debridement handelt.

20. Wundversorger müssen die Art des durchgeführten Debridements eindeutig dokumentieren.

21. Die Dokumentation sollte die Methode (Instrumente, Modalitäten, Verbände, Medikamente usw.) enthalten.“) verwendet, um die Wunde, das Niveau des entfernten Gewebes und den Charakter der Wunde vor und nach dem Debridement zu debridieren.

22. Die Dokumentation muss ein klares Bild für Programmierer, Prüfer und Zahler zeichnen. Die medizinische Notwendigkeit wird nicht nur durch das bestimmt, was durchgeführt wurde, sondern auch durch das, was dokumentiert wurde. Eine ordnungsgemäße Dokumentation und Codierung kommt sowohl Ärzten als auch Patienten zugute.