Abnormale Halsvene während Schilddrüsen-Ultraschall festgestellt

Ausgabe: April 2017

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Eine 43-jährige Frau wurde wegen einer Schilddrüsenerkrankung an die endocrine Clinic knoten auf einem CT-Scan der Brust während der Beurteilung von Brustkrebs gefunden. Bei der Patientin war 1 Jahr zuvor ein Östrogenrezeptor–positives / Progesteronrezeptor–positives, HER-2–negatives invasives duktales Karzinom der linken Brust diagnostiziert worden, das in die Achselknoten metastasiert war. Der Patient hatte einen Tunnelkatheter in der rechten Vena subclavia für den venösen Zugang platziert.Die Patientin war kürzlich wegen eines Blutgerinnsels in ihrer rechten oberen Extremität mit Warfarin-Antikoagulation aus dem Krankenhaus entlassen worden. Sie hatte in den letzten Tagen Schwellungen unter ihrem rechten Kinn festgestellt, berichtete aber über keine Dysphagie, Husten, Dyspnoe oder Stridor. Sie hatte keine Vorgeschichte von Kopf-Hals-Strahlung.Ihre Familiengeschichte war negativ für Schilddrüsenerkrankungen, einschließlich Schilddrüsenkrebs. Ihre Schilddrüsenfunktion war normal, mit Schilddrüsen-stimulierendem Hormon 3.65 uIU/mL, free thyroxine index 2.2 and thyroid peroxidase antibody less than 10 IU/mL.

Images reprinted with permission from: Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU

Ultraschall, CT-Bildgebung

Es wurde ein Ultraschall der Schilddrüse im Büro durchgeführt, der eine Schilddrüse normaler Größe mit einem isoechoischen Knoten mit einem undeutlichen Rand im linken Lappen zeigte, der 0,9 cm x 0,8 cm x 0,8 cm (sagittal x anterioposterior x transversal) ohne Mikroverkalkungen oder intranodulären Gefäßfluss durch Doppler (Abbildung 1B). Dieser Knoten erreichte nicht die Größenschwelle für eine Biopsie gemäß der Richtlinie der American Thyroid Association von 2015, und der Patient wurde darüber informiert, dass ein wachsames Warten ohne Biopsie empfohlen wurde.

Bemerkenswert ist, dass der rechte Schilddrüsenlappen durch eine vergrößerte rechte Halsschlagader (IJV) komprimiert wurde und im Vergleich zum linken Lappen in der Queransicht posteriorer war (Abbildung 1A vs. 1B). Das linke IJV enthielt ein heterogenes Weichgewebe ohne Blutfluss durch Doppleranalyse (Abbildung 1A), während der Durchmesser des rechten IJV bei gutem Blutfluss normal war (Abbildung 1C vs. 1D).

Das rechte IJV hatte keinen Blutfluss entlang der gesamten Länge des Halses, aber die rechte Vena subclavia hatte einen Dopplerfluss vor der Verbindung mit dem rechten IJV zur rechten Innominatalvene (Abbildung 3B). In den bilateralen Ebenen II, III, IV, V und VI des Halses wurden keine abnormalen Massen oder Knoten beobachtet.

Die Patientin wurde an die ED überwiesen und ihr Hämatologe / Onkologe über ihre Aufnahme informiert. In der ED wurde ein CT-Lungenangiogramm durchgeführt, das die Ultraschalluntersuchung bestätigte, die zeigte, dass das rechte IJV mit einem Thrombus erweitert war (Abbildung 2). Der Tunnelkatheter trat über die rechte Vena subclavia in der Nähe der Verbindungsstelle des rechten IJV ein, wobei sich seine Spitze in der unteren oberen Hohlvene befand (Abbildung 3). Ein Thrombus verschloss das rechte IJV vollständig und verschloss fast die rechte Innominatalvene und die obere Hohlvene bis zum kavoatrialen Übergang, betraf jedoch nicht das rechte Herzatrium. Das linke IJV war patentiert, aber die linke Vena innominata und die Vena subclavia wurden aufgrund der Vermischung des Kontrasts mit Blut unvollständig bewertet.

Entscheidung zu berichten oder nicht zu berichten

Es gibt viele anatomische Variationen, Entwicklungsstörungen und Pathologien, die zufällig während einer Schilddrüsen-Ultraschalluntersuchung gefunden werden. Richtlinien der Gesellschaft und Expertenempfehlungen des American Institute of Ultrasound in Medicine oder der ATA erfordern nicht, dass Anomalien der Halsschlagadern von IJV während einer Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse gemeldet werden, Nebenschilddrüsen- oder Halsknoten, Aber sie sind während einer Schilddrüsen-Ultraschalluntersuchung schwer zu ignorieren.

Die Zunahme der Anzahl und Qualität der Ultraschallbildgebung bedeutet, dass Benutzer neben einer besseren Klarheit der Zielstrukturen mehr zufällige Befunde erkennen. Dies öffnet die Büchse der Pandora, um zu entscheiden, was berichtet werden soll, wie es gestaltet werden soll, ob eine weitere Aufarbeitung empfohlen werden soll und wie der Hausarzt oder Patient die Ergebnisse am besten nachverfolgen kann.

Obwohl Endokrinologen verpflichtet sind, einen abnormalen Knoten im Nacken zu melden und zu bewerten, der während eines Schilddrüsenultraschalls festgestellt wurde, was sollten wir tun, wenn wir eine offensichtliche Verengung der Halsschlagader oder Plaques sehen? Wir wurden nicht in vaskulärem Ultraschall geschult, und die meisten von uns verschließen die Augen vor Veränderungen, es sei denn, es liegt ein erhebliches Hindernis vor, wie in diesem Fall dargestellt.

Darüber hinaus versteht ein Endokrinologe möglicherweise nicht die Bedeutung zufälliger Ultraschallbefunde. Anomalien bei medizinischen Tests, einschließlich Schilddrüse, Nebenschilddrüsen- und Halsknoten-Ultraschall, nach denen Ärzte nicht suchen, führen zu viel Zeit, Angst und Geld. Es ist wichtig, dass wir verstehen, was im Nacken „normal“ ist, einschließlich Gefäßstrukturen in der Nähe der Schilddrüse, und die Richtlinien für die Bewertung dieser Anomalien, um festzustellen, wann ein signifikantes Problem vorliegt, das eine sofortige Untersuchung oder routinemäßige Benachrichtigung des PCP des Patienten erfordert.

• Ein GUTER Praxisparameter für die Durchführung einer Schilddrüsen- und Nebenschilddrüsen-Ultraschalluntersuchung. J Ultraschall Med. 2016;Ursprungsbezeichnung:10.7863/ultra.35.9.1-c.
• Baskin HJ Sr, et al. Schilddrüsenultraschall und ultraschallgesteuerte FNA. 3. Aufl. Springer; 2013.
• Braun SD. J Am Coll Radiol. 2013;doi:10.1016/j.jacr.2012.10.003.
• Haugen BR, et al. Schilddrüse. 2016;doi:10.1089/thy.2015.0020.

• Für weitere Informationen:
• Stephanie L. Lee, MD, PhD, ECNU, ist Mitglied des Editorial Board von Endocrine Today. Sie ist außerordentliche Professorin für Medizin und Direktorin für Schilddrüsengesundheit in der Abteilung für Endokrinologie, Diabetes und Ernährung am Boston Medical Center. Sie ist erreichbar unter Boston Medical Center, 88 E. Newton St., Boston, MA 02118; E-Mail: [email protected] .

Offenlegung: Lee meldet keine relevanten finanziellen Offenlegungen.