Abstract 309: Hohe Inzidenz von Postshock-Asystolie bei VF mit niedrigen AMSA-Werten
Zweck: Frühe Defibrillation ist entscheidend für das Überleben von Herzstillstand. Auf die Defibrillation folgt jedoch häufig Asystolie oder pulslose elektrische Aktivität (PEA) im präklinischen Umfeld. Es wurde gezeigt, dass diese nicht perfundierenden Rhythmen nach dem Schock eine schlechtere Prognose haben als primäre Asystolie oder PEA. In der vorliegenden Studie verwendeten wir Registerdaten von Herzstillständen außerhalb des Krankenhauses (OHCA), um die Beziehung zwischen dem AMSA-Wert (Amplitudenspektrumbereich) vor dem Schock und der Inzidenz von Asystolie nach dem Schock zu untersuchen.
Materialien und Methoden: Insgesamt 543 Patienten, die nach OHCA mit VF als präsentierendem Rhythmus von Notdiensten behandelt wurden, wurden in diese Studie aufgenommen. Alle Defibrillationsschocks wurden mit automatisierten externen Defibrillatoren von ZOLL durchgeführt, die eine geradlinige zweiphasige Wellenform verwenden. Die Abtastrate des EKGs betrug 250 Hz und nur die anfänglichen Schocks (120J) wurden analysiert. AMSA wurden aus einer Wellenformepisode von 2,05 Sekunden berechnet, die 0,5 Sekunden vor jedem Schockversuch endete. Post-Schock-Rhythmen wurden als VF, Asystolie / PEA und tROSC annotiert. tROSC wurde als organisierter Rhythmus definiert, der mindestens 30 Sekunden lang vorhanden war, innerhalb von 60 Sekunden nach dem Schock begann und eine Rate von 40 Schlägen pro Minute oder mehr aufwies.
Ergebnisse: Die Post-Schock-Rhythmen und die zugehörigen AMSA-Messwerte sind in der Abbildung dargestellt. Das Auftreten einer Asystolie nach dem Schock nahm mit zunehmendem AMSA-Wert exponentiell ab. Unter diesen Fällen mit AMSA<3 mvHz (N=28) Defibrillation führte zu 77,8% Post-Schock-Asystolie und 22,2% andere nicht-perfundierende Rhythmen ohne Fälle von tROSC.
Schlussfolgerungen: In dieser Patientenpopulation war bei VF mit sehr niedriger AMSA (<3 mvHz) die Asystolie der vorherrschende Rhythmus nach dem Schock und kein Perfusionsrhythmus konnte allein durch Defibrillation wiederhergestellt werden. Diese Patienten profitieren möglicherweise nicht von einer frühen Defibrillation, benötigen jedoch möglicherweise eine zusätzliche CPR, um eine Myokardperfusion zu erzeugen. AMSA kann nützlich sein, um die feine VF zu quantifizieren, um vergebliche Schocks zu vermeiden und stattdessen die CPR fortzusetzen.
