ACL-Rehabilitation: Rehabilitationsplanung

Ursprünglicher Herausgeber – Mariam Hashem

Top-Mitwirkende – Mariam Hashem, Kim Jackson, Tony Lowe, Tarina van der Stockt und Simisola Ajeyalemi
Seiteninhaber – Muzamil Ahmad im Rahmen des One Page-Projekts

Überlegungen vor der Erstellung eines Plans

Nach den ersten 6 Wochen des Akutmanagements nach der ACL-Rekonstruktion kann die Erstellung eines langfristigen Rehabilitationsplans eine Herausforderung für Sie sein physiotherapeuten. Es ist wichtig, spezifische Ziele und Meilensteine für Ihren Athleten festzulegen und entsprechende Zeitrahmen zu erstellen. Diese Ziele sollten je nach sportlichen Bedürfnissen priorisiert werden.

In der akuten Managementphase gibt es einige Überlegungen, die chirurgische Reparatur zu schützen und eine Heilung zu ermöglichen, ohne die LEISTUNG zu beeinträchtigen.

Schutz und Einschränkungen:

1. ROM: Der Patient kann sich innerhalb der Schmerztoleranz entweder aktiv oder passiv im gesamten verfügbaren ROM frei bewegen.
2. Bracing: Dies ist ein Bereich, der in der Literatur und in der klinischen Praxis sehr kontrovers diskutiert wird. Während Verstrebungen auf lange Sicht nicht von Vorteil sein können, bevorzugen einige Kliniker, das Knie in eine immobilisierende Klammer zu legen, die dann durch eine funktionelle C-Scharnier-Knieorthese ersetzt wird, sobald die Oberschenkelnervenblockade nach der Operation nachlässt. Der Hauptzweck der Verstrebung besteht jedoch darin, eine erneute Verletzung im akuten Stadium zu verhindern. Dies hängt von der Umweltexposition ab. Zum Beispiel ist eine Verstrebung unerlässlich, um eine erneute Verletzung zu verhindern, wenn der Patient aufgrund von Schnee ausrutschen kann. Eine sicherere Umgebung erfordert möglicherweise keine Verstrebungen.
3. Gewicht-Lager: während eine vollständige Belastung in den ersten Wochen toleriert werden kann, wird eine teilweise Belastung bevorzugt, um die Narbenbildung zu schützen, die Heilung zu ermöglichen und die Gelenkhomöostase so schnell wie möglich wiederherzustellen.
4. Stationäres Fahrrad: eingeführt am Tag 10 oder sobald 110 ° Knie ROM erreicht ist. Sie können jedoch einen kleinen Bereich des Beckenschaukelns zulassen, um ROM zu erleichtern, wenn der gesamte Bereich noch eingeschränkt ist.
5. Widerstandstraining: verzögert bis 6 Wochen nach der Operation, um Narbenhypertrophie und Steifheit zu vermeiden.

Die Evidenz ist reich an ACL-Rehabilitationsprotokollen. Es gibt kein spezifisches Programm, das den anderen überlegen ist, Es gibt jedoch ähnliche Ziele in allen Rehabilitationsprogrammen.

Die Zwischenziele der Rehabilitationsphase:

• Kniebeugung innerhalb von 10° der kontralateralen Seite
• Quadrizepsindex größer als 60%.

Der Quadrizepsindex lautet:“Das Verhältnis der beteiligten Quadrizepsstärke zur unbeteiligten Quadrizepsstärke“

Die Quadrizepsstärke kann leicht mit einem Handprüfstand quantifiziert werden, um Kraftdefizite und Unterschiede zwischen den beiden Seiten zu identifizieren.

Ziele der späten Rehabilitationsphase:

• Quadrizepsindex größer als 80%
• Normales Gangmuster
• Volles Knie ROM
• Kniegelenkerguss gleich einem Grad von Spur oder weniger. Bewertet mit dem modifizierten Schlaganfalltest.

Kniesymmetrie

Der Vergleich des verletzten Knies mit der anderen Seite und der Versuch, so viel Symmetrie wie möglich zu erreichen, sind für die Genesung und die Rückkehr zur Funktion unerlässlich. Es könnte als ein Teufelskreis abnormaler Belastungsmuster beschrieben werden, der zu einem Verlust der Festigkeit führt, was zu abnormaleren Belastungsmustern führt.

Symmetrie bedeutet gleiches GEWICHT und gleiche Stärke. Der Verlust von nur 2 ° Streckung und 5 ° Beugung im Vergleich zum anderen Knie war mit niedrigeren subjektiven Werten verbunden.

Forscher betrachten die ROM-Symmetrie als den wichtigsten Faktor für eine erfolgreiche Rehabilitation und langfristige Patientenzufriedenheit:

• Hetsroni und Kollegen fanden heraus, dass die Aufrechterhaltung der Teilnahme am Sport 5-10 Jahre nach der ACL-Operation mit Symmetrien im Muskeldrehmoment und der Landekinematik verbunden war
• Cristiani und Kollegen fanden heraus, dass symmetrische isokinetische Quadrizeps-Stärke und Single-Leg-Hop-Test-Leistung bei 6 Post-ACL-Operation konsequent erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass ein Patient einen PASS (d.h. 2 Jahre nach der Operation = Symmetrien in Muskeldrehmoment und Landekinematik =

Das Erreichen der Symmetrie hängt von vielen Faktoren ab, z. B. vom chirurgischen Ansatz; Transplantattyp, Spenderstelle, richtige Transplantatplatzierung, Kniehyperextension nach Transplantatplatzierung, präoperative Reha, postoperativ, Reha regelmäßige Bewertungen und Nachuntersuchungen bis zu 10 Jahre nach der Operation.

Ein Problem kann auftreten, wenn das chirurgische Transplantat aus dem kontralateralen Bein gewonnen wird. Die Wiedererlangung des vollen ROM für beide Knie sollte während der Rehabilitation angestrebt werden. Unabhängig von der Spenderstelle sollten beide Knie während des gesamten Rehabilitationsprozesses einbezogen werden. Für die Spenderstelle sollte die Rehabilitation auf die Stärkung der Muskeln ausgerichtet sein, während ROM in den Anfangsphasen der Rehabilitation für das ACL-rekonstruierte Knie das Hauptanliegen ist.

Erstellen eines Plans

Als Physiotherapeut haben Sie die Aufgabe, Ihren Patienten durch einen langfristigen Rehabilitationsplan zu führen. Die Festlegung von Meilensteinen und Zielen hängt von den Bedürfnissen und der angestrebten Funktion Ihres Patienten ab. Die Vorhersage von Ergebnissen und Zeitrahmen unter Verwendung Ihrer klinischen Erfahrung und Ihrer Fähigkeiten zum klinischen Denken für jedes Ziel ist ebenfalls Teil Ihrer Rolle.

Der ACL-Rehabilitationsplan besteht aus 9 Phasen:

1. ROM: Ziel ist es, die verfügbare Reichweite aufrechtzuerhalten und die Wiedererlangung des vollen ROM zu erleichtern. In dieser Phase sollten Sie auch Erguss und Entzündungen behandeln und eine Knieterminalverlängerung erreichen. Dieses Stadium beginnt unmittelbar nach der Operation und dauert bis zur 6. Woche. Volle ROM wird als der primäre Faktor für erfolgreiche Ergebnisse identifiziert. Darüber hinaus reduziert eine frühzeitige Wiederherstellung der ROM das Risiko einer Arthrofibrose. Das Erreichen einer vollständigen Kniestreckung in einem frühen Stadium der Rehabilitation hat keinen Einfluss auf die Stabilität des Transplantats. Das ROM-Ziel von 120 ° sollte innerhalb von 4 Wochen nach der Operation und die vollständige symmetrische Flexion um 12 Wochen erreicht werden. ROM-Übungen können von der aktiv unterstützten Kniebeugung von der Seite des Bettes bis hin zu Wandrutschen, aktiv unterstütztem Sitzen und einer Halbkreisbewegung auf einem stationären Fahrrad reichen.
2. Erhöhen Sie die Belastungstoleranz schrittweise. Je nach Komplexität der Verletzung: a. Eine einzelne ACL-Verletzung erfordert 2 Wochen teilweise Belastung, dann darf der Patient die volle Belastung tragen. Obwohl es in der Lage ist, eine volle Belastung zu tolerieren, ist eine teilweise Belastung erforderlich, um die Narbenheilung zu ermöglichen. So konnten wir einen sofortigen Übergang von teilweiser zu voller Belastung ohne allmählichen Toleranzaufbau ermöglichen. b. Eine ACL-Verletzung in Kombination mit einer Meniskus- und / oder Chondralverletzung würde bis zu 6 Wochen dauern volle Belastung. In diesem Fall müssen wir die Toleranz schrittweise erhöhen.
3. Muskelausdauer aufbauen: dies hängt auch von der Gelenkpathologie ab und kann bis zu 8 Wochen dauern. Es wird also erwartet, dass dieses Ziel zwischen der 10. und 18.
4. Kraftentwicklung: Untersuchungen zeigen eine Schwäche der Hüft-, Knie- und Knöchelmuskulatur nach einer ACL-Verletzung, wobei die Knie-Beuge- und Streckschwäche nach der Operation länger anhält. Erwartete Wiedererlangung der Stärke zwischen 19-26th Woche.
5. Muskelkraft: Zeitrahmen ca. 27-32 Woche.
6. Lauftoleranz aufbauen: Nicht alle Sportarten verlangen das gleiche Laufvolumen.Beginnen Sie je nach den Bedürfnissen des Sportlers in der 27. Woche über einen Zeitraum von 4-6 Wochen mit einem entworfenen Laufprogramm.
7. Geschwindigkeits- und Beweglichkeitstraining: Führen Sie in Woche 32 eine Woche lang ein unidirektionales Bohrtraining ein und wechseln Sie dann zum multidirektionalen Training.
8. Rückkehr ins Training: voraussichtlich in Woche 35.
9. Rückkehr ins Spiel: um Woche 38.

Zeitrahmen variieren zwischen verschiedenen Sportarten.Die vorherigen sind Vorschläge, um eine Straßenkarte für Sie und Ihren Patienten zu erstellen. Eine eilige Rehabilitation kann zu nachteiligen Komplikationen wie einer erhöhten Entzündung und einem Verlust des ROM führen.

Wochenplan

Berücksichtigen Sie bei der Festlegung eines Wochenplans die Prioritäten für Ihren Athleten und die erforderlichen Ebenen unterschiedlicher physiologischer Merkmale.

Das Folgende ist ein vorgeschlagener Wochenplan für einen Athleten, der einen starken Unterkörper als oberste Priorität, Herz-Kreislauf-Fitness, Kernstabilität und Oberkörperkraft benötigt:

Dementsprechend umfasst der Plan 4 Unterkörper-Kräftigungssitzungen, 2 Cardio-Sitzungen, 2 Pool-Sitzungen, 2 Core-Sitzungen, 2 Oberkörper-Kräftigungssitzungen.

Auswahl der richtigen Übungen und Parameter

Ausdauer ist die Fähigkeit, Arbeit für längere Zeit auszuüben und Müdigkeit zu widerstehen. Übungen sollten Lichtintensität sein (<50% von 1-RM) hohe Wiederholungen (15-20) für 3 oder mehr Sätze mit weniger als 60 Sekunden Pause, 2-3 mal wöchentlich mit 48 Stunden Pause zwischen den Sitzungen, um aufgrund arthrogener Hemmung auf atrophierte Muskelfasern vom Typ 1 abzuzielen.

Der Übergang vom Ausdauer- zum Krafttraining kann beginnen, wenn der Athlet:

• Fähigkeit, 20 Minuten auf dem Laufband zu laufen oder mit Widerstand zu fahren.
• Ähnliches aktives ROM auf der gegenüberliegenden Seite
• Hocke /Beinpresse für 10 Wiederholungen bei >70% der vorhergesagten 10 RM.
• 15 Wiederholungen einbeinige Kniebeuge aus einer 10-Zoll-Stufe/ Box
• Vordere Reichweite beim Y-Balance-Test innerhalb von 8 cm Unterschied zum gegenüberliegenden Bein
• Quadrizepsindex > 80%

Stärke ist die Fähigkeit, Kraft/Drehmoment bei einer bestimmten Geschwindigkeit auszuüben. Es erfordert schwere bis mäßige Lasten (60-67% von 1-RM), mit häufigem Anstieg des Widerstands, entweder durch äußeres Gewicht oder einbeinige Haltung. Abhängig von der vorherigen Stärke, 1-12 Wiederholungen für 1-3 Sätze mit 2 Minuten Pause zwischen den Sätzen. Alle zwei Wochen wird eine Woche De-Loading empfohlen, um die Wiederherstellung zu ermöglichen.

Die Auswahl spezifischer Kräftigungsübungen hängt davon ab, welche Muskeln Sie betonen möchten. For example, building a 30-40 minutes lower body workout would look like

Muscle	Example
Quadriceps Dominant	Leg Press
Glutes Dominant	Single Leg Bridge
Hamstrings Dominant	Romanian Deadlift
Quadriceps Dominant	Tuck Squat
Quadriceps Dominant	Single Leg Squat
Hamstrings Dominant	Hamstrings Lean/Nordic Hamstrings Curl

Weitere Beispiele und mehr zum Ablauf der Übungen finden Sie in Tabelle 6 dieses Artikels.

Das Krafttraining sollte beginnen, wenn der Athlet die folgenden Kriterien aufweist:

• Fähigkeit, 20 Minuten lang zu laufen
• Kniebeuge /Beinpresse bei 80% der vorhergesagten 10 RM
• Vordere Reichweite innerhalb von 4 cm Unterschied zum gegenüberliegenden Bein beim Y-Balance-Test
• Quad-Umfang innerhalb von 1 cm im Vergleich zur kontralateralen Seite
• Quad-Index bei 90%
• Kniesehnen /Quad-Verhältnis 60% mit einem Handprüfstand
• Einzelbein-Falltest bestehen

Eine andere Eigenschaft der Muskelkraft ist die Kraft, die eine Kombination aus Kraft und Geschwindigkeit ist. Das Training für Aktivitäten mit hoher Belastung erfordert 85-100% von 1 RM, 1-3 Sätze mit 3 Minuten Pause. Die Entwicklungsgeschwindigkeit erfordert einen geringeren Widerstand, etwa 30% 1 RM für 6 Wiederholungen, 1-3 Sätze mit 3 Minuten Pause.

Sie können ein Laufprogramm implementieren, wenn der Athlet einen Quadrizepsindex von 90% hat, um sicherzustellen, dass die Laufmechanik so normal wie möglich ist. Der Vail Sports Test gibt Ihnen eine Vorstellung davon, wie Ihr Patient sein verletztes Knie belastet, was sich auf das Laufen auswirkt. Die Erhöhung der Lauftoleranz sollte schrittweise und langsam für bis zu 4 Wochen erfolgen. Alter-G Laufband oder Pool Laufen ist hilfreich, wenn Sie mit teilweiser Belastung beginnen möchten, 5% pro Sitzung bis zur vollständigen Belastung. Sie können mit 4 Minuten zu Fuß zu einer Minute Laufen wiederholt 4 mal über 20 Minuten, 2-3 mal pro Woche beginnen. Machen Sie jede Woche Fortschritte, indem Sie eine Minute Laufen erhöhen und eine Minute gehen verringern, bis der Athlet in der Lage ist, progressive 20 Minuten zu laufen. Wenn Anzeichen einer Überlastung vorhanden waren, kehren Sie zur vorherigen Stufe des Lauffortschritts zurück.

Geschwindigkeit und Beweglichkeit sind wichtig für die Konditionierung und die Rückkehr zum Sport. Erstellen Sie ein spezifisches Trainingsprogramm, das von den sportspezifischen Bedürfnissen Ihres Patienten abhängt.

Am Ende dieser Phase muss Ihr Patient:

• Bestehen Sie den modifizierten T-Test
• Bestehen Sie die Einbein-Hop-Serie mit >90% von der gegenüberliegenden Seite
• Vollständige 10-Wiederholungs-Kniebeuge / 10-Wiederholungs-Beinpresse mit >90% des vorhergesagten 1RM.

Ressourcen

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