Analyse der perkutanen Vertebroplastie-eine prospektive Studie
Die perkutane Vertebroplastie wurde erstmals 1987 von Galimbert und Deramond, einem französischen Neurochirurgen bzw. Die Technik besteht aus einer Injektion eines Acrylmaterials, Polymethylmethacrylat (PMMA), in den pathologischen Wirbelkörper. Als das große Potenzial dieses Verfahrens offensichtlich wurde, wurden seine Indikationen auf Wirbelkollaps osteoporotischer oder unterschiedlicher Ätiologie sowie auf primäre und repetitive Wirbelneoplasmen ausgedehnt. Heute ist es ein wesentliches technisches Werkzeug mit dem interventionellen Neuroradiologen für die Behandlung von vertebralen Schmerzsyndromen geworden.
In unserer Studie waren 26% männliche und 74% weibliche Patienten mit einem Durchschnittsalter von 52,65 ± 13,1 (Bereich 20-69 Jahre). Alle Patienten zeigten mittelschwere bis schwere Rückenschmerzen. Lokale Empfindlichkeit war die häufigste Beschwerde und wurde bei 20 (40%) Patienten festgestellt. Schwierigkeiten beim Gehen waren bei 10 (20%) Patienten vorhanden. Sensorisches Defizit und Blasenbeteiligung wurden bei 8 (16%) bzw. 3 (6%) Patienten festgestellt.
Von den 50 Patienten in unserer Studie hatten 11 Patienten (22%) ein vertebrales Hämangiom, 36 (72%) einen osteoporotischen / traumatischen Kollaps und 3 (6%) von ihnen hatten einen Wirbelkollaps aufgrund einer malignen Ätiologie (multiples Myelom).
Bei der Bildgebung vor dem Eingriff war der Wirbelkörper in allen Fällen beteiligt, und der häufigste Wirbel war D12 bei 11 Patienten (22%), gefolgt von L1 bei 10 Patienten (20%).
Verlauf der Vertebroplastie und Korrelation zwischen der Schmerzlinderung auf der Grundlage der injizierten Zementmenge und dem unipedikulären versus bipedikulären Ansatz
Die perkutane Vertebroplastie wird normalerweise über einen bipedikulären Ansatz durchgeführt, um die Läsionsfüllung zu verbessern. Der unipedikuläre Ansatz hat jedoch mehrere Vorteile. Es ist weniger zeitaufwendig und mit weniger Komplikationen verbunden. Es ist jedoch etwas schwieriger, den unipedikulären Ansatz als den bipedikulären in der Brustwirbelsäule zu verwenden, da die Pedikel im Brustbereich relativ klein sind .
Kim et al. beschrieben wurde ein modifizierter unipedikulärer Ansatz, bei dem eine stärkere laterale Angulation der Nadel vorgeschlagen wurde. Sie verglichen die Technik mit einem bipedikulären Ansatz. Die Füllung der Läsionen über die Mittellinie wurde in 96% der Fälle mit einer mittleren Füllung von 77% in beiden Wirbelhälften erreicht. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied im klinischen Ergebnis zu dem des bipedikulären Weges. Der Autor hält diesen lateralen Ansatz für erheblich sicher mit geringem Risiko einer Nervenverletzung .
Wir haben alle 50 Eingriffe über den transpedikulären Weg und den lateralen Ansatz durchgeführt. Wir haben 6 (12%) Verfahren über den bipedikulären Ansatz und 44 Verfahren (88%) über den unipedikulären Ansatz durchgeführt. Die bipedikuläre Injektion wurde angewendet, wenn nach der ersten Injektion keine zufriedenstellende Füllung erreicht wurde. Durch unsere Studie fanden wir statistisch signifikanten Unterschied in der Menge an Zement injiziert in unipedikulären versus bipedikulären Verfahren mit mehr Menge an Zement injiziert in bipedikulären Ansatz.
Die Menge der Schmerzlinderung durch den bipedikulären Ansatz im Vergleich zum unipedikulären Ansatz und auch die Menge des injizierten Zements waren unbedeutend (p = 0,4) bei der Schmerzlinderung.
Komplikationen
Das Hauptrisiko einer Vertebroplastie besteht in der Möglichkeit eines Zementlecks im prävertebralen und paravertebralen Venenplexus mit dem Risiko einer Rückenmarkskompression oder einer Lungenembolie .Die Rate der thromboembolischen Komplikationen wurde durch die erhöhten Fähigkeiten des Bedieners und die Verwendung dichterer Zemente erheblich reduziert, und es ist jetzt die Komplikationsraten liegen bei etwa 0,5–1% .
Viele Studien haben gezeigt, dass Zementlecks in den Bandscheibenraum und paravertebrale Weichteile häufig und fast immer asymptomatisch waren .Wir hatten auch neun Patienten (18%) mit Verlängerung des Zements in den IV-Bandscheibenraum, waren aber asymptomatisch ohne Langzeitkomplikationen.
In einer Studie wurde bei 5 (25%) von 20 Patienten eine Zementleckage in die Bandscheibe festgestellt, wobei keiner von ihnen Komplikationen aufwies . In ähnlicher Weise wurden in anderen Serien bei 20 (38%) von 52 Vertebroplastien leichte PMMA-Lecks in den Bandscheibenraum, Epiduralfett und paravertebrale Venen beobachtet; Die Lecks waren symptomatisch bei nur 5 Vertebroplastien . Diese Autoren schlagen vor, dass leichte PMMA-Lecks, wenn sie nicht symptomatisch sind, nicht als Komplikationen angesehen werden sollten; darüber hinaus besteht kein direkter Zusammenhang zwischen der Rate der PMMA-Leckage und der Schwere der Wirbelkörperkompression.
In einer Studie wurde empfohlen, dass die Platzierung der Nadel im zentralen Teil des Wirbels das Risiko eines Zementlecks verringert und so Komplikationen verhindert .
In einer anderen Studie wurden verschiedene Faktoren bewertet, die die niedrige Zementleckrate wie die Verwendung von PMMA, das schnell polymerisiert und die Extravasation reduzieren kann, aufrechterhalten können. Die flüssige Konsistenz von PMMA erhöht die Extravasation. Eine unzureichende Polymerisation wurde als Hauptrisikofaktor für eine Lungenembolisation in Betracht gezogen, die in einigen Serien tödlich verlaufen war .
Der zweite wichtige Faktor ist das Volumen der Zementinjektion. Nur wenige Autoren haben Komplikationen mit einer übermäßigen PMMA-Injektion korreliert, während andere keine Korrelation fanden .
In unserer Studie haben wir keine Korrelation zwischen dem injizierten Zementvolumen und dem Auftreten von Komplikationen gefunden, aber die flüssige Konsistenz von Zement führte sicherlich zu mehr Leckagen als zu weniger flüssiger Zementinjektion; darüber hinaus ist es bei Leckagen besser, einige Zeit zu warten, bevor Sie erneut injizieren, was zu einer Verfestigung und weniger weiteren Leckagen führt.
Kyung et al. jedoch mehr Inzidenz von Epiduralleck, wenn ein größeres Volumen von Zement in osteoporotischen Frakturen injiziert wird . Während der Injektion wird im Allgemeinen ein vorübergehender Blutdruckabfall beobachtet, der auf eine Vasodilatation zurückzuführen ist, die die Folge einer Methylmethacrylattoxizität sein soll .In unserer Studie wurden in 26% der Fälle technische Komplikationen in Form einer Extravasation von Zement in den paravertebralen Venenplexus bei zwei Patienten (4%) beobachtet. Epidurales Leck und venöse Ausdehnung des Kontrasts in die IVC-Nebenflüsse wurden bei jeweils einem Patienten beobachtet (2%) und Bandscheibenraumfüllung wurde bei neun Patienten beobachtet (18%), während ein Patient eine asymptomatische Ausdehnung der Zementmischung in die Lungenarterienäste aufwies.Klinische Komplikationen wurden in 24% der Fälle (2 größere und 10 kleinere Komplikationen) beobachtet, von denen 2 Patienten (4%) größere Komplikationen wie Parästhesien, Kribbeln und Taubheitsgefühl in der bilateralen unteren Extremität aufwiesen, die in einer 7-tägigen Nachuntersuchung ohne Intervention gelindert wurden. Zehn Patienten (20%) hatten kleinere Komplikationen wie lokale Schwellung und Empfindlichkeit, für die Analgetika und Antibiotika für 7 Tage verschrieben wurden, nach denen die Schwellung und Empfindlichkeit nachließ.
Schmerzlinderung und Aktivitätswert nach Vertebroplastie bei verschiedenen Pathologien
Wie in verschiedenen Fallserien und Studien beschrieben, wird eine Schmerzlinderung nach durchschnittlich 24 h nach dem Eingriff erwartet. Eine deutliche oder vollständige Schmerzlinderung wurde bei 90% der Patienten mit osteoporotischer Kompressionsfraktur und Hämangiomen und 70% der Patienten mit Wirbelmetastasen und Myelomen nachgewiesen ; Wir fanden jedoch keine Korrelation zwischen der Art der Wirbelpathologie und dem Ausmaß der Schmerzlinderung oder Aktivität (p-Wert war unbedeutend > 0.05)
Schmerzlinderung und Aktivitätsscore nach Vertebroplastie sofort, beim 7-Tage-Follow-up und beim 3-Monats-Follow-up
In der Serie von 24 Patienten, Boschi et al. gefunden deutliche Schmerzlinderung bei 8 Patienten innerhalb von 24 h. Bei 10 Patienten verschwanden die Schmerzen 5-6 Tage nach der Operation und bei 6 Patienten nach 2 Wochen (Lokalisation der Brustwirbelsäule). Nach der postoperativen Phase der nächsten 4-9 Jahre zeichneten sie das Wiederauftreten der Schmerzen nicht auf. Das durchschnittliche Ausmaß der Schmerzschwere sank von 8,40 präoperativ auf 0,85 1 Monat postoperativ (p < 0,001) .
Cyteval et al. in ihrer Studie wurde festgestellt, dass bei 75% der Patienten, die wegen eines schmerzhaften osteoporotischen Kollapses behandelt wurden, eine sofortige Schmerzlinderung (innerhalb von 24 Stunden) auftrat.
In unserer Studie haben wir die Ergebnisse vor und nach dem Eingriff mit dem gepaarten t-Test verglichen. Acht Patienten (16%) hatten am Tag des Eingriffs eine klinische Verbesserung der Symptome. Bei den übrigen Patienten gab es keine signifikante Verbesserung.
Am siebten Tag der Nachbeobachtung hatten drei Patienten (6%) eine vollständige Schmerzlinderung und 14 Patienten (28%) eine leichte Schmerzlinderung, während 33 Patienten (66%) hatten keine Verbesserung der Schmerzen und Aktivität, wie von den Skalen berechnet. Bei statistischer Berechnung betrug der mittlere präoperative Schmerzwert 7,3 ± 1,2 (SD) und der mittlere postoperative Schmerzwert am siebten Folgetag 5,7 ± 1,1 (SD) mit einem p-Wert von 0,06, der statistisch unbedeutend war (p < 0.05 als signifikant angesehen wird), was darauf hindeutet, dass am siebten Tag der Nachbeobachtung keine signifikante Schmerzlinderung nach dem Eingriff auftrat, was der oben genannten Studie widersprach, die eine signifikante Schmerzlinderung bei maximalen Patienten nach 5-6 Tagen beschreibt. Der p-Wert des mittleren Aktivitäts-Scores und des Medikations-Scores betrug 0,11 bzw. 0,15, was unbedeutend war, was auf keine signifikante Linderung der Aktivität hindeutet, und der Patient nahm weiterhin Analgetika zur Schmerzlinderung ein (Tabelle 9).
Im 3-Monats-Follow-up hatten 46 Patienten (92%) eine klinische Linderung von Schmerzen und Aktivität, während 4 (8%) von ihnen keine linderung der Symptome. Bei statistischer Berechnung betrug der mittlere präoperative Schmerzwert 7,3 ± 1,2 (SD) und der mittlere postoperative Schmerzwert im 3-Monats-Follow-up 2,4 ± 1 (SD). Der p-Wert des Schmerz-Scores, des Aktivitäts-Scores und des Medikations-Scores betrug 0,004, 0.003 bzw. 0,004, die statistisch signifikant waren (p < 0,05 als signifikant angesehen), was darauf hindeutet, dass die klinischen Symptome nach 3 Monaten signifikant gelindert werden Follow-up.
Bei keinem der Patienten in unserer Studie wurden verzögerte Komplikationen jeglicher Art beobachtet.
Signifikanzkorrelation zwischen der Wirksamkeit der Vertebroplastik bei Patienten basierend auf der Schmerzdauer
In unserer Studie untersuchten wir die Korrelation zwischen der Schmerzdauer, die der Patient vor dem Eingriff hatte, und dem Ausmaß der Schmerzlinderung nach der Vertebroplastik. Am siebten Tag und 3-Monats-Follow-up fanden wir heraus, dass Patienten, die eine Schmerzdauer von weniger als 12 Monaten hatten, eine stärkere Schmerzlinderung und eine signifikante Zunahme der Aktivität (was eine verringerte Morbidität bedeutet) nach Vertebroplastie (p-Wert war < 0,05, signifikant) im Vergleich zu Patienten, die mit lang anhaltenden Schmerzen > 12 Monate> 0.05, unbedeutend).
Mit den obigen Befunden kamen wir zu dem Schluss, dass mit der Chronizität des Schmerzes die Wirksamkeit der Vertebroplastie bei der Schmerzlinderung und damit bei der Verbesserung der Lebensqualität abnimmt. Es wurden jedoch keine großen Studien zur Wirksamkeit der Vertebroplastie durchgeführt, basierend auf der Dauer des Schmerzes, um unsere Ergebnisse zu unterstützen. Wir beobachteten auch, dass Patienten mit Beschwerden über assoziierte radikuläre Schmerzen eine unbedeutende Linderung der Schmerzen nach Vertebroplastie aufwiesen (p-Wert für den mittleren Schmerzwert 0,5, unbedeutend) im Vergleich zu Patienten ohne Radikulopathie (p < 0,001).