Aneurysma – Coiling und Stent

Einführung

Gehirnaneurysmen werden üblicherweise mit endovaskulären Techniken behandelt, wobei Spulen innerhalb des Aneurysmas oder Stents in Blutgefäßen im Gehirn platziert werden. Dies bedeutet, dass Aneurysmen nicht mit konventioneller Chirurgie (d. H. durch Inzision im Schädel) und Platzierung eines Clips an der Außenseite eines Aneurysmas behandelt werden. Spulen, Stents oder andere Vorrichtungen innerhalb des Aneurysmas oder der umgebenden Blutgefäße werden mit einem Katheter (einem dünnen Schlauch) geliefert, der intern durch das Blutgefäßsystem verläuft. Der Zugang zum Blutgefäß erfolgt typischerweise über die Oberschenkelarterie in der Leiste / Hüfte.

Abgesehen von der kleinen Inzision in der Leiste, um Zugang zu einem Blutgefäß zu erhalten, ist keine weitere Inzision erforderlich. Das Verfahren wird als minimalinvasive Technik eingestuft und verwendet spezielle Röntgengeräte, um Katheter und andere Geräte in das Aneurysma zu führen.

Indikationen

Endovaskuläres Coiling und Hirnstents werden beide zur Behandlung von rupturierten und unrupturierten Hirnaneurysmen eingesetzt. Studien haben gezeigt, dass dieser endovaskuläre Ansatz führt zu verbesserten Ergebnissen gegenüber alternativen Ansätzen wie Aneurysma-Clipping (zumindest kurzfristig, d. H. Innerhalb eines Jahres nach der Behandlung), insbesondere bei rupturierten Aneurysmen. Der jeweils beste Ansatz basiert auf einer Beurteilung der Größe, Form und Lage des Aneurysmas sowie des Alters und des allgemeinen Gesundheitszustands des Patienten (Clipping kann beispielsweise eine bessere Option für jüngere, gesündere Patienten und breit angelegte Aneurysmen sein).

Präoperative Anweisungen

Wenn das Verfahren zur Behandlung eines unrupturierten Aneurysmas besteht (ein rupturiertes Aneurysma wird als medizinischer Notfall behandelt), sollten Sie …

• Hören Sie nach Mitternacht in der Nacht vor dem Eingriff auf zu essen oder zu trinken (Sie können vor dem Eingriff immer noch Medikamente mit kleinen Schlucken Wasser einnehmen.
• Informieren Sie unser Büro, wenn Sie regelmäßig Blutverdünner einnehmen. Einige Blutverdünner (wie Aspirin und Plavix) können fortgesetzt werden, während andere Medikamente (wie Warfarin) möglicherweise abgesetzt werden müssen. Ihr Arzt wird Sie über die Einnahme dieser Blutverdünner vor dem Eingriff beraten.
• Bei Stent-Eingriffen müssen Sie mindestens 1 Woche vor der Operation bestimmte Blutverdünner einnehmen. Ihr neurointerventioneller Chirurg wird Sie in diese Medikamente einweisen.Verschieben Sie die zahnärztliche Behandlung (innerhalb von drei Wochen) oder jede andere Form der Operation (innerhalb von drei Monaten) so weit wie möglich bis nach dem geplanten Eingriff.
• Wenn Sie Symptome einer Infektion entwickeln, z. eine Erkältung oder Grippe, vor der Operation, oder wenn Sie die Behandlung für eine Infektion erhalten, können Sie Ihren Eingriff verschieben müssen, so informieren Sie bitte unser Büro so bald wie möglich.

Eingriff

Der Eingriff kann unter Vollnarkose durchgeführt werden. Ein Schlauch oder eine Hülle wird als Eintrittspunkt in die Leistenarterie eingebracht. Über diesen Eintrittspunkt wird der Katheter eingeführt und mittels Echtzeit-Röntgenbildern aus einem Angiogramm sanft in die Nähe des Aneurysmas geführt. Ein weiterer kleiner Katheter (Mikrokatheter genannt) wird dann durch den Hauptkatheter geschoben und vorsichtig in das Innere des Aneurysmas eingeführt. Durch den Mikrokatheter wird eine Reihe von weichen, winzigen Platinspulen (diese bestehen aus Draht, der ungefähr die Breite eines menschlichen Haares im Durchmesser hat) in das Aneurysma selbst bewegt. Diese Spulen bleiben dauerhaft im Aneurysma und induzieren eine Blutgerinnung im Inneren des Aneurysmas (‚Thrombose‘), die verhindert, dass mehr Blut in das Aneurysma gelangt. Manchmal wird ein Mikrokatheterballon parallel zum aufwickelnden Mikrokatheter platziert, um die Spulen bei der Abgabe zu stützen (ballonunterstütztes Aufwickeln), und der Ballon wird entfernt, sobald das Aufwickeln des Aneurysmas abgeschlossen ist. Wenn der Chirurg überprüft hat, dass der Blutfluss in das Aneurysma gestoppt ist, wird der Katheter vorsichtig zurückgezogen und der Einschnitt am Eintrittspunkt mit einem kleinen Stich oder Stopfen verschlossen.

Wo der ‚Hals‘ des Aneurysmas breit ist, kann ein Stent (ein hohles Rohr aus Metallgewebe) in den betroffenen Abschnitt des Blutgefäßes eingeführt werden, um sicherzustellen, dass die Spulen im Inneren des Aneurysmas sicher bleiben. Vor kurzem wurden fortgeschrittenere Stents (‚Flow-Diverter‘) entwickelt, die den Blutfluss von Aneurysmen weg fördern, was zu einer allmählichen Gerinnung des Aneurysmas ohne Platzierung von Spulen führt.

Neuere Technologien wie intrasakkuläre Geräte werden verfügbar, aber die langfristige Wirksamkeit dieser Geräte ist noch nicht vollständig bekannt.

Postoperative Anweisungen

Wenn das Aneurysma nicht gerissen ist, können die Patienten im Allgemeinen am Tag nach dem Eingriff nach Hause zurückkehren. Wenn das Aneurysma gerissen ist, ist der Krankenhausaufenthalt länger, im Allgemeinen 2-3 Wochen.

Es ist ratsam…

• 3 Tage nach dem Eingriff nicht schwimmen zu gehen oder heiße Bäder oder ähnliches zu nehmen (Duschen nach 24 Stunden ist zulässig).
• Erst 3 Tage nach der Operation fahren.
• 1 Woche lang nichts heben, das schwerer als 4 kg ist.
• Für 1-2 Wochen nicht zur Arbeit zurückkehren.

Sie sollten sofort medizinische Hilfe in Anspruch nehmen, wenn nach der Rückkehr eines der folgenden Symptome auftritt…

• Plötzliche starke Kopfschmerzen (Symptome einer Hirnaneurysma-Ruptur).
• Übelkeit (Symptome einer Hirnaneurysma-Ruptur).
• Erbrechen (Symptome einer Hirnaneurysma-Ruptur).
• Steifer Nacken (Symptome einer Hirnaneurysma-Ruptur).
• ‚Popping‘-Gefühl im Kopf (Symptome einer Hirnaneurysma-Ruptur).
• Blutungen oder große Blutergüsse in der Leiste in der Nähe des Eintrittspunkts (dies sind Anzeichen für ein Austreten aus der Oberschenkelarterie).
• Rötung / Schwellung / Schmerz / Ausfluss in der Nähe des Einschnitts des Eintrittspunkts (dies sind Anzeichen einer möglichen Infektion).

Risiken

Die unten aufgeführten Risiken sind bei diesem Verfahren ungewöhnlich, können jedoch auftreten…

• Blutgerinnsel in den Blutgefäßen des Gehirns, die zu Schlaganfällen führen.
• Ruptur des Aneurysmas.
• Ruptur des Aneurysmas.
• Spule/n bewegt sich aus der Position.
• Spule/ s blockiert den Hals des Aneurysmas nicht vollständig.
• Folgen eines rupturierten Aneurysmas – Vasospasmus (Verengung einer Arterie) oder Hydrozephalus (Blockade des Liquorflusses).

Behandlungsalternativen

Das Abschneiden von Aneurysmen ist eine alternative chirurgische Behandlung von Gehirnaneurysmen.