Arten von Vaginalprolaps

Normale Anatomie

Es ist einfacher, die Entspannung der Gebärmutter- und Vaginalwand (Prolaps) zu verstehen, wenn man über Kenntnisse der normalen Anatomie verfügt. Das Stützsystem der Gebärmutter, der Harnröhre, der Blase und bis zu einem gewissen Grad des Rektums ist die Vagina, insbesondere die „Faszie“. Die Vagina ist eine fibromuskuläre Röhre (Faszie), die mit Vaginalepithel (Haut) bedeckt ist. Es ist diese Faszie, die für die Integrität und Vaginalwandstärke verantwortlich ist. Die Faszie ist das Stützsystem der Vagina. Diese Faszie ist erhöht und suspendiert und an Muskeln und Bändern des Beckens befestigt. Eine einfache Analogie zur Vaginalwand, Haut und peripheren Befestigung ist der Boden, auf dem Sie möglicherweise stehen. Die Integrität, Stärke oder Unterstützung (Faszie) des Bodens ist der Beton oder das Holz und der Teppich (Haut oder Epithel) auf dem Träger ist das Vaginalepithel (Vaginalhaut). Das Vaginalepithel (Haut) sehr wenig Stützfunktion und wirkt in erster Linie als Abdeckung.

Der Boden, auf dem Sie stehen, ist wie die Faszie ein komplettes Stück Material, das alles unterstützt, was darauf sitzt oder steht. Der Boden muss ebenso wie die Faszie an etwas befestigt werden, um ihm einen Befestigungspunkt und weitere Festigkeit zu verleihen. Peripher ist der Boden an den Wänden und dem Fundament des Hauses befestigt. Ebenso ist die Vagina an bestimmten Bändern und Muskeln befestigt, so dass sie unterstützend bleibt.

Vaginal- und Uterusunterstützung (Seitenansicht) – Beachten Sie, dass die obere pubozervikale Faszie die Blase und die Harnröhre stützt, die untere rektovaginale Faszie das Rektum. Insbesondere die rektovaginale Faszie verhindert, dass das Rektum in die Vagina hineinragt. Sowohl die pubozervikale als auch die rektovaginale Faszie haften an der Gebärmutter, die wiederum an den uterosakralen Bändern haftet. Es gibt eine kontinuierliche unterstützende Struktur (Faszie) von der Öffnung der Vagina bis zu den uterosakralen Bändern.

Prolaps der vorderen Vaginalwand (Zystozele und Urethrozele)

Die vordere Vaginalwand stützt die Blase und die Harnröhre. Die vordere Stützschicht der Vaginalwand wird als pubozervikale Faszie bezeichnet. Es wird basierend auf seinen beiden Enden der Befestigung benannt. Es wird distal am Schambeinbereich und proximal am Gebärmutterhals befestigt, wenn der Uterus nicht entfernt wurde. Die pubozervikale Faszie ist auch lateral (auf beiden Seiten) an den Beckenbodenmuskeln befestigt, insbesondere am Musculus Obturator internus. Solange diese Scheidenwand an Ort und Stelle bleibt, bleiben Blase und Harnröhre in ihrer normalen anatomischen Position.
Patienten mit Zystozele oder Cystourethrocele können:

• Becken- / Vaginaldruck
* Dyspareunie (schmerzhafter Geschlechtsverkehr)
• Ziehen oder Ziehen des Vaginalgefühls
• Harninkontinenz
• Schwierigkeiten beim Entleeren der Blase
* Neupositionierung des Körpers zur Entleerung der Blase

Bei einem Bruch der pubozervikalen Faszie kommt es zu einem Verlust der Unterstützung der Harnröhre und / oder der Blase, was zu Folgendem führt:
Zystozele : Verlust der Unterstützung auf Blasenebene. „blasentropfen“

Zystourethrozele : Verlust der Unterstützung von Harnröhre und Blase. Diese beiden Bedingungen koexistieren am häufigsten.

Urethrozele: Verlust der Unterstützung auf der Ebene der Harnröhre. Kann durch einen Q-Tip-Test diagnostiziert werden und besteht häufig neben Stressharninkontinenz.

Vaginal- und Uterusunterstützung (Seitenansicht) – Beachten Sie, dass die obere pubozervikale Faszie die Blase und die Harnröhre stützt, die untere rektovaginale Faszie das Rektum. Insbesondere die rektovaginale Faszie verhindert, dass das Rektum in die Vagina hineinragt. Sowohl die pubozervikale als auch die rektovaginale Faszie haften an der Gebärmutter, die wiederum an den uterosakralen Bändern haftet. Es gibt eine kontinuierliche unterstützende Struktur (Faszie) von der Öffnung der Vagina bis zu den uterosakralen Bändern.

Normale Unterstützung – wie bei der Vaginalinspektion zu sehen

Cystourethrocele – ist eine kombinierte „Zystozele“ und „Urethrocele“, dh es kommt zu einem Verlust der Unterstützung für die gesamte vordere Vaginalwand. Die Hauptstützschicht, die als pubozervikale Faszie bekannt ist, stützt die Blase oder die Harnröhre nicht mehr angemessen.

Zystourethrozele – wie bei der Vaginalinspektion zu sehen

Um den Mangel an Blasen- und Harnröhrenunterstützung besser zu verstehen, müssen wir die Unterstützung dieser Organe schätzen, indem wir sie aus der Luft betrachten (d. H. Auf die Vagina nach unten schauen). Die normale Unterstützung zeigt die pubozervikale Faszie (Stützsystem der vorderen Vaginalwand, das am Arcus tendineus (einem zähen leinwandartigen Material, das über den Muskeln liegt) an der Beckenseitenwand befestigt ist.

Vaginal- und Uterusunterstützung (Seitenansicht) – Beachten Sie, dass die obere pubozervikale Faszie die Blase und die Harnröhre stützt, die untere rektovaginale Faszie das Rektum. Insbesondere die rektovaginale Faszie verhindert, dass das Rektum in die Vagina hineinragt. Sowohl die pubozervikale als auch die rektovaginale Faszie haften an der Gebärmutter, die wiederum an den uterosakralen Bändern haftet. Es gibt eine kontinuierliche unterstützende Struktur (Faszie) von der Öffnung der Vagina bis zu den uterosakralen Bändern.

Normale Unterstützung der vorderen Vagina – (Luftaufnahme) Die Blase und die Harnröhre sitzen auf der pubozervikalen Faszie. Die pubozervikale Faszie ist beidseitig seitlich am Arcus tendineus befestigt.

Wenn es einen Bruch in der pubozervikalen Faszie überall in seiner Länge oder an seiner Befestigung am Arcus tendineus gibt, führt dies zu einem Mangel an Unterstützung der Blase oder der Harnröhre. Ein Bruch der pubozervikalen Faszie (Stützsystem) kann in der Mitte der Faszie (Mittelliniendefekt), apikal (wo die vordere Vaginalwand auf den Gebärmutterhals trifft) oder lateral (paravaginaler Defekt) auftreten. Die chirurgische Korrektur von Zystozele und Urethrozele hängt von der spezifischen Bruchstelle ab:

• Mittelliniendefekte – ortsspezifische Reparatur oder anteriore Reparatur (Kolporrhaphie)
• Paravaginale Defekte – paravaginale Reparatur (AM HÄUFIGSTEN)
• Transversale Defekte – ortsspezifische Reparatur

Beispiel für einen Mittelliniendefekt: Stellen Sie sich vor, Sie stehen mitten in einem Raum auf einem Holzboden, der mit Teppich bedeckt ist. Plötzlich schneidet jemand ein Loch in den Holzboden direkt unter Ihnen und lässt den Teppich intakt. Ihre Füße und Ihr Körper würden anfangen, in das Loch zu sinken, aber Sie würden wegen der Unterstützung des Teppichs nicht durchfallen.

Dies ist ein Beispiel für einen Mittelliniendefekt – die Blase fällt in das Loch oder den Defekt der pubozervikalen Faszie (dh. Holzboden). Die einzige Stütze der Blase in diesem speziellen Bereich ist die Vaginalhaut (Teppich). Das Problem oder der Defekt ist hier nicht der gesamte Boden, sondern nur das Loch im Boden, das sich direkt unter Ihnen befindet. Daher ist dies der Bereich oder Teil der pubozervikalen Faszie (dh Holzboden), der repariert werden muss.

Die chirurgische Reparatur dieses Defekts ist unter „Anteriore Reparatur“ zu sehen

Zystozele Mittellinie oder zentraler Defekt – (Seitenansicht) – Dieser Patient hat eine Zystozele aufgrund einer Mittellinie oder eines zentralen Defekts an der pubozervikalen Faszie (Stützsystem). Jetzt sackt die Blase im Bereich der Faszie ab. Um diesen Bereich zu reparieren, sollte eine anteriore Reparatur durchgeführt werden, um den pubozervikalen Fasziendefekt spezifisch zu korrigieren.

Zystozele (Mittelliniendefekt) – Vaginalansicht – hier wurde die Haut zurückgezogen, um das Loch oder den Defekt in der pubozervikalen Faszie (Stützschicht) zu demonstrieren. Der Defekt in der Stützschicht ermöglicht es der Blase, in direkten Kontakt mit der Vaginalhaut zu kommen, was zu einer Zystozele führt.

Beispiel für einen paravaginalen oder lateralen Defekt: (HÄUFIGSTER DEFEKT) Wenn Sie auf einem Boden standen und jemand eine Säge nahm und die Befestigung des Bodens an seiner Wand auf jeder Seite schnitt, würde der Boden anfangen durchzuhängen. Der Holzboden ist völlig intakt ohne zentrale oder Mittellinie Mängel. Daher ist das Problem nicht die Unversehrtheit des Bodens direkt unter Ihnen, sondern seine Befestigung an den Wänden auf jeder Seite des Raumes.

Normale vordere Vaginalwand – (Luftbild)

Paravaginaler (lateraler) Defekt – führt zu einer Zystozele (Luftbild)

Hinterer Vaginalwandprolaps (Rektozele)

Die unterstützende Schicht der hinteren Vaginalwand wird als rektovaginales Septum oder rektovaginale Faszie bezeichnet. Es ist distal am Perinealkörper, lateral am M. Levator ani und proximal am Gebärmutterhals befestigt (falls Uterus vorhanden ist). Wenn ein Bruch im rektovaginalen Septum vorliegt, kommt die Rektalwand mit der Vaginalhaut in Kontakt und erzeugt eine Ausbuchtung an der hinteren Unterseite der Vagina. Die Ausbuchtung nimmt normalerweise mit dem Absetzen zu (Valsalva-Manöver), insbesondere bei Stuhlgang. Patienten mit einer Rektozele können erleben:

• Vaginaler Druck/ Unbehagen
• Protrusion von der hinteren Vaginalwand
• Schwierigkeiten beim Evakuieren des Rektums
• Dyspareunie (schmerzhafter Geschlechtsverkehr)
* Neupositionierung des Körpers während des Stuhlgangs

Normale Vaginalunterstützung (Seitenansicht) – Die Stützstruktur der hinteren Vaginalwand ist die rektovaginale Faszie. Beachten Sie die kontinuierliche Natur der rektovaginalen Faszie und ihr flaches Aussehen.

Rektozele (Seitenansicht) – Beachten Sie den Bruch in der Stützstruktur, die als rektovaginale Faszie bekannt ist. Ein Bruch in der rektovaginalen Faszie ermöglicht es der Rektalwand, direkt gegen das Vaginalepithel (Haut) zu drücken, wodurch eine Ausbuchtung oder eine Rektozele entsteht.

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Uterusprolaps

Die uterosakralen Bänder stützen in erster Linie die oberen 20% der Vagina (Apex) und die Gebärmutter. Wenn die uterosakralen Bänder brechen, beginnt der Uterus in die Vagina abzusteigen. Eine weitere Uterusabsenkung zieht den Rest der Vagina nach unten, was zu apikalen Rissen der vorderen (pubozervikalen) Faszie und der hinteren (rektovaginalen) Faszie von ihren seitlichen Befestigungspunkten führt. Seitliche Risse der vorderen Vaginalwand werden als paravaginale Defekte bezeichnet und führen zu Zystourethrozele. Ein fortgesetzter Uterus- und Vaginalprolaps kann zu einem vollständigen Uterus- und Vaginalprolaps führen, so dass der Uterus außerhalb der Vaginalöffnung und die Vagina von innen nach außen fällt.

Uterusunterstützung (Seitenansicht) – Die vordere Vaginalwand (pubozervikale Faszie) und die hintere Wand (rektovaginale Faszie) werden sehr unterstützt. Am wichtigsten ist, dass der Uterus perfekt von den uterosakralen Bändern suspendiert ist.

Uterusprolaps – Der Uterus beginnt aufgrund der gebrochenen uterosakralen Bänder zu Prolaps.

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Vaginalgewölbe-Prolaps

Vaginalgewölbe-Prolaps bezieht sich normalerweise auf eine apikale vaginale Entspannung bei einer Person, die keine Gebärmutter mehr hat (nach Hysterektomie). Wenn die Spitze der Vagina weiter absteigt, zieht sie den Rest der Vagina nach unten, was zu apikalen Rissen der vorderen und hinteren Faszie von ihren lateralen Befestigungspunkten führt. Ein fortgesetzter Abstieg der Vaginalspitze kann zu einer vollständigen Eversion der Vagina führen. Vollständige Eversion der Vagina bedeutet, dass der einst höchste Punkt in der Vagina jetzt der tiefste Punkt ist, der aus der Vagina heraushängt.

Normale Unterstützung – Vagina Apex

Vaginalgewölbe Prolaps – Verlust der Unterstützung der uterosakralen Bänder

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Enterocele

Enterocele treten vor allem bei Patientinnen auf, deren Uterus entfernt wurde (Hysterektomie). Die Faszie der vorderen Vaginalwand (pubozervikal) und die Faszie der hinteren Vaginalwand (rektovaginal) trennen sich und der Darm kann direkt gegen die Vaginalhaut drücken. Der Bruch an der Spitze der Vagina ist als Enterozele bekannt.

Normale Unterstützung – keine Enterozele

Enterozele – Es besteht ein Defekt zwischen der pubozervikalen Faszie und der rektovaginalen Faszie (Hinweis – der Darm drückt direkt gegen das Vaginalepithel)

Patienten mit einer großen Enterozele, Scheidengewölbevorfall und Uterus / Vaginalvorfallkann Erfahrung:

• Becken- oder Vaginaldruck
• Schwierigkeiten beim Entleeren des Mastdarms
• Schwierigkeiten beim Entleeren der Blase
• Dyspareunie (schmerzhafter Geschlechtsverkehr)
• Schmerzen / Beschwerden im unteren Rücken
• Zunehmende Schmerzen / Beschwerden bei längerem Stehen
• Verminderte Schmerzen / Beschwerden beim Liegen
* Die Schmerzen nehmen im Laufe des Tages zu

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