Arterieller Duplex zur Diagnose peripherer arterieller Embolien

Hintergrund: Ob die Duplex-Ultraschallbildgebung (DUS) allein zur erfolgreichen Planung der Revaskularisation bei peripherer arterieller Embolie (PAE) verwendet werden kann, ist unbekannt. Diese Studie bewertete den Nutzen der DUS-Bildgebung allein für die Diagnose und Behandlung von PAE.

Methoden: Patienten mit kardiogenem PAE an den unteren oder oberen Extremitäten während eines Zeitraums von 20 Jahren wurden retrospektiv bewertet. Patienten mit viszeraler oder zerebraler PAE wurden ausgeschlossen. Die Diagnose durch DUS-Bildgebung allein wurde mit der Kontrastangiographie (CA) oder der Computertomographie-Angiographie (CTA) verglichen. Patientendemografie, Verwendung von intraoperativer CA, Notwendigkeit einer Reintervention, Länge des Revaskularisationsverfahrens und Rate der Fasziotomie und Amputation wurden verglichen. Die mittlere systolische Spitzengeschwindigkeit (PSV; cm / s), gemessen am proximalen, mittleren und distalen Segment jeder Arterie von der gemeinsamen Femur- bis zur distalen Tibialarterie, wurde ebenfalls mit den chirurgischen Ergebnissen verglichen.

Ergebnisse: Wir identifizierten 203 Extremitäten bei 182 Patienten mit PAE. Präoperative Bildgebung wurde in 89% erhalten, einschließlich DUS-Bildgebung allein (44%), CA (37%) und CTA (7%). Die DUS-Bildgebung wurde bei Frauen, älteren Patienten, Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz, PAE der oberen Extremität und Patienten, die präoperativ Thrombozytenaggregationshemmer erhielten, häufiger angewendet als CA oder CTA. Die Verwendung von intraoperativer CA, die Notwendigkeit einer erneuten Intervention, die Rate der Fasziotomie und des Verlusts von Gliedmaßen sowie die Krankenhausaufenthaltsdauer waren zwischen den beiden Gruppen ähnlich. Keine oberen Extremitäten erforderlich Amputation. Patienten mit Embolien der unteren Extremität, die sich einer Fasziotomie unterzogen, hatten einen niedrigeren mittleren PSVs als Patienten ohne Fasziotomie an der Popliteal (4 ± 6 cm / s vs. 31 ± 62 cm / s; P = .03), vordere Tibia (1 ± 3 cm/s gegenüber 10 ± 16 cm/s; P = .004) und hintere Tibia (2 ± 3 cm / s vs 9 ± 15 cm / s; P = .03) Arterien. Die 30-Tage-Mortalität für die Serie betrug 25% mit einem medianen Follow-up von 7,4 Monaten. Der einzige Prädiktor für die 30-Tage-Mortalität bei multivariater Analyse war der Tabakkonsum (Odds Ratio, 3,1; 95% -Konfidenzintervall, 1,4-7,0).

Schlussfolgerungen: Chirurgische Ergebnisse und Überleben für Patienten, die durch präoperative DUS-Bildgebung allein für PAE bewertet wurden, sind äquivalent zu Patienten, die mit CA oder CTA bewertet wurden. PSVs in den Tibiopoplitealarterien können die Notwendigkeit einer Fasziotomie vorhersagen. Die präoperative DUS-Bildgebung allein ist ausreichend für die operative Planung bei Patienten mit Symptomen, die auf PAE hindeuten.