Bakterielle Pneumonie

Bakterielle Pneumonie ist ein häufiges Problem für viele Menschen mit HIV, auch für diejenigen, die eine hohe CD4-Zellzahl haben oder gut auf eine HIV-Behandlung ansprechen. In einer großen Studie hatten Erwachsene mit HIV fast achtmal häufiger eine bakterielle Lungenentzündung als Erwachsene, die negativ sind — obwohl die Inzidenz einer bakteriellen Lungenentzündung seit der Einführung einer wirksameren antiretroviralen Kombinationstherapie (ARV) in den letzten Jahren zurückgegangen ist.

Bakterielle Pneumonie und weniger schwere Atemwegsinfektionen können durch eines von mehreren Bakterien verursacht werden. Streptokokken-Pneumonie ist die häufigste, gefolgt von Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa und Staphylococcus aureus. In seltenen Fällen kann eine bakterielle Pneumonie durch Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae und Chlamydia pneumoniae verursacht werden.

Menschen, die mit HIV leben, entwickeln nicht nur häufiger eine bakterielle Lungenentzündung als Folge einer dieser Infektionen, sondern auch häufiger eine wiederkehrende Lungenentzündung. Menschen mit CD4-Werten unter 100 und Personen, deren bakterielle Infektion sich über die Lunge hinaus ausgebreitet hat, haben ein erhöhtes Todesrisiko durch bakterielle Lungenentzündung.Menschen mit HIV, die Tabak rauchen, Crack konsumieren, intravenöse Drogen konsumieren oder an Alkoholismus oder Lebererkrankungen leiden, haben wahrscheinlich ein höheres Risiko, eine bakterielle Lungenentzündung zu entwickeln als Menschen mit HIV, die keinen dieser Cofaktoren haben.

Was sind die Symptome und wie wird es diagnostiziert?

Symptome einer bakteriellen Lungenentzündung sind Schüttelfrost, Zittern und Brustschmerzen. Fieber, schnelles Atmen, schnelle Herzfrequenz und Keuchen sind weitere Anzeichen einer bakteriellen Lungenentzündung.Die Diagnose einer bakteriellen Pneumonie hängt hauptsächlich von den Ergebnissen von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Blutuntersuchungen (insbesondere solchen, die nach Bakterien suchen und die Anzahl der weißen Blutkörperchen messen) und der Untersuchung von Auswurfproben (Schleim) ab.Da die Pneumocystis-Pneumonie (PCP) eine weitere häufige Form der Pneumonie ist, insbesondere bei Menschen mit HIV und unterdrücktem Immunsystem, können fortgeschrittenere Tests von Sputumproben erforderlich sein. Dies liegt daran, dass bakterielle Pneumonie und Pneumocystis-Pneumonie sehr unterschiedlich behandelt werden. Im Gegenzug ist es wichtig, PCP bei einigen HIV-positiven Menschen auszuschließen. Ein Test auf PCP wird empfohlen, wenn die Person weniger als 250 CD4-Zellen, andere Anzeichen einer Immunschwäche (wie Soor), eine PCP-Vorgeschichte oder eine andere AIDS-Erkrankung in der Vorgeschichte hat. Tests auf Tuberkulose, wie Tuberkulin-Hauttest (TST), können ebenfalls erforderlich sein. Aufgrund des erhöhten Risikos, dass sich die Infektion bei Menschen mit niedrigeren CD4-Werten über die Lunge hinaus ausbreitet, und weil arzneimittelresistenter Staphylococcus aureus eine andere Behandlung erfordert, kann Ihr Arzt einen Bluttest durchführen, um nach diesen Erkrankungen zu suchen.

Wie wird es behandelt?

Bakterielle Pneumonie wird mit Medikamenten behandelt, die Antibiotika genannt werden. Es gibt typischerweise drei Klassen oder Gruppen von Antibiotika, die Gesundheitsdienstleister bei der Behandlung von bakterieller Pneumonie verwenden:

• Beta-Lactame: Empfohlene Medikamente in dieser Klasse sind hochdosiertes Amoxicillin (Amoxil), Amoxicillin-Clavulanat (Augmentin), Cefpodoxim (Vantin) und Cefuroxim (Ceftin).
• Makrolide: Die beiden bevorzugten Makrolide sind Clarithromycin (Biaxin) und Azithromycin (Zithromax). Es wird angenommen, dass Makrolide eine große Anzahl von Bakterien wirksam behandeln, von denen bekannt ist, dass sie Infektionen der Atemwege und Lungenentzündung verursachen.
• Tetracycline: Das empfohlene Medikament in dieser Klasse ist Doxycyclin (Oracea, Monodox).
• Fluorchinolone: Empfohlene Medikamente in dieser Klasse sind Levofloxacin (Levaquin), Moxifloxacin (Avelox) oder Gemifloxacin (Factive).

Die Kombination von Antibiotika wird empfohlen, vorzugsweise ein Beta-Lactam in Kombination mit einem Makrolid. Doxycyclin kann anstelle eines Makrolids verwendet werden. Für Menschen, die allergisch gegen Penicillin sind oder die innerhalb der letzten drei Monate ein Beta-Lactam erhalten haben, kann ein Fluorchinolon verwendet werden.

In selteneren Fällen kann eine Lungenentzündung manchmal durch weniger häufige Bakterienstämme verursacht werden. Bei Personen, bei denen der Verdacht auf eine Infektion mit Pseudomona aeruginosa besteht, wird eine andere Kombination von Arzneimitteln bevorzugt. Für das Beta-Lactam werden die Medikamente Peracillin-Tazobactam (Zosyn), Cefepim, Imipenem oder Meropenem in Kombination mit Ciprofloxacin (Cipro) oder Levofloxacin (Levaquin) empfohlen.Wenn Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) — eine potenziell gefährliche arzneimittelresistente Infektion – als Ursache der Lungenentzündung vermutet wird, empfehlen Experten, Vancomycin, möglicherweise kombiniert mit Clindamycin (Cleocin) oder Linezolid (Zyvox), zu einer regelmäßigen Antibiotikatherapie hinzuzufügen.Lungenentzündung erfordert manchmal eine Behandlung in einem Krankenhaus, wo Sauerstoff und andere Medikamente verabreicht werden können, um die Wirksamkeit zu gewährleisten und den Patienten wohler zu machen.

Die Patienten fühlen sich in der Regel innerhalb von zwei bis drei Tagen nach Beginn der Behandlung besser. Es ist jedoch notwendig, den gesamten Behandlungsverlauf abzuschließen, um sicherzustellen, dass die Infektion kontrolliert wird und um zu verhindern, dass die Infektion gegen die verwendeten Medikamente resistent wird.Ein Syndrom, das als Immunrekonstitution Inflammatory Syndrome (IRIS) bezeichnet wird und bei dem eine antiretrovirale Behandlung die Symptome einer opportunistischen Infektion aufgrund einer verstärkten Immunantwort tatsächlich verschlimmern kann, wurde bei bakterieller Pneumonie nicht berichtet.

Wie wird das verhindert?

Nach Angaben der U.S. Department of Health and Human Services, die Aufrechterhaltung der Gesundheit des Immunsystems, mit ARV-Therapie, ist eine der besten Möglichkeiten, um das Risiko der Entwicklung einer bakteriellen Lungenentzündung zu reduzieren.Menschen, die mit HIV leben und CD4-Zellzahlen über 200 haben, sollten mit ihren Ärzten über den Erhalt des 23-valenten Polysaccharid-Pneumokokken-Impfstoffs (PPV) sprechen, wenn sie sich nicht daran erinnern, in den letzten fünf Jahren einen erhalten zu haben. Während die Wirksamkeit dieses Impfstoffs in klinischen Studien mit HIV-positiven Menschen nicht nachgewiesen wurde, wird angenommen, dass er Menschen mit HIV mit relativ gesundem Immunsystem einen gewissen Nutzen bietet. Menschen, die mit HIV leben, sollten in Betracht ziehen, alle fünf Jahre erneut geimpft zu werden. PPV kann auch Personen mit CD4-Werten unter 200 angeboten werden, es gibt jedoch keine Hinweise auf einen Nutzen in dieser Gruppe, es sei denn, sie beginnen auch eine ARV-Therapie.

Jedes Jahr eine Grippeimpfung (Grippeimpfung) zu erhalten, kann auch für Menschen mit HIV eine gute Idee sein. Viele Menschen, die an der Grippe, einer Virusinfektion, leiden, können auch bakterielle Infektionen entwickeln, die zu einer Lungenentzündung führen können. Die Verringerung des Gripperisikos kann auch das Risiko einer bakteriellen Lungenentzündung verringern.

Für Menschen mit HIV, bei denen häufig bakterielle Infektionen der Atemwege, einschließlich Lungenentzündung, auftreten, kann der regelmäßige Einsatz von Antibiotika erforderlich sein. In den Behandlungsrichtlinien wird jedoch empfohlen, keine Antibiotika regelmäßig einzunehmen, es sei denn, sie werden auch zur Vorbeugung einer PCP-Pneumonie oder eines Mycobacterium avium-Komplexes (MAC) eingesetzt. Dies liegt daran, dass ein erhöhtes Risiko für Nebenwirkungen oder bakterielle Arzneimittelresistenz besteht, wenn diese Arzneimittel regelmäßig angewendet werden.

Gibt es experimentelle Behandlungen?

Wenn Sie herausfinden möchten, ob Sie für klinische Studien mit neuen Therapien zur Behandlung oder Vorbeugung von bakterieller Lungenentzündung in Frage kommen, besuchen Sie ClinicalTrials.gov , eine Website der US National Institutes of Health. Die Website enthält Informationen zu allen HIV-bezogenen klinischen Studien in den USA. Für weitere Informationen können Sie die gebührenfreie Nummer unter 1-800-HIV-0440 (1-800-448-0440) oder per E-Mail anrufen [email protected] .

Zuletzt überprüft: Januar 24, 2019

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