Bulimia nervosa
Bulimia Nervosa
| DRG Kategorie: | 887 |
| Mittlere LOS: | 4,8 Tage |
| Beschreibung: | MEDIZINISCH: Andere Diagnosen psychischer Störungen |
Bulimia nervosa (BN) ist eine Essstörung, die durch wiederholte Episoden von Essattacken gekennzeichnet ist. Während Binges verbraucht das Individuum schnell große Mengen an kalorienreicher Nahrung (nach oben von 2.000 bis 5.000 Kalorien), in der Regel im Verborgenen. Dem Binge folgen selbstironische Gedanken, Schuldgefühle und Angst vor Angst vor Gewichtszunahme. Es gibt zwei Hauptvarianten: Spülen und nicht spülen. Das Spülen erfolgt mit Kompensation für Anfälle mit selbstinduziertem Erbrechen und / oder Einnahme von Abführmitteln. Nonpurging beinhaltet Essattacken, begleitet von übermäßiger Bewegung, Einnahme von Stimulanzien und / oder Fasten. Die strenge Definition des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders zeigt an, dass eine Person mit BN mindestens 3 Monate lang zwei Essattacken pro Woche haben muss. Das Individuum ist in einem Binge-Eating-Zyklus gefangen, der mehrmals täglich, mehrmals pro Woche oder in einem Intervall von bis zu 2 Wochen bis Monaten auftreten kann. Patienten mit BN erleben häufige Gewichtsschwankungen von 10 Pfund oder mehr, aber sie sind in der Regel in der Lage, ein nahezu normales Gewicht zu halten.Wenn Personen mit Anorexia nervosa (AN) reifen, können sie sich bulimischen Verhaltensweisen zuwenden, um die Nahrungsaufnahme zu kontrollieren. Im Gegensatz zu Menschen mit AN sind sich Menschen mit BN bewusst, dass ihr Verhalten abnormal ist, aber sie verbergen ihre Krankheit aus Verlegenheit. Personen mit Bulimie haben typischerweise Schwierigkeiten mit dem direkten Ausdruck von Gefühlen, neigen zu impulsivem Verhalten und können Probleme mit Alkohol und anderem Drogenmissbrauch haben. Da sie ein nahezu normales Gewicht halten können und, wenn weiblich, regelmäßige Menstruationsperioden haben, kann das Problem unentdeckt bleiben. Bulimische Verhaltensweisen sind seit Jahrzehnten bekannt.
Je nach Schweregrad und Dauer der Erkrankung gibt es erhebliche gesundheitliche Folgen. Chronisch induziertes Erbrechen des Mageninhalts führt zu Volumenmangel und einer hypochlorämischen Alkalose. Schwindel, Synkope, Durst, orthostatische Veränderungen der Vitalfunktionen und Dehydration treten bei Volumenmangel auf. Die renale Kompensation der metabolischen Alkalose und des Volumenmangels führt zu weiteren Elektrolytstörungen, die den BN-Patienten für Herzrhythmusstörungen, Muskelkrämpfe und Schwäche prädisponieren können. Verfärbungen der Zähne und Karies treten häufig aufgrund von chronischem selbstinduziertem Erbrechen auf. Abführmittelmissbrauch ist eine potenziell gefährliche Form der Spülung, die zu Volumenmangel, erhöhter Darmbeweglichkeit, Bauchkrämpfen und Elektrolytverlust bei wässrigem Durchfall führt. Reizungen der Darmschleimhaut oder Hämorrhoiden durch schnellen und häufigen Stuhlgang können rektale Blutungen verursachen. Wenn Abführmittelmissbrauch aufhört, sind vorübergehende Flüssigkeitsretention, Ödeme und Verstopfung häufig.
Ursachen
Die Ursache von BN ist unbekannt, aber Bulimie wird im Allgemeinen einer Kombination von psychologischen, genetischen und physiologischen Ursachen zugeschrieben. Der Beginn tritt in der späten Adoleszenz auf, wenn die Person das Haus verlassen hat oder sich darauf vorbereitet, das Haus zu verlassen. Experten schlagen vor, dass der Stress und die Depression, die diesen Übergang begleiten, zu Binging und Kompensation führen, um mit diesen Veränderungen fertig zu werden. Fettleibigkeit geht normalerweise dem Beginn der Bulimie voraus, und eine strenge Diät löst normalerweise den Binge–Purge-Zyklus aus. Veränderungen im Neurotransmitterstoffwechsel, insbesondere Serotonin, und die Reaktion auf Antidepressiva deuten auf eine biochemische Komponente des Zustands hin. Kultureller Druck in Richtung Dünnheit kann auch zum Auftreten von Bulimie beitragen.
Genetische Überlegungen
Es gibt signifikante Hinweise darauf, dass Bulimie in Familien auftritt. Es ist sehr wahrscheinlich, dass die kombinierten Wirkungen mehrerer Gene und der Umwelt zu der Krankheit führen. Studien deuten darauf hin, dass Umweltfaktoren möglicherweise weniger wichtig sind als die additiven Auswirkungen genetischer Mutationen. Ein Polymorphismus im BDNF-Gen und ein unbekanntes Gen auf Chromosom 10p wurden mit der Anfälligkeit für Essstörungen im Allgemeinen in Verbindung gebracht.
Gender, ethnic/racial, and life span considerations
Die typischste Person mit BN ist eine jugendliche Frau; Beginn tritt in der Regel in der späten Adoleszenz oder Anfang der 20er Jahre. Der typische Patient mit BN ist eine junge, College-ausgebildete Frau mit hohen Leistungen bei der Arbeit und in der Schule. Hispanische und weiße nicht-hispanische weibliche Jugendliche haben häufiger Essstörungen als nicht-hispanische, schwarze weibliche Jugendliche. Experten schätzen, dass bis zu 5% der jungen Frauen bulimisch sind. Essstörungen treten häufiger bei Männern auf, die Sport treiben und ein geringes Körpergewicht oder Körperfett benötigen.
Globale Gesundheitsaspekte
In Industrieländern scheinen Essstörungen häufiger zu sein als in Entwicklungsländern. Berichte aus dem Iran, Japan und Ungarn zeigen, dass die Inzidenz bei jugendlichen Frauen zwischen 3% und 6% liegt.
Beurteilung
Anamnese
Patienten mit Bulimie berichten häufig von affektiven Störungen in der Familienanamnese, insbesondere von Depressionen. Der Patient kann Muster von Gewichtsschwankungen und häufigen Diäten beschreiben, zusammen mit einer Beschäftigung mit Nahrung; Diese Ansammlung von Merkmalen kann das erste Anzeichen von Bulimie sein. Beschwerden wie Hämatemesis, Sodbrennen, Verstopfung, rektale Blutungen und Flüssigkeitsretention können die ersten Gründe sein, die der Patient sucht Pflege von einem primären Gesundheitsdienstleister. Patienten können auch Anzeichen von Ösophagusrissen oder -brüchen haben, wie Schmerzen beim Schlucken und substernales Brennen. Wenn Patienten eine Behandlung für Bulimie suchen, haben sie normalerweise eine Vielzahl von Möglichkeiten ausgeschöpft, um ihr Binging- und Spülverhalten zu kontrollieren. Eine detaillierte Geschichte der Diät, Abführmittel und Diuretikum verwenden, und die Häufigkeit und das Muster der Binging und Spülung Episoden ist wichtig. Möglicherweise müssen Sie eine direkte Anfrage zu Binging- und Reinigungsmustern für Patienten stellen, die Hilfe suchen, sich aber schämen, die Informationen freiwillig zur Verfügung zu stellen. Beurteilen Sie, welche Lebensmittel und Situationen am wahrscheinlichsten einen Binge auslösen.
Körperliche Untersuchung
Bei der körperlichen Untersuchung werden häufig keine Symptome festgestellt. Ermitteln Sie das Gewicht des Patienten und vergleichen Sie es mit dem normalen Gewichtsbereich für Alter und Größe. Bei Patienten mit chronischem Erbrechen können Sie eine Parotisschwellung bemerken, die dem Patienten ein charakteristisches „Streifenhörnchen“ -Gesicht verleiht. Beurteilen Sie den Patienten auf Anzeichen von Austrocknung wie schlechten Hautturgor, trockene Schleimhäute, Haarausfall und trockene Haut. Beachten Sie Zahnverfärbungen und Karies durch übermäßiges Erbrechen, Narben auf dem Handrücken durch chronisches selbstinduziertes Erbrechen und Bindehautblutungen. Ein schlechter Bauchmuskeltonus kann ein Hinweis auf schnelle Gewichtsschwankungen sein. Bei der rektalen Untersuchung können aufgrund häufiger Einläufe Risse oder Risse des Rektums auftreten. Eine neurologische Untersuchung ist wichtig, um mögliche Anzeichen eines Hirntumors oder einer Anfallserkrankung auszuschließen. Chronische Hypokaliämie durch Missbrauch von Abführmitteln oder Diuretika kann zu einem unregelmäßigen Puls oder sogar Herzstillstand und plötzlichem Tod führen.
Psychosozial
Beurteilen Sie die aktuellen Karriereziele des Patienten, Peer- und intime Beziehungen, psychosexuelle Entwicklung, Selbstwertgefühl und Wahrnehmung des Körperbildes. Achten Sie besonders auf Anzeichen von Depressionen und Selbstmordgedanken und -verhalten. Beurteilen Sie die Fähigkeit des Patienten, Gefühle und Wut auszudrücken; Bestimmen Sie die Methoden des Patienten zur Bewältigung von Angstzuständen sowie seine Impulskontrolle. Beurteilen Sie die Kommunikationsmuster der Familie, insbesondere wie die Familie mit Konflikten umgeht und Probleme löst. Beurteilen Sie, inwieweit die Familie das Wachstum des Patienten in Richtung Unabhängigkeit und Trennung unterstützt.
Diagnostische Highlights
Allgemeine Anmerkungen: Kein Labortest ist in der Lage, BN zu diagnostizieren, aber unterstützende Tests werden verwendet, um das Ansprechen auf die Behandlung und das Fortschreiten der Krankheit zu verfolgen.
| Test | Normal Result | Abnormality With Condition | Explanation |
|---|---|---|---|
| Serum electrolytes and chemistries | Sodium 136–145 mEq/L; potassium 3.5–5.1 mEq/L; chloride 95–112 mEq/L; calcium 8.5–10.3 mEq/L; magnesium 1.5–2 mEq/L; glucose 70–105 mg/dL | Hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, or hypoglycemia | Values reflect loss of electrolytes from vomiting and poor nutrition |
| Complete blood count | Red blood cells (RBCs) 4–5.5 million/mL; white blood cells (WBCs) 4,500–11,000/mL; hemoglobin (Hgb) 12–18 g/dL; hematocrit (Hct) 37%–54%; reticulocyte count 0.5%–2.5% of total RBCs; platelets 150,000–400,000/mL | Anemia; RBCs < 4; Hct < 35%; Hgb < 12 g/dL; bleeding tendencies due to platelets < 150,000/mL | Caused by protracted undernutrition |
| Amylase | 50–180 units/dL | Elevated | Elevated levels indicate patient is practicing vomiting behaviors; erhöht sich innerhalb von 2 Stunden nach Erbrechen und bleibt etwa eine Woche lang erhöht |
| Albumin | 3,5–5 g/dl | Hypoalbuminämie; Albumin < 3,5 g/dl | Verursacht durch anhaltende Unterernährung |
Andere Tests: Andere Labortests umfassen arterielle Blutgase (metabolische Alkalose), Blutharnstoffstickstoff (erhöht), Cholesterin (erhöht), luteinisierendes Hormon (verringert), Testosteron (verringert), Thyroxin (leicht verringert), Urinanalyse, Schwangerschaftstest, Elektrokardiogramm und Röntgenaufnahme des Brustkorbs.
Primäre Pflegediagnose
Diagnose
Veränderte Ernährung: Weniger als der Körperbedarf im Zusammenhang mit wiederkehrendem Erbrechen nach dem Essen; übermäßige Verwendung von Abführmitteln und Diuretika; Beschäftigung mit Gewicht, Lebensmitteln oder Diäten
Ergebnisse
Ernährungsstatus: Aufnahme von Nahrungsmitteln und Flüssigkeiten; Nährstoffaufnahme; Körpermasse; Energie
Interventionen
Management von Essstörungen; Ernährungsmanagement; Ernährungsberatung; Ernährungsüberwachung; Gewichtsmanagement
Planung und Umsetzung
Zusammenarbeit
Patienten mit Bulimie benötigen im Allgemeinen keinen Krankenhausaufenthalt, es sei denn, sie leiden unter einem schweren Elektrolytungleichgewicht, Dehydratation oder rektalen Blutungen. Die Bulimie wird normalerweise mit individueller Verhaltens- und Gruppentherapie, Familienerziehung und -therapie, Medikamenten und Ernährungsberatung behandelt. Es wurde festgestellt, dass die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) der psychoanalytischen Psychotherapie zur Verbesserung der Symptome überlegen ist. CBT ermöglicht es dem Patienten, dysfunktionale Emotionen, maladaptives Verhalten und kognitive Prozesse systematisch anzugehen. Es ist problemorientiert (unternommen, um ein bestimmtes Problem wie Bulimie anzugehen) und handlungsorientiert (der Therapeut versucht, dem Patienten bei der Auswahl spezifischer Strategien zur Behandlung von Bulimie zu helfen).Arbeiten Sie mit dem interdisziplinären Team zusammen, um die Bemühungen zu koordinieren und den Patienten an den Arzt zu verweisen, um den Bedarf an Antidepressiva und Anti-Angst-Medikamenten zu bewerten. Arbeiten Sie mit dem Patienten zusammen, um die Wirksamkeit von Antidepressiva oder Anti-Angst-Medikamenten zu bewerten und Wege zu finden, um Situationen zu identifizieren, die Depressionen und Angstzuständen vorausgehen. Arbeiten Sie mit dem Ernährungsberater zusammen, um sicherzustellen, dass der Patient über eine angemessene Ernährung und Nahrungsaufnahme aufgeklärt wird. Ermutigen Sie den Patienten, an Einzel-, Familien- und Gruppensitzungen teilzunehmen, um dem Patienten zu helfen, Wege zu finden, Gefühle auszudrücken, mit Wut umzugehen, das Selbstwertgefühl zu steigern, Berufswahlen zu erkunden und sexuelle Identität und Durchsetzungsvermögen zu entwickeln.
Pharmacologic highlights
| Medication or Drug Class | Dosage | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Potassium supplements | 20–40 mEq PO | Electrolyte replacement | Replace potassium lost through vomiting |
Other Drugs: Some experts recommend the use of monoamine oxidase inhibitors (tranylcypromine sulfate, phenelzine sulfate). Drugs that facilitate serotonergic neurotransmission, such as fluoxetine, sertraline hydrochloride, and paroxetine, may be used. Andere Medikamente können wie trizyklische Antidepressiva, Nortriptylinhydrochlorid oder Desipraminhydrochlorid verwendet werden.
Unabhängig
Bringen Sie dem Patienten bei, die richtigen Portionsgrößen zu wählen. Ermutigen Sie den Patienten, langsam zu essen und vermeiden Sie andere Aktivitäten wie Lesen oder Fernsehen während des Essens. Den meisten Patienten wird empfohlen, keine diätetischen Lebensmittel oder Getränke zu verwenden, bis ein stabiles Körpergewicht erreicht ist. Ermutigen Sie den Patienten, eine natriumarme Diät zu sich zu nehmen, um eine Flüssigkeitsretention zu verhindern. Flüssigkeitsretention ist üblich, bis der Körper seinen Flüssigkeitshaushalt neu einstellt; der Patient kann Unterstützung benötigen, wenn er Ödeme an Fingern, Knöcheln und Gesicht hat. Wenn er oder sie anfängt, normal zu essen und zu trinken, unterstützen Sie den Patienten, wenn er oder sie sich über Gewichtszunahme aufregt, und versichern Sie dem Patienten, dass die Gewichtszunahme und Schwellung vorübergehend sind. Ermutigen Sie den Patienten auch, eine normale Trainingsroutine einzurichten, aber Extreme zu vermeiden.
Die Ziele von Pflegeinterventionen sind die Steigerung des Selbstwertgefühls, die Förderung der Unabhängigkeit, die Trennung von der Familie, die Entwicklung der sexuellen Identität und die Berufswahl. Erforschen Sie Möglichkeiten für den Patienten, Gefühle zu identifizieren und auszudrücken, Ärger und Stress zu bewältigen, durchsetzungsfähige Kommunikationsfähigkeiten zu entwickeln und Impulse zu kontrollieren oder die Befriedigung zu verzögern. Helfen Sie dem Patienten, andere Wege als Binging und Spülen zu lernen, um mit Angstgefühlen und Depressionen fertig zu werden. Entdecken Sie Möglichkeiten, um das Erbrechen, Abführmittel und Diuretikum des Patienten zu reduzieren. Einige Patienten sprechen gut auf Kontraktion oder Verhaltensmanagement an, um diese Verhaltensweisen zu reduzieren. Erziehen Sie die Familie über angemessene Ernährung. Erforschen Sie, wie die Familie Konflikte bewältigen und den Schritt des Patienten in Richtung Unabhängigkeit unterstützen kann.
Evidenzbasierte Praxis und Gesundheitspolitik
Keski-Rahkonen, A., Hoek, H. W., Linna, MS, Raevuori, A., Sihvola, E., Bulik, CM, …Kaprio, J. (2009). Inzidenz und Ergebnisse von Bulimia nervosa: Eine landesweite populationsbasierte Studie. Psychologische Medizin, 39 (5), 823-831.In einer landesweiten longitudinalen Kohortenstudie zum Gesundheitsverhalten von 2.881 Zwillingen wurden 42 Fälle von Bulimia nervosa identifiziert. Allerdings wurden nur 38% der Fälle von medizinischem Fachpersonal vor der Studie entdeckt.
Dokumentationsrichtlinien
- Ernährung: Ernährungsplanung und Nahrungsaufnahme, Häufigkeit und Dauer von Binge–Purge-Episoden
- Volumenmangel: Anzeichen von Dehydration, relevante Laborbefunde, falls verfügbar
- Reaktion auf Pflege und Unterricht: Verständnis des Krankheitsprozesses und der Beziehung von Dehydration und selbstinduziertem Erbrechen, Abführmittelmissbrauch und Diuretikummissbrauch; Verständnis von Möglichkeiten, Angstzustände, Wut, Depressionen und eigene Impulse und Bedürfnisse zu identifizieren und zu bewältigen
- Familientreffen: Familiäre Interaktionen und Unterstützung der Bewegung in Richtung Unabhängigkeit
Richtlinien für die Entlassung und häusliche Pflege
Bringen Sie dem Patienten bei, wie er durch eine ausgewogene Ernährung Binge-Purge–Episoden vermeiden kann. Besprechen Sie effektive Wege, mit Bedürfnissen und Gefühlen umzugehen. Entdecken Sie Möglichkeiten, Stress und Angst zu erkennen und damit umzugehen. Bringen Sie dem Patienten Strategien zur Steigerung des Selbstwertgefühls bei. Erforschen Sie Wege, um eine erhöhte Unabhängigkeit und die eigenen Entscheidungen des Patienten aufrechtzuerhalten.