[Chirurgische Behandlung der proximalen Humerusfraktur]

Zweck der Studie: Ziel der Studie war es, die medizinischen Aspekte alternativer chirurgischer Methoden zur Behandlung von proximalen Humerusfrakturen in spezifischen Indikationen (Zwei- und Dreifragmentfrakturen) zu vergleichen.

Material und Methoden: Eine prospektive randomisierte Studie zur chirurgischen Behandlung von Zwei- und Dreifragmentfrakturen des proximalen Humerus wurde von Januar 2006 bis Januar 2010 an der Chirurgischen Abteilung des Universitätsklinikums in Hradec Králové durchgeführt. Die Studie umfasste Patienten mit proximalen Humerusfrakturen, die zur chirurgischen Behandlung indiziert waren. Die Einschlusskriterien für die Studie waren wie folgt: Einverständniserklärung, AO-Frakturtypen A2, A3, B1 oder C1, Alter zwischen 18 und 80 Jahren und Compliance des Patienten. Ausschlusskriterien waren offene Fraktur, assoziierte Verletzung (AIS . 2), offene Wachstumsplatten oder einen solchen Gesundheitszustand des Patienten, der das Ausmaß der Operation begrenzen würde. Zwei Gruppen wurden verglichen. Einer umfasste Patienten, die nach der Zifko-Methode der minimalinvasiven Osteosynthese mit intramedullärer K-Draht-Insertion behandelt wurden (MIO-Gruppe), und der andere (ORIF-Gruppe) bestand aus Patienten, die sich einer offenen Reduktion mit winkelstabiler Osteosynthese unter Verwendung einer Philos-Platte (Synthes, Schweiz) unterzogen. Die Patienten wurden durch ein Computerprogramm randomisiert, was die Aufrechterhaltung der Homogenität der verglichenen Gruppen erleichtert. Das Verfahren bei jedem Patienten basierte auf der Sealed-Envelope-Methode.

Ergebnisse: Die ORIF-Gruppe umfasste 28 Patienten. Sie brauchten durchschnittlich 27,2 Wochen (9-72), um die normale Funktion der oberen Extremitäten wiederherzustellen. Der endgültige CM-Score betrug 86,6% (64-100%) im Vergleich zur gesunden Extremität. Bei 89% der Patienten wurden hervorragende und gute Ergebnisse erzielt, bei 39% wurden Komplikationen festgestellt. Die MIO-Gruppe umfasste 27 Patienten. Die Frakturen heilten bei allen. Die normale Funktion der oberen Extremitäten wurde nach durchschnittlich 21,4 Wochen (13-36) wiederhergestellt. Die endgültige CM-Punktzahl betrug 87.5% (52-100%) im Vergleich zum gesunden Glied. Bei 89% wurden hervorragende und gute Ergebnisse erzielt und bei 33% der Patienten entwickelten sich Komplikationen.

Schlussfolgerungen: Die statistische Auswertung der Ergebnisse unter Verwendung des ungepaarten T-Tests zeigte weder signifikante Unterschiede in den funktionellen Ergebnissen noch in der Anzahl der Komplikationen zwischen den beiden Gruppen. Der einzige signifikante Unterschied wurde in den Operationszeiten festgestellt (117 min bzw. 72 min in ORIF- und MIO-Gruppen). Der Zeitunterschied zur Wiedererlangung der Gliedmaßenfunktion (27 und 21 Wochen) lag auf einem marginalen statistischen Signifikanzniveau. Mit beiden Methoden wurden 89% der ausgezeichneten und guten Ergebnisse erzielt, und eine ähnliche Anzahl von Patienten hatte Komplikationen (11 und 9).