[Chronische Lebererkrankungen bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung]

Die morphologische und funktionelle Integrität der Leber ist für die menschliche Gesundheit im Allgemeinen sowie für Patienten mit Nierenerkrankungen von entscheidender Bedeutung. Jede chronische Lebererkrankung führt schließlich zu Leberinsuffizienz. Leberenzyme werden routinemäßig gemessen, um die Leberfunktion bei Patienten mit oder ohne Nierenversagen zu beurteilen. Die Verwendung von Standardreferenzwerten für Aminotransferasen zum Nachweis von Lebererkrankungen ist bei Patienten mit chronischer Dialysetherapie weniger nützlich. Einige Forscher haben vorgeschlagen, um die Empfindlichkeit von Leberfunktionstests bei Dialysepatienten zu erhöhen, niedrigere „normale“ Werte von Aminotransferasen sollten angenommen werden. Eine Leberbiopsie kann hilfreich sein, um die Aktivität und den Schweregrad einer Lebererkrankung zu beurteilen, insbesondere bei chronischen viralen Lebererkrankungen. Die am häufigsten verwendeten Scores sind Ishak (6-Punkte-Skala) und METAVIR (4-Punkte-Skala). Die wichtigsten chronischen Lebererkrankungen im Zusammenhang mit chronischen Nierenerkrankungen sind Hepatitis B und C. Es wurden verschiedene Arten von Nierenerkrankungen erkannt: gemischte Kryoglobulinämie, membranoproliferative Glomerulonephritis, membranöse Nephropathie und Polyarteriitis nodosa. Bei jedem Patienten, bei dem zum ersten Mal eines der genannten Merkmale diagnostiziert wurde, sollten serologische und molekulare Tests auf Hepatitis B und / oder C durchgeführt werden. Es liegen nur begrenzte Informationen zur Behandlung von HBV-assoziierten Nierenerkrankungen vor. Nicht randomisierte Studien legen nahe, dass eine antivirale Therapie bei Patienten mit glomerulären Erkrankungen oder Vaskulitis aufgrund von HBV von Vorteil sein kann. Gemäß den kroatischen nationalen Richtlinien für Hepatitis B und C wird die Behandlung mit antiviralen Medikamenten für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung empfohlen, insbesondere für Patienten, die auf der Warteliste für eine Nierentransplantation stehen. Die Entscheidung über die Art und Dauer der Behandlung basiert auf dem Grad der Virämie und der biochemischen und histologischen Aktivität der Lebererkrankung. Derzeit werden mehrere antivirale Medikamente gegen Hepatitis B eingesetzt: pegyliertes Interferon alpha-2a und nucleot(z)id-Analoga. Die Wahl der Analoga basiert auf ihrer genetischen Barriere und Resistenz. Die Wahrscheinlichkeit, Resistenzen zu entwickeln, ist bei längerer Behandlung viel höher, mehr als 1 Jahr. Um dies zu vermeiden, sind regelmäßige Kontrollen obligatorisch. Eine erste Untersuchung wird nach 12-wöchiger Behandlung empfohlen, um eine mögliche primäre Resistenz gegen die Behandlung festzustellen. Der heutige Behandlungsstandard ist die Behandlung mit einer Kombination aus pegyliertem Interferon alpha und Ribavirin. Die Serumkonzentration beider Arzneimittel steigt bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion an. Die Dosierung sollte entsprechend der glomerulären Filtrationsrate korrigiert werden. Die Behandlung mit pegyliertem Interferon alpha wird bei Patienten mit einer glomerulären Filtrationsrate von weniger als 15 ml / min und Ribavirin von weniger als 50 ml / min nicht empfohlen. Neuere Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine nichtalkoholische Fettlebererkrankung mit einer erhöhten Prävalenz und Inzidenz von chronischen Nierenerkrankungen verbunden ist. Aktuelle Behandlungsempfehlungen für nichtalkoholische Fettlebererkrankungen beschränken sich auf die Gewichtsreduktion und Behandlung jeglicher Komponente des metabolischen Syndroms. Leberzirrhose ist das Endstadium einer chronischen Lebererkrankung. Die Mortalität unterscheidet sich je nach Stadium der Zirrhose, die mit dem Child-Turcotte-Pugh-Score bewertet wurde. Die schlechteste Prognose haben Patienten mit Zirrhose Grad C, die bei der Beurteilung von Patienten mit terminaler Nierenerkrankung für die Behandlung mit Nierentransplantation berücksichtigt werden sollten.