Covid-19 und Unterschiede in Ernährung und Fettleibigkeit
Schwarze, Latinx und Indianer leiden unter einer unverhältnismäßigen Belastung durch Infektionen, Krankenhausaufenthalte und Todesfälle durch SARS-CoV-2 (Covid-19).1 Ähnliche Unterschiede sind in anderen Ländern zu beobachten, in denen Minderheitengruppen Schwierigkeiten beim Zugang zu Gesundheits-, Bildungs- und Sozialdiensten sowie zu erschwinglichen, gesunden Lebensmitteln haben. Diese starken Manifestationen gesundheitlicher Ungleichheiten sind im Zuge einer Reihe von Beweisen aufgetreten, die Fettleibigkeit und Adipositas-bedingte chronische Krankheiten wie Bluthochdruck, Diabetes und Herz—Kreislauf—Erkrankungen – Erkrankungen, die benachteiligte Bevölkerungsgruppen überproportional betreffen – mit schwerwiegenden Folgen von Covid-19 in Verbindung bringen. Obwohl die Faktoren, die den rassischen und ethnischen Unterschieden bei Covid-19 in den USA zugrunde liegen, vielfältig und komplex sind, spielen langjährige Unterschiede in Ernährung und Fettleibigkeit eine entscheidende Rolle bei den gesundheitlichen Ungleichheiten, die sich während der Pandemie entfalten.
Eine gesunde Ernährung, reich an Obst und Gemüse und wenig Zucker und kalorienreiche verarbeitete Lebensmittel, ist wichtig für die Gesundheit. Die Fähigkeit, sich gesund zu ernähren, wird weitgehend durch den Zugang zu erschwinglichen, gesunden Lebensmitteln bestimmt – eine Folge der Bedingungen und der Umgebung, in der man lebt. In den Vereinigten Staaten ist schlechte Ernährung die häufigste Todesursache und hat den Tabakkonsum bei der damit verbundenen Sterblichkeit übertroffen.2 Eine Studie über Ernährungstrends in den USA. erwachsene zwischen 1999 und 2012 zeigten eine allgemeine Verbesserung der amerikanischen Ernährung, wobei der Anteil der Menschen, die angaben, eine schlechte Ernährung zu haben, von 55,9% auf 45,6% zurückging; Zusätzliche Analysen zeigten jedoch anhaltende oder sich verschlechternde Unterschiede in der Ernährung basierend auf Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit, Bildung und Einkommensniveau.3
Diese Unterschiede in der Ernährung werden durch die sozioökonomischen, pädagogischen und ökologischen Nachteile verursacht, die gefährdete Gemeinschaften in der Vergangenheit heimgesucht haben und die bis heute bestehen bleiben. Zum Beispiel betrifft Ernährungsunsicherheit etwa 11% der US-Bevölkerung. haushalte ist aber häufiger in Schwarz, Latinx, und Native American Haushalte (www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-security-in-the-us/key-statistics-graphics.aspx) . Menschen, die unter Ernährungsunsicherheit leiden und in Lebensmittelwüsten leben, haben möglicherweise überwiegend Zugang zu kostengünstigen, energiedichten verarbeiteten Lebensmitteln. Hindernisse für den Zugang zu hochwertigen, nahrhaften Lebensmitteln sind wiederum wichtige Faktoren für den Body-Mass-Index der Menschen. Die Gesamtprävalenz von Fettleibigkeit bei Erwachsenen in den USA beträgt 42,4%, aber Schwarz (49,6%), Indianer (48,1%) und Latinx (44.8%) Erwachsene sind nach Angaben der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten überproportional betroffen. Adipositas wiederum ist mit zahlreichen chronischen Krankheiten verbunden, darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes — Erkrankungen, die in den Vereinigten Staaten erheblich zur Sterblichkeit und zu behinderungsbereinigten Lebensjahren beitragen2 und die auch unterversorgte rassische und ethnische Bevölkerungsgruppen überproportional betreffen.
Die gesundheitlichen Unterschiede in Ernährung und Fettleibigkeit korrelieren eng mit den alarmierenden rassischen und ethnischen Unterschieden im Zusammenhang mit Covid-19. Die altersbereinigten Krankenhausaufenthaltsraten für Covid-19 bei amerikanischen Ureinwohnern und schwarzen Amerikanern sind ungefähr fünf- bzw. viereinhalbmal so hoch wie bei weißen Amerikanern. Latinx-Amerikaner wurden etwa viermal so häufig ins Krankenhaus eingeliefert wie weiße Amerikaner. Berichte aus zahlreichen Städten und Bundesstaaten — wie Chicago und Michigan — zeigen, dass schwarze Amerikaner einen Anteil der Covid-19-Sterblichkeit ausmachen, der mehr als doppelt so hoch ist wie der Anteil der schwarzen Einwohner in ihrem geografischen Gebiet.
Unter den fünf New Yorker Bezirken ist die Rate der Krankenhausaufenthalte und Todesfälle im Zusammenhang mit Covid-19 in der Bronx am höchsten.4 Im Vergleich zu den anderen Bezirken weist die Bronx aufgrund der unverhältnismäßig hohen Armut und Ernährungsunsicherheit höhere Raten an Fettleibigkeit und chronischen Krankheiten auf; Diese Unterschiede machen die überwiegend schwarzen und lateinamerikanischen Einwohner des Bezirks anfälliger für die verheerenden Auswirkungen von Covid-19.
Soziale Determinanten der Gesundheit als Hauptursache für rassische und ethnische Gesundheitsunterschiede, einschließlich schwerwiegender negativer Folgen von Covid-19. Soziale Determinanten von Gesundheit, Fettleibigkeit, chronischen Krankheiten und schweren negativen Folgen von Covid-19 hängen alle miteinander zusammen.
In der aktuellen Pandemie hat die Schnittstelle zwischen übertragbaren und nichtübertragbaren Krankheiten zu einem Notfall für die öffentliche Gesundheit geführt. Mehrere pathophysiologische Mechanismen können die erhöhte Virulenz von Covid-19 bei Patienten mit Adipositas erklären. Fettleibigkeit ist ein Zustand chronischer, niedriggradiger systemischer Entzündung, die Patienten für den für schweres Covid-19 charakteristischen „Zytokinsturm“ prädisponieren kann. Darüber hinaus kann Fettgewebe aufgrund seiner hohen Expression des Angiotensin-Converting-Enzyms 2 als Reservoir für SARS-CoV-2 dienen und die Ausbreitung auf andere Organe aufrechterhalten. Darüber hinaus kann Fettleibigkeit ein gemeinsamer Nenner für damit verbundene koexistierende Bedingungen und zugrunde liegende sozioökonomische Faktoren sein, die mit schlechteren Ergebnissen von Covid-19 zusammenhängen. Diese zugrunde liegenden Mechanismen erfordern weitere Untersuchungen, um Prävention und Behandlung zu informieren. Um dieses dringende Problem der öffentlichen Gesundheit anzugehen, muss jedoch der Zusammenfluss von Fettleibigkeit, schweren Covid-19-Ergebnissen und gesundheitlichen Unterschieden aufgrund von Rasse und ethnischer Zugehörigkeit im Kontext der sozialen Determinanten der Gesundheit untersucht werden (siehe Diagramm).Zu den nichtmedizinischen Faktoren und Bedingungen, die die Gesundheit beeinflussen, gehören wirtschaftliche Stabilität, physische Umgebung, Rassismus und ethnische Diskriminierung, Bildung, Zugang zu nahrhaften Lebensmitteln, sozialer und gemeinschaftlicher Kontext und Zugang zu Gesundheitsdiensten.5 Diese Faktoren haben in Echtzeit zu Ungleichheiten bei der Covid-19—Pandemie beigetragen, da das Infektionsrisiko durch überfüllte Lebensbedingungen und die Unfähigkeit, von zu Hause aus zu arbeiten, erhöht wurde – beides Hindernisse für soziale Distanzierung. Vorgelagerte Kräfte, darunter ein mangelnder Zugang zu gesunden Lebensmitteln, ein Übergewicht an minderwertiger Ernährung und eine höhere Ernährungsunsicherheit, führen zu einer höheren Prävalenz von Fettleibigkeit und chronischen Krankheiten und sind daher letztendlich für die erhöhte Morbidität und Mortalität von Covid-19 in benachteiligten Bevölkerungsgruppen verantwortlich.Rassische und ethnische Unterschiede in der Gesundheit sind oft auf strukturellen Rassismus zurückzuführen. Ungerechte Politiken, Praktiken und Systeme, die auf historische Ungerechtigkeiten zurückzuführen sind, spiegeln sich in den betroffenen Gemeinden wider; Diskriminierung in Beschäftigung und Bildung, minderwertige Wohnungen, Hindernisse für eine qualitativ hochwertige Gesundheitsversorgung und Nachbarschaftsdesigns, die die körperliche Aktivität einschränken, führen zu nachteiligen Auswirkungen auf die Gesundheit und sind von strukturellem Rassismus geprägt. Gleichzeitig, Unbewusste Vorurteile von Angehörigen der Gesundheitsberufe können sich unbeabsichtigt nachteilig auf die Qualität der Versorgung auswirken, die Schwarz ist, Latinx, und indianische Patienten erhalten, Dies kann durch die Herausforderungen der Pandemie weiter verstärkt werden.Beobachtungsstudien und randomisierte Studien, die sich mit den Faktoren befassen, die der schweren Verbreitung von Covid-19 bei Personen mit Adipositas und Stoffwechselstörungen zugrunde liegen, müssen priorisiert werden und schwarze, lateinamerikanische und indianische Bevölkerungsgruppen einbeziehen. Um das Risiko einer Covid-19-Infektion bei Menschen in benachteiligten Gemeinden mit hoher Adipositasrate und chronischen Krankheiten zu minimieren, sollten die öffentlichen Gesundheitspolitiken und sozialen Unterstützungsdienste rasch koordiniert werden. Die aktuelle Krise rechtfertigt die Schaffung einer nationalen Organisation, die sich der Bekämpfung von Covid-19-Unterschieden in Bezug auf Rasse und ethnische Gesundheit widmet, um die Herausforderungen aufzuklären und die erforderlichen Ressourcen zu mobilisieren.1 Auf lange Sicht sind umfassende Interventionen, die sich mit den sozialen Determinanten von Gesundheit und strukturellem Rassismus befassen, und Maßnahmen, die den universellen Zugang zu qualitativ hochwertiger, erschwinglicher Gesundheitsversorgung für alle Amerikaner gewährleisten, unerlässlich. Das American College of Physicians hat einen multidisziplinären Ansatz zur Bewältigung der sozialen Determinanten der Gesundheit skizziert5, der sich für die Verringerung sozioökonomischer Ungleichheiten, die Integration sozialer Determinanten der Gesundheit in die medizinische Ausbildung, die lokale und bundesstaatliche Finanzierung sozialer Dienste und eine Ausweitung der Forschungsanstrengungen einsetzt. Sich hinter diesen Prinzipien zu vereinen und unbewusste Vorurteile aufmerksam zu machen, kann zu echten Veränderungen führen.Das US-Gesundheitssystem braucht einen erneuerten und verstärkten Fokus auf gesundheitliche Ungleichheiten, Inklusion, Resilienz und Prävention chronischer Krankheiten. Öffentliche Gesundheitspolitiken und Gesetzesinitiativen zur Verringerung der Ernährungsunsicherheit und der Nahrungsmittelwüsten in gefährdeten Gemeinschaften sind dringend erforderlich, um die vorgelagerten Determinanten der Gesundheit anzugehen. Die 2018 U.S. Farm Bill, das jährlich fast 90 Milliarden US-Dollar für Ernährungs- und Landwirtschaftsprogramme bereitstellt, enthält Bestimmungen für Ungleichheiten in der Ernährung, aber wir benötigen innovativere Strategien und ein größeres Engagement für die Beseitigung rassistischer und ethnischer Ungleichheiten innerhalb des US-amerikanischen Ernährungssystems. Der Tribut der Covid-19-Pandemie kann nicht rückgängig gemacht werden, aber die Anerkennung dieser Unterschiede bietet die Möglichkeit, sich der Herausforderung der gesundheitlichen Ungleichheit im Bereich der öffentlichen Gesundheit zu stellen und sich zu einer Vision für eine gesündere, gerechtere und gerechtere Nation zu vereinigen.