CRT-P oder CRT-D? Welche Parameter können bei der Auswahl helfen?

Hintergrund: Nach aktuellen Richtlinien wird CRT-D (kardiale Resynchronisationstherapie mit implantierbarem Kardioverter-Defibrillator) gegenüber CRT-P (kardiale Resynchronisationstherapie ohne implantierbaren Kardioverter-Defibrillator) bevorzugt bei Patienten mit chronischer systolischer Herzinsuffizienz (HF-REF) mit NYHA II-III und LVEF (linksventrikuläre Ejektionsfraktion) ≤ 35%. Ein bestimmter Anteil der Patienten wird jedoch asymptomatisch und / oder ihre LVEF steigt einige Monate nach der Implantation eines biventrikulären Schrittmachers (BiV PM) auf über 35% an, und in solchen Fällen besteht die Indikation einer ICD nicht mehr.Ziel: Quantifizierung des Anteils von Patienten mit HF-REF, deren LVEF sechs Monate nach der CRT über 35% ansteigt, und Bestimmung von Parametern, die das Fehlen einer solchen Verbesserung der LVEF vorhersagen können.

Patienten und Methoden: 188 pts (82,4% Männer, Durchschnittsalter: 60,8 ± 11,6 Jahre, ischämische Ätiologie: 38,4%, mittlere LVEF: 27,8 ± 6,3%, mittlere NYHA: 2,51 ± 0.87) mit CRT (99 pts – CRT-D, 89 pts – CRT-P), die in unserer Klinik für Herzinsuffizienz beobachtet wurden, wurden in die Studie aufgenommen. Baseline (vor CRT-Anwendung) klinische, echokardiographische, EKG- und Laborparameter wurden mittels logistischer Regressionsmethode analysiert, um ihre Vorhersagekraft zu bewerten, ob LVEF 6 Monate nach Beginn der CRT unter 35% bleibt.

Ergebnisse: Zum Zeitpunkt der Implantation von BiV PM hatte jeder pt laut Indikation einen LVEF von weniger als 35%. Sechs Monate nach der BiV PM-Implantation hatten 36,8% der Patienten eine LVEF von mehr als 35%, so dass sie zu diesem Zeitpunkt keine Indikation für eine ICD hatten. Unter den untersuchten Parametern linksventrikulärer endsystolischer Durchmesser über 55 mm (ODER: 8,13; CI: 2,19-30,10; p<0,01), systolischer Blutdruck niedriger als 110 mmHg (ODER: 5,49; CI: 1,31-23,02; p<0,05), ischämisch Ätiologie (OR: 3,81; CI: 1,06-13,70; p<0,05) und der geschätzte systolische Druck der Lungenarterie über 35 mmHg (OR: 3,58; CI: 1,03-12,41; p<0,05) erwiesen sich als unabhängige Prädiktoren für das Fehlen einer LVEF-Verbesserung über 35%. Während 6 Monaten nach der BIV-PM-Implantation starb kein Patient, und ein angemessener ICD-Schock wurde nur bei einem Patienten mit CRT-D beobachtet.

Schlussfolgerungen: Sechs Monate nach der BIV-PM-Implantation steigt die LVEF bei mehr als einem Drittel der Patienten als Folge der positiven Wirkungen der CRT um über 35%. Bei diesen Patienten wäre eine CRT-P-Implantation anstelle einer CRT-D-Anwendung ausreichend gewesen. Parameter, die das Fehlen einer LVEF-Verbesserung über 35% vorhersagen können, können eine Rolle bei der Vorhersage der Nichtansprechbarkeit auf CRT sowie bei der geeigneten Auswahl von CRT-P- und CRT-D-Kandidaten spielen.