Avaskulær nekrose

introduktion

knogler er levende væv, der er afhængige af blodkar for at bringe blod for at holde dem i live. De fleste levende væv har blodkar, der kommer fra mange retninger ind i vævet. Hvis et blodkar er beskadiget, kan det ikke forårsage problemer. Der kan være en backup blodforsyning kommer ind fra en anden retning. Visse led i kroppen inklusive hoften har kun få blodkar, der bringer blod ind. Når denne blodforsyning er beskadiget, resulterer det normalt i det, der kaldes avaskulær nekrose i hoften.

anatomi

hofteleddet omfatter hoftestikket (acetabulum), der omgiver kuglen i den øvre lårben. Lårbenet selv kaldes lårbenet, og bolden på enden er lårhovedet. Hofteleddet er omgivet af de tykke muskler i skinken bagpå og de tykke muskler i låret foran.

overfladen af lårbenshovedet og indersiden af acetabulum er dækket af ledbrusk. Den artikulære bruskoverflade er et hårdt, glat materiale, der gør det muligt for knoglerne at glide mod hinanden uden skader.

blodforsyningen kommer ind i lårbenshovedet gennem lårbenets hals, et tyndere område af knogle, der forbinder bolden med skaftet. Hvis denne blodforsyning er beskadiget, er der ingen backup. Skader på blodforsyningen kan føre til lårhovedets død. Dette kaldes avaskulær nekrose i hoften eller AVN. Når dette sker, er knoglen ikke længere i stand til at opretholde sig selv.

levende knogle ændrer sig altid. For at opretholde en knogles styrke reparerer knogleceller konstant slidskader på knoglevæv. Hvis denne proces stopper, kan knoglen begynde at svække. Til sidst begynder knoglestrukturen at falde sammen.

når avaskulær nekrose forekommer i hofteleddet, kollapser toppen af lårbenshovedet og begynder at flade ud. Det er her størstedelen af vægten er koncentreret. Fladningen skaber en situation, hvor lårhovedet ikke længere passer perfekt inde i stikkontakten. Fugen begynder at bære sig ud. Dette fører til slidgigt i hofteleddet og gigt smerter.

årsager

mange ting kan forårsage avaskulær nekrose. Alt, der skader blodforsyningen til hoften, kan forårsage avaskulær nekrose.

skade på hoften selv kan skade blodkarrene. Frakturer i lårhalsen (det område, der forbinder hofteledets kugle) kan beskadige blodkarrene. Hofteforskydning kan rive blodkarrene. Det tager normalt flere måneder for avaskulær nekrose at dukke op. Det kan endda dukke op og blive et problem op til to år efter denne type skade.

nogle medikamenter er kendt for at forårsage avaskulær nekrose. Kortison er det mest almindelige lægemiddel, der vides at føre til avaskulær nekrose. Dette er normalt kun et problem hos patienter, der skal tage kortison hver dag på grund af andre sygdomsprocesser, såsom avanceret gigt, eller for at forhindre afvisning af en organtransplantation. Avaskulær nekrose har ikke vist sig at være forårsaget af korte behandlingsforløb med kortison, såsom en eller to injektioner i led til behandling af gigt eller bursitis.

der er en klar forbindelse mellem avaskulær nekrose og alkoholisme. Overdreven alkoholindtagelse beskadiger på en eller anden måde blodkarrene og fører til avaskulær nekrose. Dybhavsdykkere og minearbejdere, der arbejder under store atmosfæriske tryk, er også i fare for skade på blodkarrene. Trykket får små bobler til at danne sig i blodstrømmen, hvilket kan blokere blodkarrene til hoften og beskadige blodforsyningen.

symptomer

det første symptom på avaskulær nekrose er smerte, når vægten placeres på hoften. Smerten kan mærkes i lyskeområdet, baldeområdet og ned på lårets forside. Efterhånden som problemet skrider frem, inkluderer symptomerne udvikling af en halte, når man går og stivhed i hofteleddet. Til sidst vil smerten også være til stede i hvile og kan endda forstyrre søvn.

diagnose

diagnosen avaskulær nekrose begynder med en historie og fysisk undersøgelse. Din læge vil gerne vide om dit erhverv, hvilke andre medicinske problemer du har, og din medicinbrug. Du bliver spurgt, om du drikker alkohol. En fysisk undersøgelse vil blive udført for at bestemme, hvor meget stivhed du har i hoften, og om du har en halte. Når dette er gjort, vil røntgenstråler eller en MR sandsynligvis blive bestilt. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) er sandsynligvis den mest almindelige test, der bruges til at lede efter AVN i hoften. MR-scanningen er meget følsom og kan vise selv små områder af skade på blodforsyningen i hoften inden for få timer efter, at skaden er sket.

behandling

når avaskulær nekrose er opstået, afhænger behandlingsvalg af, hvor langt problemet er, og dine symptomer. Mens dine symptomer kan reduceres med smertestillende medicin og antiinflammatoriske lægemidler, vil ingen medicinske behandlinger helt genoprette blodforsyningen til lårbenshovedet og vende den avaskulære nekrose. Hvis lårbenshovedet ikke er begyndt at kollapse, kan din læge foreslå en operation for at forsøge at øge blodforsyningen til lårbenshovedet.

dekomprimering af lårbenshovedet

dekomprimering af lårbenshovedet involverer boring af et eller flere huller gennem lårbenshalsen og ind i lårbenshovedet for at nå det område, der mangler blodforsyning. Formålet med denne operation er at skabe en kanal for nye blodkar til hurtigt at danne sig i det område, der mangler blodforsyning, og at aflaste trykket inde i lårbenshovedet. Lindring af tryk kan hjælpe med at mindske den smerte, du oplever fra avaskulær nekrose.

Fibulært knogletransplantat

en anden procedure til forøgelse af blodforsyningen til lårbenshovedet er en vaskulariseret fibulær knogletransplantatprocedure. Denne operation er faktisk en transplantation.

kirurgen fjerner et stykke knogle fra dit underben (fibula) sammen med blodkarrene til knoglen. Han eller hun borer derefter et hul gennem siden af lårbenet og ind i lårbenshovedet. Kirurgen fastgør blodkarrene fra knogletransplantatet til et af blodkarrene omkring hoften. Dette skaber øjeblikkelig blodgennemstrømning ind i knogletransplantatet og ind i lårbenets hoved. Denne operation bringer blodgennemstrømning til lårbenshovedet gennem knogletransplantatet. Det fibulære knogletransplantat hjælper også med at forhindre lårbenshovedet i at kollapse, når knoglen heler sig selv.

kunstig hofteudskiftning

når avaskulær nekrose er i de avancerede stadier, er tilstanden ikke forskellig fra slidgigt i hofteleddet. Din læge vil sandsynligvis anbefale at udskifte hoften med en kunstig hofteled.

rehabilitering

efter dekompression af lårbenshovedet vil du sandsynligvis bruge krykker i seks eller flere uger. Borehullerne svækker hoftebenet, hvilket gør det muligt at bryde din hofte. Brug af krykker giver din knogle mulighed for at heles sikkert og reducere risikoen for brud på din hofte. Patienter, der har fået podet knogler og blodkar, skal begrænse, hvor meget vægt de lægger på hoften i op til seks måneder.

din læge vil fortælle dig, hvornår du kan lægge fuld vægt på dit ben. Din læge kan også få dig til at arbejde med en fysioterapeut for at hjælpe med at genvinde hofteområdet af bevægelse og styrke.

patienter, der har brug for kunstig udskiftning af hofteleddet, følger et struktureret program med fysioterapi, der begynder kort efter operationen.