januar 8, 2022

den bedste hammertoe kirurg! (Herunder før og efter billeder af hammertoe kirurgi)

denne uge gjorde jeg en temmelig stor hammertoe kirurgi. Derudover, jeg foretog en anden stor hammertoe-operation på den samme patient kun seks uger før på hans anden fod.

Hvad skal jeg overveje en stor hammertoe kirurgi versus en regelmæssig hammertoe kirurgi? Denne patient havde nogle af de mest alvorlige hammertoer, jeg nogensinde har opereret.

alle otte af hans tæer, bortset fra de store tæer, blev alvorligt kontraheret. De blev næsten forskudt ved metatarsalleddet i 90 graders vinkler til foden. Tåledene blev forskudt i den modsatte retning ved 90 grader, og de anden tåled var i den modsatte retning af det!

på dette tidspunkt vil nedenstående billede gøre et bedre stykke arbejde med at beskrive, hvordan hans fod så ud end mine ord. Se præoperative fotos nedenfor til venstre og højre. (Klik på billeder for at forstørre og åbne i nyt vindue.)

Preop venstre fod Hammertoes.

bedste Hammertoe kirurgi før og efter billeder 01

Preop højre fod Hammertoer.

Hammertoe Surgeon bedste Hammertoe kirurgi før og efter billeder 06

før jeg fortæller dig mere om operationen og viser dig før og efter billeder af denne hammertoe-operation, lad mig fortælle dig en fantastisk ting. Dagen for den anden operation, seks uger til dagen efter den første operation, meddelte min patient mig, at han spillede basketball og komfortable dagen før.

selvfølgelig havde jeg fortalt ham, at det ville vare 12 uger, før han kunne spille, så han ikke rigtig lyttede til mig, men jeg var glad for, at han havde det så godt efter sin operation for at komme sig så hurtigt.

Denne operation var en stor, så vidt hammertoe kirurgi går, og han havde brug for det på begge fødder. Det var stort, fordi han krævede frigivelse og forlængelse af 8 metatarsal phalangeal led, 8 tåled, 6 skruer og 2 stifter.

lad os starte i begyndelsen. Hvis du vil springe videre, skal du rulle ned og tjekke billederne før og efter hammertoe-operationen i slutningen.

denne patient kom til mig med en klage over smerter i begge fødder ved tæerne på grund af de kontraherede LED. Han havde smerter med enhver aktivitet og bare gå. Han havde problemer med at montere sko. Han kunne heller ikke lide, hvordan de så ud, og var flov.

på fysisk eksamen havde han stift kontraherede tæer og forskudte LED. Røntgenstråler bekræftede alvorlige hammertoer og ledforskydninger.

Jeg fortalte ham alt om operationen for at korrigere hammertoer og det postoperative kursus.

i kirurgi åbnede jeg først for tåledene og skar med en sav over tåbenene for at forkorte tåen og reducere kontrakturen af tåledene. Derefter fjernede jeg brusk fra de tilstødende knogler for at lade de to knogler smelte sammen, når de heles og danner en knogle. Dette er nødvendigt for at opnå en meget stabil lige tå, så hammertoer ikke kommer tilbage igen i fremtiden efter operationen.

folk er altid bekymrede, når jeg taler om at smelte knogler og led sammen om, hvad den fremtidige funktion vil være. Jeg beskriver det sådan: Samlingerne ved fodkuglen fungerer stadig op og ned. Dette er de vigtige bevægelser, når du går, løber og udfører al aktivitet.

tåledene behøver ikke at bevæge sig. Tæerne er mod gulvet, når du går og løber osv. sådan at de ikke bøjer alligevel. Senerne fungerer stadig til at holde tåen mod jorden, men ikke bøje sig ned i jorden. Så fusion af tåledene for aldrig at bevæge sig igen påvirker ikke de fleste aktiviteter fremadrettet. Det ville være svært at forstå med tæerne som at samle noget op, men det er ikke en sædvanlig aktivitet for de fleste af os.

Når jeg går tilbage til hammertoe-operationen, efter at jeg har skåret knoglen og fjernet brusk for at få knoglerne til at smelte sammen, skal jeg derefter sætte i udstyr for at holde knoglerne på det rigtige sted og position. Der er flere valg af udstyr.

den gamle måde at fiksere hammertoer i kirurgi var at bruge stifter kaldet k-ledninger. Mens jeg lejlighedsvis bruger disse, de er normalt ikke mit første valg. K-ledninger holder knoglerne sammen i kun et plan fra vinkling. Knoglerne kan stadig bevæge sig fra proksimal til distal (tæt på langt) på stiften, som vi henviser til med en analogi af ‘mad på en shishkabob’. Det kan bevæge sig langs metalstiften. Det kan også rotere på stiften.

nye fremskridt inden for kirurgisk fiksering bruger metalliske implantater, der indsættes i knoglerne for mere stift at holde dem på plads. Disse implantater skrues normalt ind i en knogle og er kraftmonteret i den tilstødende knogle med modhager-lignende strukturer. Dette forhindrer knoglerne i at bevæge sig og rotere. Jeg bruger ofte disse, men de er meget dyre og holder ikke så godt som skruer gør.

ofte er min fiksering af valg skruer. Skruer er unikke, fordi de forårsager kompression af de to knogler, der skal smeltes sammen for at holde dem tæt sammen. Dette stopper også vinkling og al anden bevægelse. Jeg har fundet den største succesrate for at opnå fusion ved hjælp af skruer sammenlignet med enhver anden fiksering.

så på dette tidspunkt i operationen har jeg forberedt knoglerne til at smelte og derefter nødt til at indsætte skruerne. De specielle skruer kaldes kanylerede skruer. De har en ‘kanyle’, eller hul ned i midten. Dette giver mig mulighed for at indsætte en midlertidig metaltråd i knoglerne for at holde dem lige og for at sikre, at jeg kan lide positionen, før jeg permanent fastgør dem.

Når jeg sætter stifterne ind og bekræfter, at jeg kan lide placeringen med røntgenstråler i realtid, glider skruen på ledningen med hullet ned i midten. Jeg skruer knoglerne sammen og fjerner derefter den midlertidige ledning, så kun skruen holder knoglerne sammen. Du kan se skruerne på røntgen i de postoperative fotos nedenfor.

afhængig af størrelsen af knoglerne bruger jeg forskellige diametre og længder af skruer. Tro det eller ej, det er svært at finde skruer, der er lange nok til at smelte Tåben. Problemet i fortiden var, at virksomheder lavede kortere skruer af de tyndere diametre, der ikke tillod fusion af tæer. Årsagen til dette er, at når vi smelter større knogler, bruger vi tykkere skruer. Der var ikke behov for lange tynde skruer. Heldigvis var jeg i stand til at arbejde med et af skrueselskaberne for at designe specielle skruer med det formål at smelte hammertoer. Dette firma fremstiller skruer, der er længere end noget andet firma. (Tak Perry). Hvis nogen læger, der læser dette, vil have navnet på skrueselskabet, er du velkommen til at e-maile mig, så fortæller jeg dig, hvordan du får disse skruer.

på de små tæer, femte cifre, er knoglerne for små til sikkert at indsætte skruer uden risiko for brud på tæerne normalt. Af denne grund bruger jeg normalt ikke skruer i de små knogler, men vælger k-trådfiksering. Jeg smelter heller ikke disse knogler, men tager bare en del af leddet ud for at forkorte og rette tåen. På nogle mindre patienter gælder dette også for de andre tæer, ikke kun den femte tå.

når skruerne og stifterne er inde, og tæerne er lige, adresserer jeg næste bunden af tåleddet, der er forskudt. Jeg laver endnu et snit længere tilbage for at få adgang til den næste led tilbage. Dette kaldes det metatarsale phalangeale LED.

jeg forlænger senen, der bevæger tåen op, kaldet ekstensoren digitorum longus senen. Dette er et vigtigt skridt, da denne sene er blevet permanent forkortet over tid, og det holder tåen opad. Jeg bruger en procedure kaldet en å-forlængelse, fordi snittet gennem senen er formet som bogstavet Å. Dette gør det muligt for senen stadig at fungere i en længere position, efter at tåen er bragt ned. Derefter går jeg dybere til ledkapslen og udfører en forlængelse og frigivelse for at bringe tåen ned fra den opadgående kontraherede position.

på dette tidspunkt er tåen lige og kontrakturerne forlænges. Tåen er kortere og i en perfekt position. Dette er en virkelig givende operation for mig. Jeg tager en alvorligt deformeret tå og gør den til en bedre udseende og bedre fungerende tå.

det tog mig lidt over to timer at gøre hver fod, 4 tæer inklusive masser af plastikkirurgi manøvrer i huden.

de fleste læger ville stoppe med lige tæer, men jeg har yderligere træning i plastikkirurgi hudplastprocedurer, som jeg har skrevet om på min blog før.

Forestil dig, hvad der sker, når du forkorter knoglerne drastisk af disse hammertoer. Der er masser og masser af overflødig hud og blødt væv tilbage. En stor del af denne operation er at opnå en dejlig kosmetisk resultat, samt reducere smerte og forbedre sko pasform.

for at opnå et kosmetisk fodkirurgisk resultat bruger jeg meget tid på at arbejde på blødt væv, hud og suturteknik. Først forkorter jeg alle sener og ledkapsler, der er overflødige, efter at knoglerne er forkortet og sutur dem.

dernæst adresserer jeg huden for at forkorte det overflødige overskud. Dette indebærer en række hudplastprocedurer. Jeg udfører diamantformede snit for at fjerne overskydende hud. Derefter udfører jeg yderligere mindre diamantformede snit ved 90 graders engle til hinanden, indtil den overskydende hud er væk, og tåen er rund igen.

selv med alle disse procedurer for plastisk kirurgi, ender patienter lejlighedsvis med små områder med overskydende hud postoperativt, efter at arvævet dannes. Af denne grund informerer jeg altid patienter om, at jeg kan udføre yderligere operation ni til tolv måneder senere eller mere for at fjerne overskydende hud i en yderligere operation.

Ok, så for at opsummere: jeg har fjernet og forkortet knoglerne. Jeg har rettet tæerne. Jeg har permanent smeltet knoglerne sammen med skruer, der holder dem sammen. Jeg har reduceret de bløde væv kontrakturer på de længere tilbage leddene. Jeg har kortsluttet sener og ledkapsler. Jeg har gjort plastikkirurgi hud plasty procedurer for et kosmetisk resultat, og jeg har syet alt med kosmetisk kirurgi teknikker.

Du kan se den drastiske reduktion af hammertoes i før og efter fotos. Jeg ringer altid til mine patienter dagen efter operationen. Efter begge disse operationer havde jeg forventet, at denne patient havde nogle smerter efter proceduren, men blev meget overrasket begge gange, da han fortalte mig, at han næsten ikke havde nogen smerte og kun tog en eller to Vicodin.

som sædvanlig, tak for at læse og send venligst kommentarer og spørgsmål. Selvom jeg er bagud med at besvare dem, jeg kommer til sidst til dem alle.

før og efter billeder af hammertoe kirurgi er nedenfor:

venstre fod: