Den normale capnograph bølgeform

placeret på enden af ETT, skal capnografen være i stand til at afhente den udløbne kulsyre (EtCO2 ) i hvilken gas der sker for at svæve forbi den, og denne koncentration registreres på en graf. Dette er tegnet som en meget nyttig bølgeform.

i cicm del i eksamen er dette næsten ukendt. Selvom Cicm-pensum (2017) forventer, at praktikanterne “beskriver principperne for capnografi, herunder kalibrering, kilder til fejl og begrænsninger” i afsnit F12 (ii), er der ingen omtale af bølgeformen eller hvilken betydning den måtte have. Cicm Del II-eksamen har flere spørgsmål om dette, men på dette tidspunkt vil ICU-praktikanten i slutfasen være tæt bekendt med det og vil kun kræve, at dette korte resume fungerer som en hurtig revisionsressource.

den normale capnometri bølgeform

placeret på enden af ETT, skal capnografen være i stand til at afhente CO2 i hvilken gas der sker for at svæve forbi den, og denne koncentration registreres på en graf.

mønsteret af CO2-koncentration over tid har funktioner, der giver os nogle oplysninger om gasbevægelsen i luftvejene og i alveolerne. Disse funktioner, selvom de ikke har standardiserede navne, er velkendte, og dukker undertiden op i stipendieeksamenerne som spørgsmål, der kræver, at visse bølgeformer tegnes.

inspiratorisk CO2-værdi

under inspiration skal CO2-værdien være nul. Capnometeret skal kun læse den inspirerede gas, som ikke bør indeholde mere CO2 end den omgivende atmosfære.

denne” baseline ” værdi bør aldrig være over 2 mmHg uden for en slags forfærdelig uventileret fangehul eller mineaksel. I ICU har vi præcis kontrol over CO2-koncentrationen, og den inspirerede gas recirkuleres ikke.

i anæstetika har maskinen selvfølgelig en CO2-skrubber, som kan blive overmættet. Under disse omstændigheder vil basislinjen begynde at stige langsomt. På dette stadium kan man kræve mere kalk.

Overgangsdelen af kurven

udåndingsventilen åbner, og luften, der holdes inde i patienten, rushes ud af dem, drevet af den fjederlignende recoil af brystvæggen og lungeparenchyma. Overgangsdelen af kurven repræsenterer det indledende rush af dødrumsgas, hvor gas fra de øvre luftveje (fattige i CO2) langsomt giver plads til blandet gas fra de nedre luftveje (rigere i CO2).

den hastighed, hvormed dette sker, bestemmer hældningen af denne kurve. Og denne hastighed er i sig selv påvirket af modstanden mod luftstrøm i luftvejene. Det er klart, at en blokeret bronchospastisk luftvej vil give en større modstand, hvilket får hældningen til at falde – den nedre luftvejsgas vil tage længere tid at svæve forbi capnografen. Dette frembringer den karakteristiske bølgeform af luftstrømsobstruktion.

Alfa-vinklen

Dette er overgangspunktet mellem luftvejsgas og alveolær gas. Når det døde rum er tømt, er den elastiske rekyl af brystvæggen og luftvejene alt andet end brugt. Den resterende gasudveksling er en passiv blanding af gassen i slangen og gassen inde i alveolerne. Dette er registreret af capnograph som en blid hældning.

den alveolære del af kurven

Dette er det blide skrånende plateau, der repræsenterer den gradvise diffusion af CO2 ud af alveolerne, ind i den døde rumgas og op ad ett i capnographs synsfelt. Hældningen af denne kurve giver nogle oplysninger om stabiliteten af lungevolumen under udløb; hvis CO2 begynder at falde i denne fase, er der sandsynligvis en gaslækage et eller andet sted, og det kan repræsentere en pneumothoraks eller en manchetlækage.

End-Tidal CO2

denne værdi repræsenterer den maksimale udløbne CO2-koncentration. Dette har et vist forhold til den faktiske alveolære CO2-koncentration. 2-3 sekunder, giver dette masser af tid til, at gasserne når ligevægt, og i en ideel situation ved udløbet af udløbet skal gassen i rørene være identisk med gassen i alveolerne.

selvfølgelig adskiller virkeligheden sig ofte fra den ideelle eksperimentelle indstilling. Alt, hvad der kan siges, er, at hos en patient med en rimelig stabil luftvejsdiameter og ingen manchetlækage, har end-tidal CO2 et fast forudsigeligt forhold til den alveolære CO2, og hvis du kan beregne “CO2-kløften” mellem PACO2 og etco2, kan du fortsætte med at bruge dette hul til at estimere alveolær CO2 uden at gøre flere gasser, i det mindste i et par timer mere.

inspiratorisk kurve

når inspiratorisk ventil åbnes, strømmer frisk gas forbi capnometeret og vasker CO2 væk. CO2-koncentrationen falder således hurtigt til nul. Forudsat at du ventilerer din patient med en rimelig normal gasblanding, og i mangel af en beskidt CO2-skrubber, bør CO2-koncentrationen falde tilbage til baseline, som er nul (eller meget nær nul).bronkospasme påvirker typisk ikke dette, da det egentlig kun er et problem i udløb, hvilket er en lavtryksaffære. Den kraftige ventilatorturbine overvinder modstanden af spasmerende luftveje med relativ lethed, og hældningen af denne kurve skal forblive flot og stejl.

ikke så i forhold til mekanisk obstruktion. hvis en slags forfærdelig tumor eller struma forårsager luftvejsobstruktion, er denne hindring rettet, og ventilatoren er magtesløs til at overvinde den. I dette scenario vil den inspirerende fase være en blid hældning, da ventilatoren kæmper for at blæse luft ind i patienten.

forholdet mellem unormale capnografbølgeformer og lungepatologi diskuteres i næste afsnit.