gastroøsofageal reflukssygdom: kirurgisk behandling

af Amber Shada, MD/p>

gastroøsofageal refluks

gastroøsofageal reflukssygdom (GERD) er den mest almindelige GI-lidelse i USA. Ti procent af mennesker oplever symptomer på tilbagesvaling ugentligt, og 20-40% af befolkningen vil lide med symptomer i løbet af deres levetid. GERD præsenterer med klassiske symptomer på halsbrand og regurgitation, men nogle gange kan præsentere atypisk med hoste, hæshed eller endda dental erosioner. Ubehandlet GERD kan føre til esophagitis, strikturer, Barretts spiserør og endda esophageal adenocarcinom.

for mange patienter fungerer livsstilsændringer, herunder vægttab, undgå rygning og alkohol og sove med hovedet på sengen forhøjet, godt til at håndtere GERD-symptomer.

Medical management

For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. Men fordi det principielle problem i GERD er svigt i den nedre Esopahgeal Sphincter for at forhindre tilbagesvaling i at komme ind i spiserøret, behandler PPI-terapi ikke regurgitation meget effektivt. Desuden har PPI-terapi været forbundet med osteoporose og brud, demens, Clostridium Difficile infektion, nyreinsufficiens og myokardieinfarkt(2). Og op til 40% af patienterne, der tager medicin mod GERD, har ufuldstændig symptomkontrol, især med regurgitation(1). Derudover er nogle patienter ikke i stand til at tolerere de gastrointestinale bivirkninger af PPI-terapi(2).

kirurgisk behandling

kirurgisk behandling af GERD er indiceret til patienter, der har mislykket medicinsk behandling med PPI-behandling. Andre kan muligvis ikke tolerere PPI-behandling på grund af bivirkninger eller komplikationer. Især dem med ukontrolleret GERD, der har slutorganskader som stricture, esophagitis eller Barretts spiserør, kan være gode kandidater til kirurgisk behandling af GERD.

Fundoplication

fundoplication er den traditionelle kirurgiske behandling for GERD. Det er meget effektivt, når det udføres korrekt og for den korrekte indikation. Desværre kommer fundoplication med bivirkninger, herunder oppustethed, manglende evne til at kaste op og flatulens. Dette har fået gastroenterologer til at undgå at henvise patienter til overvejelse af antireflekskirurgi.

Fundoplication udføres næsten altid laparoskopisk. Det kræver generel anæstesi og en overnatning på hospitalet. De fleste patienter er fri for arbejde 2 uger. Det er indiceret til patienter med GERD ildfast til medicinsk behandling. Det er mest effektivt hos patienter med et kropsmasseindeks på mindre end 40. Mens litteraturen rapporterer en bred vifte af succes med at komme ud af PPI, rapporterer de fleste undersøgelser >80% succes med at stoppe PPI-terapi på lang sigt efter fundoplication. Langsigtet tilfredshed med fundoplication for GERD er typisk >90%(3).

magnetisk Sphincter Augmentation

refluksstyringssystemet er et alternativ til fundoplication til behandling af ildfast GERD. Den er en magnetisk ring af titanium coated neodymmagneter, der er placeret omkring LES. Det fungerer til at forøge LES og forhindrer tilbagesvaling hos patienter med GERD. Linken er placeret som en ambulant laparoskopisk procedure. Det kræver mindre dissektion og rekonstruktion end en fundoplication og har således færre bivirkninger såsom oppustethed. Fem – årige undersøgelser viser, at 85% af patienterne er ude af deres PPI, og kun 1% af patienterne har regurgitation(4). Over 10.000 enheder er blevet placeret indtil videre. Foreningen af gastrointestinale og endoskopiske kirurger mener, at links er en rimelig mulighed hos passende udvalgte patienter og er en del af armamentarium til behandling af GERD(4).

sådan henvises

vores gruppe af esophageal og gastric surgeons specialiserer sig i avancerede minimalt invasive behandlinger af foregut sygdomme, herunder GERD, motilitetsforstyrrelser og Hiatal brok. Vi leverer state of the art kirurgiske behandlinger for GERD, og specialiserer sig i komplekse esophagogastric og revisional foregut kirurgi.

Vi har et regionalt esophageal testlaboratorium, der giver fleksibel øvre endoskopi, esophageal manometri med høj opløsning, Impedanstest og traditionel og trådløs pH-test.
Du kan henvise patienter til vores team af esophageal og gastrisk kirurger ved at ringe 608-242-2898.

1. El-Serag HB. Tid trents af gastroøsofageal reflukssygdom: en systematisk gennemgang. Clin Gastroenterol HEpatol 2007; 5 (1): 17-26
2. Maes ML, fiks DR, Linnebur SA. Bivirkninger ved brug af protonpumpehæmmer hos ældre voksne: en gennemgang af beviserne. Terapeutiske fremskridt inden for lægemiddelsikkerhed 2017; 8(9):273-97
3. Stefanidis D, håber, at, Kohn GP, et al. Vismænd retningslinjer for kirurgisk behandling af gastroøsofageal reflukssygdom. Surg Endosc 2010; 24 (11): 2467-69.
4. Telem DA, bright AS, Shah PC, et al. Vismænd terminologi og value assessment committee (TAVAC)sikkerheds-og effektivitetsanalyse. Surg Endosc 2017; 31(10):3811-26.