planlægning af nøglen til meget kompliceret – og vellykket – ansigtstransplantation

På trods af at de er næsten 2.800 miles fra hinanden og med næsten hele det kontinentale USA imellem, ASPS medlemmer Eduardo Rodrigues, MD, DDS, ny Yorkog Lee L. K. Pu, MD, MHS, Sacramento, Calif., arbejdede mod det samme mål med at gennemføre en af de mest avancerede ansigtstransplantationsprocedurer, der nogensinde er udført, på Cameron underved i det nordlige Californien.

Dr. Rodrigues ledede transplantationsteamet hos NYU Langone Health, der i Januar 2018 involverede mere end 100 medicinske personaleteknologer, kirurger, sygeplejersker og andet Personale. Han siger, at fremskridt inden for op-baseret CT-scanning sparer både tid og kirurgisk manipulation, mens revolutionerende præ-op-vævsmatchning vil minimere mange af Underveds bekymringer og komplikationer.

“før fremkomsten af denne teknologi ville vi lukke vævene, flytte patienten ind i et genopretningsrum og derefter til radiologigulvet til CT-scanningen,” siger Dr. Rodrigues. “Dette ville ske dagen efter operationen eller den følgende dag. På det tidspunkt ville vi bekræfte, at skelettet er, hvor vi planlagde det at være, og hvis tingene ikke var rigtige, ville vi vende tilbage til operationsstuen for at ændre tingene. Men til Camerons operation blev O. R.-tabellen CT-scanningstabellen-og så snart vi satte ansigtet på, fandt CT-scanningen sted i O. R.

“vi var i stand til at se på det lige der, i realtid, for at bekræfte, at den faktiske position af ansigtstransplantationen replikerede den planlagte position fra den edb-kirurgiske plan,” tilføjer han. “Vi fik øjeblikkelig bekræftelse i operationsstuen, at alt var præcis, hvor vi havde planlagt det at være. Det var ikke muligt før.”

udover blødt væv involverede transplantationen hud, muskler, nerver, knogler, tænder og ganen, da Dr. Rodrigues erstattede en betydelig mængde af det øvre, nedre og midterste ansigt-inklusive kæbestrukturen – for 26 – årig undertræ, et offer for skudssår. 25 timer-næsten 11 timer mindre end en lignende ansigtstransplantation i 2012 ledet af Dr. Rodrigues, hans første af tre.

forberedelse til transplantation

sagen blev vist på et “20/20” tv – segment, der fokuserede på undertræ og hans tidligere kampe – hans skudsår var et selvmordsforsøg-og bedring, hvor Dr. Pu diskuterede sin rolle som den rekonstruktive kirurg, der stod over for behandling af undertræ i Juni 2016, umiddelbart efter skaden.Dr. Pu, professor i kirurgi i Division of Plastic Surgery, University of California (UC) Davis Medical Center, siger, at hans tilgang som rekonstruktiv kirurg var klar fra starten: forbered patienten til en ansigtstransplantation.

“der var ikke noget at arbejde med, da den centrale del af hans ansigt var helt væk,” siger Dr. Pu. “Jeg talte med hans familie for at få en fornemmelse af deres forventninger, og så fortalte jeg Dem, at Camerons skader var langt ud over dem, der kunne løses tilfredsstillende gennem konventionel, moderne genopbygning. Jeg rådede dem til at begynde at forberede ham til en fremtidig ansigtstransplantation.”

familien havde dog hørt om Dr. Pu ‘ s ry som en højtuddannet kirurg og forventet, at han ville sætte undertræ sammen igen.

“en af mine beboere måtte forklare familien i detaljer, hvad det betød,” husker Dr. Pu. “Men så gjorde familien nogle lektier online og indså, hvad Cameron var imod, de gik sammen med planen.”

først havde Dr. Pu brug for at lukke Undertræets åbne ansigt – som tog fire hudflapper (to frie anterolaterale lårklapper og to pedikulære supraklavikulære klapper) og flere titaniumpladefikseringer for at stabilisere åbne brud og store knogler.

på grund af patientens manglende evne til at kontrollere hans spyt, der dryppede ned på og afhissede klappen, havde han udsat rekonstruerede plader og krævet yderligere omlægning af klappen til sårlukning. I sidste ende var der behov for otte operationer for at bringe undertræ til det punkt, hvor han kunne udskrives hjem og placeres på ansigtstransplantationslisten. At være fremadrettet i sin tilgang, Dr .. Pu siger, at han kun høstede hudflapper og holdt sig væk fra fibulære klapper, hvilket ville have ført til ustabilitet i benene.

“jeg kompromitterede ikke nogen større donorsteder-og nu har han et godt resultat,” siger han.Dr. Pu ‘ s brug af 3D-billeddannelse til Undertræets kranium hjalp også med at lokalisere titaniumbelægningen, der blev brugt til stabilisering.

“det tillod mig at sætte hans ansigtsben i den rigtige prætransplantationsposition, hvilket var en vigtig procedure,” forklarer han. “Selvom hans ansigtsben var fyldt med huller, var vi i stand til at give god tilpasning. Hvis vi ikke havde gjort det, ville transplantationen ikke passe så godt.

“Jeg er glad for, at jeg var i stand til at yde den hjælp – fordi Dr. Rodrigues udførte ansigtstransplantationen ekstremt godt, ” fortsætter Dr. Pu. “Resultatet af hans procedure var enormt – efter min mening det bedste gjort til dato.”

ansigtstransplantationen var den anden, der blev foretaget på NYU Langone af Dr. Rodrigues, Helen L. Kimmel Professor i rekonstruktiv plastisk kirurgi og formand for Hansj-afdelingen for plastisk kirurgi. Ansigtstransplantationsprogrammet på NYU Langone – det eneste medicinske center i staten med et dedikeret program til ansigtstransplantation, og et af kun få i nationen-blev lanceret af Dr. Rodrigues i 2014.

ud over den O. R.-baserede CT-scanning efter træ, 3-D-teknologi tilladt til oprettelse og design af patientspecifikke instrumenter, plader og skruer. Den største fremgang i denne ansigtstransplantation sammenlignet med tidligere procedurer var resultatet af store fremskridt med at matche ansigtsdonoren til modtageren og et skræddersyet immunsuppressionsregime.”dette er to personer, der har forskellige sæt antistoffer og antigener, men i dag kan vi studere deres potentielle fusion så præcist – inden vi udfører operationen – at vi faktisk kan definere og behandle modtageren med meget specifikke, målrettede terapier, der hjælper med at begrænse afvisning,” siger Dr. Rodrigues. “Det er langt vigtigere end de teknologiske fremskridt.”

” evnen til at begrænse afvisning hos disse patienter på lang sigt vil give længerevarende resultater, ” tilføjer han. “Hver gang en patient har en afvisningsepisode, er vi nødt til at behandle dem med adskillige medicin, og ofte kan doserne af medicin, vi giver dem, potentielt kompromittere deres liv i fremtiden. Matchningen af disse patienter er nu så præcis, at, indtil videre, for både Cameron og for den tidligere ansigtstransplantationspatient ved NYU Langone, ingen af dem har oplevet en akut afstødningsepisode.”

ikke kun var underved ‘ s procedure den mest præcise, Den brød også jorden i en anden vigtig måling, der annoncerede den voksende accept af proceduren: En tredjedel af udgifterne til hans pleje er dækket af kommerciel forsikring.

“vi kommer til det punkt, vi ankom med levertransplantationer,” siger Dr. Rodrigues. “Det er nu en almindelig procedure.”