Dialyseverweigerung
Dialyseverweigerung und Dialyseabbruch
Wenn sich ein Nierenversagen nähert, können Sie sich gegen eine Dialyse entscheiden. Diese Seite beschreibt, warum dies gelegentlich für manche Menschen die beste Option ist und welche Alternativen es gibt.
| Warum ist die Dialyse für manche Menschen schwierig? | Treffen viele Menschen diese Entscheidung? | Was sagt das Gesetz? |
| Wie lange kann ich mit der Dialyse leben? | Ich möchte keine Dialyse – was soll ich tun? | Auswirkungen auf das Personal |
| Ohne Dialyse gut bleiben | Könnte ich eine Dialyse versuchen, um zu sehen, wie es ist? | Zusammenfassung |
| Welche Symptome kann ich bekommen? | Weigern Sie sich jemals, eine Dialyse durchzuführen? | Weitere Informationen |
Einführung: Wer sollte das lesen?
Die meisten Informationen, die Sie über Dialyse lesen werden, sind sehr optimistisch. Sie haben vielleicht Bilder von Menschen auf der Dialyse gesehen, die jeden Tag 12 Stunden arbeiten und in ihrer Freizeit Berge besteigen. Die Dialyse ist sicherlich eine lebensrettende Behandlung für Menschen, die diese Dinge tun könnten, bevor sie eine Dialyse benötigen. Sie wissen vielleicht bereits, dass die Realität nicht für alle so gut ist.
In den frühen Tagen der Dialyse waren die meisten Patienten jung und ansonsten gesund, und einige dieser Patienten haben Jahrzehnte gelebt. Jetzt, wo viel mehr Menschen Dialyse angeboten werden kann, ist es nicht immer klar, dass es das Leben um sehr viel verlängern wird, und Dialyse war noch nie eine einfache Behandlung für selbst die stärksten Menschen.
Warum ist die Dialyse für manche Menschen schwierig?
Diejenigen, die Dialyse besonders schwierig finden, haben in der Regel andere schwere Krankheiten sowie Nierenerkrankungen. Herz- oder Lungenerkrankungen oder schwere Verengung der Arterien zu den Beinen sind häufige Beispiele. Das Alter selbst ist kein Hindernis für das Wohlbefinden bei der Dialyse, obwohl ältere Menschen eher an anderen Krankheiten leiden.
Die Dialyse, insbesondere die Hämodialyse, kann stressig und anstrengend sein. Die meisten von drei Tagen pro Woche können damit verbracht werden, zur und von der Dialyse zu reisen, die Behandlung zu erhalten und sich davon zu erholen. Herzkrankheiten und einige andere Erkrankungen können die Behandlung für einige besonders schwierig machen. Patienten, die leicht verwirrt sind (z. B. an Demenz leiden), können die Dialyse als beängstigend oder verwirrend empfinden und Schwierigkeiten mit den notwendigen Medikamenten und Einschränkungen haben.
Wie lange kann ich mit einer Dialyse leben?
Es gibt viele Informationen, die hier helfen können, aber keine Möglichkeit, genau zu sagen, was mit einer Person passieren wird. Unsere eigenen Zahlen unterscheiden sich nicht sehr von anderen ähnlichen Zentren, aber sie können nur eine sehr grobe Schätzung geben, die mit den Meinungen Ihrer eigenen Ärzte kombiniert werden muss.
| Überleben bei Dialyse | |
| PATIENTEN mit NIEDRIGEM RISIKO Unter 70 Jahren ohne andere Krankheiten |
90-95% leben nach 2 Jahren Behandlung (mehr, wenn jünger) |
| PATIENTEN mit MITTLEREM RISIKO 70-80 Jahre alt oder unter 70 Jahre alt mit einer anderen schweren Krankheit* |
2 von 3 leben nach 2 Jahren der Behandlung |
| HOCHRISIKOPATIENTEN Über 80 jahren oder in jedem Alter mit zwei schweren Krankheiten* |
1 von 3 lebt nach 2 Jahren Behandlung |
* „Schwere Krankheit“ bedeutet hier, einen Herzinfarkt oder Angina pectoris gehabt zu haben; oder ein Schlaganfall; oder Diabetes; oder Verengung der Arterien claudicatio oder Amputation.
Alle Patienten sind unterschiedlich. Ihre Ärzte können möglicherweise sagen, ob das Risiko für Sie höher oder niedriger ist.
Manchmal ist es offensichtlich, dass die Dialyse das Leben nicht verlängert, sondern nur die Qualität des restlichen Lebens eines Patienten verringert.
Gesund bleiben ohne Dialyse: „Maximales konservatives Management“
Die Erfahrung hat gezeigt, dass viele Patienten, die sich gegen eine Dialyse entscheiden, nach dieser Entscheidung Monate oder sogar Jahre leben können. Eine kontinuierliche ärztliche Überwachung ist hier wichtig und umfasst:
- Diät – Patienten, die keine Dialyse erhalten, profitieren besonders von der Aufmerksamkeit auf das, was sie essen. Dies ist ein wichtiger Teil des Managements.
- Anämiemanagement – Anämie ist ein wichtiger Bestandteil der Symptome von Nierenversagen. Die Behandlung dieser Erkrankung kann alle Arzneimittel umfassen, die zur Behandlung von Anämie bei Dialysepatienten angewendet werden, einschließlich Erythropoetin (EPO)-Injektionen und erforderlichenfalls Bluttransfusionen.
- Blutdruck – Die Kontrolle des Blutdrucks begrenzt eine weitere Verschlechterung der Nierenfunktion
- Symptomkontrolle – Viele Behandlungen stehen zur Verfügung, um auftretende Symptome zu kontrollieren. Wichtige werden im nächsten Absatz beschrieben.
Welche Symptome kann ich bekommen?
Müdigkeit und Benommenheit sind die Hauptsymptome. Sich krank zu fühlen und krank zu sein, kann später zu Problemen führen, die jedoch in der Regel durch Diät und gegebenenfalls durch Medikamente kontrolliert werden können. Flüssigkeitsansammlung ist ein weiteres häufiges Problem, das normalerweise mit Tabletten und einer Einschränkung der Salzaufnahme kontrolliert werden kann.
Sterben mit Nierenversagen ist in der Regel friedlich und es ist nicht schmerzhaft.
Entscheiden sich viele Menschen gegen eine Dialyse?
Ja. Immer mehr treffen diese Entscheidung weit im Voraus und leben daher sehr lange. Oft sterben sie an etwas anderem, bevor eine Dialyse erforderlich gewesen wäre.
Bei Patienten, die bereits dialysiert wurden, haben Umfragen in mehreren Ländern gezeigt, dass das Absetzen der Dialyse eine häufige Todesursache ist. Dies sind fast immer Menschen, die nach Beginn der Dialyse andere schwere Erkrankungen entwickelt haben.
Ich habe Nierenversagen und ich glaube nicht, dass ich Dialyse will. Was soll ich tun?
Wenn Ärzte Ihnen die Dialyse erwähnen, werden sie Ihnen oft sagen, ob sie denken, dass es für Sie sehr schwierig sein wird. Wenn sie dies nicht besprochen haben, sollten Sie fragen. Es ist auch wichtig, dass Sie es mit Ihrer Familie und engen Freunden besprechen.
Ich bin mir nicht sicher. Kann ich Dialyse versuchen?
Ein „Versuch der Dialyse“ ist möglich, kann aber riskant und enttäuschend sein. Sie werden die Störungen, Unannehmlichkeiten und Gefahren der Dialyse durchmachen und sich möglicherweise schlechter und im Krankenhaus fühlen. Wenn Sie es nicht gut machen, wird alles sehr enttäuschend erscheinen. Es ist dann oft eine noch schwierigere Entscheidung, die Behandlung abzubrechen, auch wenn Sie sich dabei nicht wohl fühlen. Die Dialyse kann schwerwiegende Komplikationen verursachen und bei manchen Menschen zu einem früheren Tod führen.
Einige Leute sind mit dieser Ansicht nicht einverstanden und empfehlen allgemein einen Versuch der Dialyse. Wir würden es wahrscheinlich einem Patienten empfehlen, wenn wir dachten, dass er unnötig pessimistisch wäre, wie er sich bei der Dialyse fühlen würde. Aber am Ende wäre es Ihre Wahl, ob Sie diesen Rat befolgt haben oder nicht.
Weigern Sie sich jemals, Dialyse zu geben?
Diese Frage kommt sehr selten vor. Manchmal ist es für alle Beteiligten offensichtlich, dass die Dialyse nicht hilfreich wäre. Zum Beispiel wird der Patient wahrscheinlich sehr bald an einer anderen Erkrankung sterben, oder die Dialyse kann die Lebensqualität mit sehr geringer Aussicht auf Gewinn verschlechtern. Fast immer versteht der Patient dies, wenn er in der Lage ist, aber häufig stellt sich diese Frage für Patienten, die nicht gut genug sind, um ihre eigenen Entscheidungen treffen zu können. Die Entscheidung muss dann sorgfältig mit der Familie oder den Betreuern besprochen werden. Gelegentlich können Familienmitglieder unrealistische Erwartungen darüber haben, was die Dialyse erreichen könnte.
In einigen Ländern ist es leider nicht möglich, Dialyse für alle anzubieten, die davon profitieren könnten. Dies ist in den meisten wohlhabenden Ländern Westeuropas oder Nordamerikas nicht der Fall, aber anderswo auf der Welt üblich. Auf der anderen Seite glauben einige Menschen, dass in einigen westlichen Ländern die Dialyse zu häufig angewendet wird und dass einige Patienten nur ein geringfügig längeres Leben und einen unglücklichen Tod erhalten.Großbritannien ist bei der Bereitstellung von Dialyseplätzen auf Augenhöhe mit anderen europäischen Ländern, und die Zahl hat in den letzten 20 Jahren enorm zugenommen. Keine Einheit hat eine Altersgrenze oder eine andere feste Begrenzung, wer behandelt werden kann. Jeder Patient wird individuell betrachtet.
Was sagt das Gesetz?
Das Gesetz in Großbritannien erlaubt es jedem, eine Behandlung abzulehnen, die ihn am Leben erhalten könnte, solange er die Entscheidung, die er trifft, verstehen kann. Wenn ein Patient nicht in der Lage ist, seine eigene Entscheidung zu treffen, wird das Personal in der Regel versuchen, herauszufinden, was die Ansichten des Patienten gewesen wären, wenn es möglich gewesen wäre, sie zu fragen. Dies bedeutet nicht, dass es an den Angehörigen liegt, zu entscheiden. Der wahrscheinliche Nutzen der Behandlung wird ebenfalls berücksichtigt.
Implikationen für das Personal
Bei der Erörterung der Optionen für Menschen mit schwerem Nierenversagen sollte immer die Option ‚Keine Dialyse‘ einbezogen werden. Wenn ein Patient entscheidet, dass er keine Dialyse haben möchte, und diese Entscheidung nach Diskussion und Nachdenken auf rationale Weise trifft, ist es angebracht, seine Entscheidung zu unterstützen. Es sollten Ressourcen zur Verfügung stehen, um Patienten unter diesen Umständen zu unterstützen. Eine kontinuierliche Beteiligung des Nierenteams ist fast immer angemessen. Gemeinsame Pflege mit Palliativdiensten ist manchmal angemessen.
Zusammenfassung Punkte
Weitere Informationen
Der General Medical Council of Great Britain hat eine Leitlinie zum Zurückhalten und Zurückziehen von lebensverlängernden treatment.It ist eine ausgewogene Sichtweise, die für die medizinische Leserschaft geschrieben ist, aber auch für gebildete Leser ohne medizinischen Hintergrund verständlich sein sollte.