Die Bedeutung der Einsicht

Halluzinationen, Wahnvorstellungen, inkohärente Denkmuster, erhöhte Stimmung, depressive Stimmung, schnell schwankende Stimmung, Verwirrung, Selbstmordgedanken, Gedächtnisveränderungen, Suchtverhalten, Verhaltensweisen, die einfach keinen Sinn ergeben — das sind alles Symptome psychiatrischer Erkrankungen. Spezifische Muster dieser Symptome im Laufe der Zeit helfen, bestimmte Syndrome zu definieren.

Es gibt ein Merkmal, das von vielen psychiatrischen Störungen geteilt wird: beeinträchtigte Einsicht. Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen haben oft eine verminderte Fähigkeit, die Natur ihrer Krankheiten zu verstehen oder in einigen Fällen zu verstehen, dass sie überhaupt krank sind. Dies macht die Behandlung und die Einhaltung der Behandlung schwierig.

Mangelnde Einsicht unterscheidet sich davon, die Natur einer bestimmten Krankheit nicht zu verstehen. Die meisten Menschen mit Diabetes können voll und ganz erkennen, dass sie krank sind und bestimmte Medikamente benötigen, um die Symptome zu kontrollieren. Sie müssen die Biologie der Insulinresistenz auf zellulärer Ebene nicht verstehen.Obwohl Menschen mit medizinischen Erkrankungen die Mechanismen, die ihren Krankheiten zugrunde liegen, möglicherweise nicht verstehen, wissen sie normalerweise, dass sie krank sind und dass sie von einer Behandlung profitieren werden. Je mehr Unbehagen sie fühlen, desto mehr wollen sie Erleichterung.Im Gegensatz dazu erkennen Menschen mit psychiatrischen Erkrankungen oft nicht, dass etwas nicht stimmt. Sie glauben nicht, dass sie Hilfe brauchen, oder sie glauben, dass es nichts gibt, was ihnen helfen kann. Obwohl mangelnde Einsicht ein häufiges Merkmal vieler psychiatrischer Störungen ist, kann die Art dieses Mangels an Einsicht je nach Störung variieren.Eine Person, die sich mitten in einer manischen Episode mit grandiosen Wahnvorstellungen, hoher Energie, wenig Schlafbedürfnis, deutlich schlechtem Urteilsvermögen und unkontrollierten Ausgaben befindet, versteht möglicherweise nicht, warum Freunde und Familie denken, dass etwas nicht stimmt. Eine Person mit Schizophrenie, die akustische Halluzinationen oder Verfolgungswahn erlebt, kann möglicherweise nicht verstehen, dass die Stimmen und Wahnvorstellungen nicht real sind. Eine Person mit schwerer Depression kann möglicherweise nicht verstehen, warum andere nicht erkennen, dass sie eine schreckliche Person ist, ein völliger Misserfolg und eine Belastung für alle um sie herum. Menschen mit Drogenabhängigkeit können glauben, dass sie kein Problem haben und dass sie aufhören können, wann immer sie wollen. Menschen mit schwerer Demenz können wirklich glauben, dass sie in der Lage sind, bei der Arbeit voll zu funktionieren und dass sie vollständig in der Lage sind, sicher zu fahren.Es gibt Behandlungen für die meisten psychiatrischen Störungen, die helfen, Symptome zu verringern, wenn nicht zu beseitigen. Damit Behandlungen jedoch hilfreich sind, muss der Kranke die Einsicht haben, an der Behandlung teilzunehmen.

Warum teilen so viele psychiatrische Störungen die Eigenschaft verminderter Einsicht? Psychiatrische Erkrankungen beeinträchtigen motivationale, kognitive und emotionale Gehirnsysteme. Es ist wahrscheinlich, dass die pathologischen Mechanismen, die an diesen Krankheiten beteiligt sind, zu einer Fehlregulation der Gehirnsysteme führen, die dieser Regulation zugrunde liegen.

Mehrere Verarbeitungsfehler im Gehirn tragen wahrscheinlich zu Problemen mit Einsicht bei, und es ist wichtig zu verstehen, dass Einsicht einen komplexen Satz von Gehirnberechnungen erfordert. Damit jeder von uns Einsicht hat, müssen wir in der Lage sein, die relativen Vorzüge unseres eigenen internen Denkens im Verhältnis zu externen Umweltbedingungen abzuwägen.

Daher muss die Einsicht bei psychiatrischen Erkrankungen Zustände hoher innerer Emotionen und geringer Motivation bei oft ungenauen Wahrnehmungen der Außenwelt überwinden. Einsicht erfordert die Funktion von Gehirnnetzwerken höherer Ordnung, die der Aufmerksamkeit, dem Arbeitsgedächtnis und der kognitiven Kontrolle zugrunde liegen. Leider sind diese Gehirnsysteme höherer Ordnung bei vielen, wenn nicht allen psychiatrischen Störungen dysfunktional.Wenn Sie versuchen, Patienten zu helfen, denen es an Einsicht mangelt, ist es für Ärzte wichtig, vertrauensvolle Beziehungen sowohl zum Patienten als auch zur Familie des Patienten aufzubauen. Wenn eine Patientin ihrem Arzt vertraut, nimmt sie eher den Rat des Arztes an, auch wenn sie nicht glaubt, dass sie Hilfe braucht. Je stärker die sozialen Bindungen einer Patientin zu Freunden und Familie sind, desto wahrscheinlicher ist es, dass sie auf ihren Rat hört.

Tatsächlich können starke, positive soziale Bindungen Patienten helfen, genauere Bewertungen der Außenwelt zu entwickeln, die als Ersatz oder Validatoren für die eigenen Wahrnehmungen des Patienten dienen. Bestimmte psychotherapeutische Ansätze können auch bei der Einsicht helfen. Zum Beispiel ermutigt die „kognitive“ Komponente der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) Patienten, ihre Aufmerksamkeit, ihr Arbeitsgedächtnis und ihre kognitiven Kontrollnetzwerke zu nutzen, um ihr internes Denken in Bezug auf beobachtbare Ereignisse in der Außenwelt zu bewerten.Selbst mit den besten Beziehungen zwischen Patienten, Familien und Ärzten können psychiatrische Erkrankungen die Fähigkeit einer Person beeinträchtigen, die Notwendigkeit einer Behandlung zu akzeptieren. Wenn Verhaltensweisen einen Punkt erreichen, an dem der Patient Gefahr läuft, sich selbst oder anderen Schaden zuzufügen, wird ein Krankenhausaufenthalt erforderlich. Eines der Ziele eines kurzfristigen Krankenhausaufenthalts, einschließlich eines unfreiwilligen Krankenhausaufenthalts, besteht darin, eine sichere Umgebung zu schaffen, in der ein Patient Zeit hat, genügend Einsicht zu entwickeln, um in einer weniger restriktiven Umgebung sicher behandelt zu werden. Ein besseres Verständnis der Gehirnmechanismen, die Insight zugrunde liegen, könnte zu effektiveren Möglichkeiten führen, psychiatrisch kranken Menschen zu helfen. Wichtig ist, dass mangelnde Einsicht als einer der Verarbeitungsfehler des Gehirns angesehen und behandelt werden sollte, die zu schweren psychiatrischen Erkrankungen beitragen, und nicht nur als eine Form von Misstrauen oder Arroganz.

Diese Kolumne wurde von Eugene Rubin M.D., Ph.D. und Charles Zorumski M.D. geschrieben