Ein ungewöhnlicher petechialer Ausschlag

Diskussion

Die Antwort ist A: Schamberg-Krankheit. Dies ist eine seltene Eruption, die durch fortschreitende, asymptomatische Petechien und Flecken bräunlicher Pigmentierung gekennzeichnet ist, die in jedem Alter von Kindern bis zu älteren Menschen auftreten können. Die Läsionen können an jedem Ort auftreten, betreffen jedoch meistens die unteren Extremitäten. Charakteristische „Cayennepfeffer“ -Flecken treten innerhalb und an den Rändern alter Läsionen auf, die durch Erythrozyten verursacht werden, die außerhalb der Kapillare zerfallen und Hämosiderinablagerungen hinterlassen. Die Hautläsionen sind nicht tastbare Makula, die für Monate bis Jahre andauern können und sind in der Regel asymptomatisch mit Ausnahme der kosmetischen Erscheinung. Männer sind tendenziell stärker betroffen als Frauen.

Die genaue Ätiologie ist unbekannt, aber eine zelluläre Immunreaktion kann eine Rolle spielen. Gelegentlich tritt die Schamberg-Krankheit sekundär zu einer Arzneimittelreaktion auf, und das Absetzen des Medikaments kann die Läsionen verbessern.1 Die histologische Untersuchung zeigt eine lymphatische Vaskulitis mit Beteiligung der Blutgefäße der oberen Dermis (d.h., hauptsächlich die Kapillaren), mit Endothelschwellung und extravasierten roten Blutkörperchen.2

Die Behandlung dieser asymptomatischen Läsionen ist normalerweise nicht erforderlich, aber einige Patienten möchten die betroffenen Bereiche möglicherweise mit topischen Kosmetika abdecken. Wenn leichter Juckreiz auftritt, können topische Steroide nützlich sein. Ein elastischer Schlauch mit abgestufter Kompression kann an den unteren Extremitäten helfen, da angenommen wird, dass dieser Zustand durch Kapillarleckagen verursacht wird. Die Laserablation von Läsionen wurde versucht, hat sich jedoch nicht als erfolgreich erwiesen.Henoch-Schönlein-Purpura ist eine IgA-vermittelte Überempfindlichkeitsvaskulitis, die am häufigsten kleine Kinder betrifft, aber im Erwachsenenalter auftreten kann. Die Konstellation der Symptome, die am häufigsten bei dieser Erkrankung auftreten, umfasst einen tastbaren purpurischen Ausschlag an den unteren Extremitäten oder am Gesäß, Arthritis, Bauchschmerzen, gastrointestinale Blutungen und Nierenbeteiligung. Dieser Patient war älter und hatte keine derartigen Symptome, was diese Diagnose unwahrscheinlich machte.

Überempfindlichkeitsvaskulitis ist eine entzündliche Erkrankung kleiner Gefäße, die durch Ablagerung von Immunkomplexen vermittelt wird, die tastbare purpurische Hautläsionen verursachen. Zu den prodromalen Symptomen gehören normalerweise Fieber, Unwohlsein, Myalgie und Gelenkschmerzen. Diese Art von Vaskulitis wird am häufigsten durch eine Arzneimittelreaktion verursacht, ist aber auch mit einer Reihe infektiöser Ursachen wie Hepatitis B und C, humanem Immunschwächevirus und Endokarditis verbunden. Die ESR ist bei aktiver Vaskulitis fast immer erhöht.3 Auch diese Patientin hatte keine derartigen Symptome, ihre purpurischen Läsionen waren nicht tastbar und ihre ESR war normal.

Idiopathische thrombozytopenische Purpura ist eine Blutungsstörung, die durch niedrige Thrombozytenzahlen gekennzeichnet ist, die aus der Zerstörung von Thrombozyten durch das Immunsystem resultieren. Hautblutungen, leichte Blutergüsse, abnormale Menstruationsblutungen oder plötzlicher und schwerer Blutverlust aus dem Magen-Darm-Trakt können auftreten. Die Diagnose zeigt sich an einer niedrigen Thrombozytenzahl und einem ansonsten normalen Gesamtblutbild. Dieser Patient hatte eine normale Thrombozytenzahl.

Kontaktdermatitis ist eine entzündliche Hauterkrankung. Es ist bei diesem Patienten unwahrscheinlich, da bei der Untersuchung keine Anzeichen einer Hautentzündung und auch keine subjektiven Symptome wie Juckreiz oder Brennen auftraten.