Ein unvollständiger Willis-Kreis ist mit einer höheren Inzidenz neurologischer Ereignisse während der Carotis-Eversion-Endarteriektomie ohne Shunting verbunden

Ziel: Ein vollständiger Willis-Kreis (CoW) gilt als wichtiges Kollateralnetzwerk zur Aufrechterhaltung des Blutflusses während des Kreuzklemmens bei der Carotis-Endarteriektomie (CEA). Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen einer unvollständigen Kuh mit isolierter mittlerer Hirnarterie (iMCA) auf unmittelbare neurologische Ereignisse (INEs) nach CEA zu bewerten. Methoden: Wir sammelten prospektiv die klinischen Daten und Ergebnisse von 902 Patienten, die sich zwischen 2013 und 2015 einer CEA unter Vollnarkose unterzogen. Alle Patienten hatten eine präoperative Computertomographie-Angiographie des extrakraniellen und intrakraniellen Hirnkreislaufs. Indikationen waren asymptomatische (52%) und symptomatische (48%) Erkrankungen der Halsschlagader. Patienten mit CEA mit Shunt (n = 35) und Patienten mit unzureichender intrakranieller Bildgebung zur Beurteilung der CoW wurden ausgeschlossen (n = 322) nur. Computertomographie Angiographie Bilder wurden retrospektiv und unabhängig von zwei vaskulären Radiologen überprüft, die für die Behandlungsergebnisse verblindet waren. Die bildgebende Untersuchung umfasste die Wirbel- und Halsschlagaderzirkulation und jedes Segment der Kuh, das als normal, hypoplastisch (Durchmesser < 0,8 mm) oder nicht vorhanden eingestuft wurde. Die ipsilaterale MCA wurde als isoliert angesehen, wenn die anterioren und posterioren kommunizierenden Äste von den kontralateralen Karotis- oder posterioren Zirkulationen fehlten. INE wurde definiert als transitorische ischämische Attacke (TIA) und Schlaganfall, die unmittelbar nach dem Eingriff diagnostiziert wurden.

Ergebnisse: Von den 545 eingeschlossenen Patienten (331 Männer; Durchschnittsalter 69 ± 8 Jahre) hatten 12 (2,2%) in der postoperativen Phase einen Schlaganfall. Es gab 20 INEs (8 Schläge und 12 TIAs). Eine vollständige Kuh war selten; Sie wurde nur bei 19 Patienten (3,5%) und eine iMCA bei 34 Patienten (6,3%) nachgewiesen. Wenn mindestens eine Kollateralzirkulation abgeschlossen war (bei 330 Patienten), beobachteten wir nur vier INEs (1,2%). Von den 34 Patienten mit einem iMCA hatten 8 (24%) INE (6 TIAs und 2 Schlaganfälle). Insgesamt war iMCA ein unabhängiger Prädiktor für INEs (Odds ratio, 11.12; 95% Konfidenzintervall, 3.57-35.87; P < .001). Mit logistischer Regression umfasste das Modell Bluthochdruck, Rauchen, Diabetes, Hyperlipidämie, Karotisklemmzeit (Minuten), kontralaterale signifikante Stenose der A. carotis interna von mehr als 90%, ipsilaterale signifikante Stenose der A. Carotis interna von mehr als 90%, präoperative Symptome in 6 Monaten und iMCA; Über iMCA hatten nur symptomatische Patienten ein signifikantes Risiko (Odds Ratio, 3,34; 95% Konfidenzintervall, 1,19-9,73; P = .02), während alle anderen Parameter nicht signifikant waren.

Schlussfolgerungen: Ein iMCA birgt nach CEA mit Kreuzklemmung ohne Shuntschutz ein mehr als 10-fach höheres INEs-Risiko. Bei diesen Patienten wird routinemäßiges Rangieren empfohlen, um INEs zu verhindern.