Erbringung von Gesundheitsdienstleistungen

Datum der Erstveröffentlichung: 14. September 2014
Datum der letzten Überarbeitung: 28. Juli 2020

EINFÜHRUNG

In jeder Branche ist ein gewisses Maß an Einheitlichkeit und Standardisierung der Praxis erforderlich, um Produktivität, Effizienz und Qualität zu maximieren. Für die meisten Branchen wird dies durch dokumentierte Pläne erreicht, die als „Standard Operating Procedures (SOP)“ bezeichnet werden. Die Patientenversorgung hat eigene Ansätze und Terminologien entwickelt. Es ist an der Zeit, die Praktiken der Patientenversorgung mit denen anderer Branchen in Beziehung zu setzen, um von Innovationen in diesen Branchen zu profitieren.

Eine Studie der aktuellen Literatur zeigt die Existenz verschiedener Begriffe, die im Zusammenhang mit der Planung der Patientenversorgung verwendet werden. Der Begriff Standardarbeitsanweisungen wird selten verwendet. In vielen Fällen werden neue Begriffe geprägt, um sich von einem früheren Begriff zu unterscheiden, um Originalität und damit kommerziellen Wert zu beanspruchen. Eine Rückkehr zu grundlegenden Definitionen von Begriffen, die in verschiedenen Wissensbereichen, insbesondere in der Managementwissenschaft, verwendet werden, würde zu weniger Verwirrung führen.

DIE ROLLE DER PLANUNG IN DEN GESAMTEN KLINISCHEN VERSORGUNGSPROZESSEN

Planung ist ein integraler Bestandteil des klinischen Arbeitsprozesses. Traditionell wurde die Planung jedoch eher ad hoc als formalisiert durchgeführt. Gegenwärtig hat die Notwendigkeit, die Gesundheitsdienste zu regulieren, die Finanzierung des Gesundheitswesens zu rationalisieren und eine einheitliche Versorgungsqualität sicherzustellen, zu einer breiteren Akzeptanz der Verwendung standardisierter dokumentierter (vorgefertigter) Pläne geführt.

DIE PLANUNGSMETHODE

AD-HOC-PLANUNG

Medizinische Fachkräfte sind aufgrund ihrer Ausbildung in der Lage, die Versorgung eines Patienten spontan zu planen. Sie verlassen sich auf ihr Wissen und ihre Erfahrung und beziehen sich bei Bedarf auf Praxisrichtlinien, Handbücher und Protokolle oder sogar Lehrbücher. In der Tat ist es für Kliniker durchaus üblich, einen Plan auszudenken, ihn aber nicht zu dokumentieren. Sie drücken es nur als Befehle oder Interventionen aus.

Es gibt viele Nachteile der Ad-hoc-Planung (später erläutert). Es gibt jedoch Fälle, in denen vorgefasste Pläne nicht verfügbar oder unzureichend sind und daher die Fähigkeiten der Ad-hoc-Planung genutzt werden müssen.

Die traditionelle Art, einen Plan zu schreiben, ist wie folgt:

SOAP-Methode

Der Plan teil der SOAP(IE) beliebte Methode der Dokumentation. ‚Plan‘ liegt zwischen dem Schritt der Problemerkennung (als ‚Bewertung‘ bezeichnet) und der tatsächlichen Intervention. Der Plan wird daher dort platziert, wo er natürlich in die Abfolge der klinischen Versorgungsprozesse passt. Ein Beispiel ist unten gezeigt:

Auf den Plan folgt der Implementierungsschritt und anschließend die Neubewertung.
Siehe Pflegedokumentation

Der Plan wird neu geschrieben, wenn neue Informationen verfügbar, wie sich der Fall entwickelt.

Wert der SOAP-Methode

Die methode ist ein logischer Weg, um den Plan zusammen mit anderen klinischen Befunden zu dokumentieren. Die Planung sollte nicht von anderen klinischen Versorgungsprozessen getrennt werden. Diese Methode wird jedoch als unzureichend angesehen, da die Referenz für den Plan nicht verfügbar ist und der Plan daher im Wesentlichen ad hoc ist und nicht einem standardisierten vorgeschriebenen Plan entspricht. Diese Schwäche kann überwunden werden, indem den Leistungserbringern vorbereitete Referenzpflegepläne zur Verfügung gestellt werden (wie später erörtert wird).

Aktuelle Versuche, Pflegepläne / Pflegepfade zu erstellen

Seit vielen Jahren befürworten einige Sektoren des Gesundheitswesens, insbesondere die Pflege, formellere Methoden, die als Pflegepläne oder Pflegepfade bezeichnet werden. Einige Modelle sind sehr detailliert und beinhalten fast alle Pflegeprozesse. Andere sind nur Umrisse mit minimalem Inhalt, die es dem Leistungserbringer überlassen, den Plan zu erweitern. Viele der Ansätze und Methoden sind nach wie vor gültig und sollten als Grundlage für die Weiterentwicklung beibehalten werden.
Eine Bewertung der beiden derzeit verwendeten Basismodelle finden Sie unten.

Modell A

In diesem ziemlich populären Modell enthält der Inhalt:

1. Ergebnisse der Bewertung
2. Problemidentifikation ( Diagnose und Auswirkungen)
3. Die Begründung für den Plan
4. Vorgeschlagene Interventionen
5. Das erwartete Ergebnis
6. Methode zur Bewertung des tatsächlichen oucome

Die Dokumentation der Ergebnisse der Bewertung, der Interventionen und des tatsächlichen Ergebnisses gilt als Teil des Plans

Ein Beispiel für einen solchen Pflegeplan ist unten angegeben:

Das Format dieses Modells macht es nützlich als Referenz und für Bildungszwecke. Es ist jedoch nicht für den praktischen Gebrauch geeignet. Oft wird jedoch versucht, die Betreuung in einem ähnlichen (Tabellen-) Format zu dokumentieren. Dies ist unangemessen, da die Notizen nicht in chronologischer Reihenfolge angezeigt werden. Die Aufgabe der Planung und Dokumentation geht mit anderen Pflegeprozessen einher. Es sollte nicht von ihnen getrennt werden. Um diesen Mangel zu überwinden, befürworten einige Krankenhäuser, dass Notizen sowohl im SOAP-Format als auch im Tabellenformat geschrieben werden. Dies führt zu redundanter Arbeit für Krankenschwestern.

Modell B

Häufiger verwendet wird ein weniger kompliziertes Modell, bei dem die Pflegediagnose und die entsprechenden geplanten Eingriffe (durchzuführende Aufgaben) als Anweisungen angegeben werden. Es fehlt jedoch an der Unterscheidung des Plans (Anweisungen) von der Aufgabenausführung und den tatsächlichen Ergebnissen von Beobachtungen, Überwachung und Bewertung. Sie werden oft zusammen mit dem Plan im Tabellenformat geschrieben.
Um dieses Manko zu überwinden, werden Notizen sowohl im SOAP-Format als auch im Tabellenformat geschrieben. Dies führt zu doppelter Dokumentation und Verwirrung.

Lehren aus derzeit befürworteten Plänen

Der Plan in Modell A soll eine Referenz sein. Dies ergibt sich aus der Einbeziehung von Gründen, Schlussfolgerungen, durchzuführenden Interventionen und der Bewertung des Inhalts. Modell B veranschaulicht den Versuch, Diagnose, Aufgabenleistung und deren Ergebnisse /Befunde nach dem Format eines Plans zu dokumentieren. Als solches ist es ein Rekord, kein Plan. Dies geschieht auf diese Weise, da Leistungserbringer (insbesondere ihre Vorgesetzten) den Plan und den entsprechenden Datensatz an einer Stelle in der Kranken- / Krankenakte sehen möchten. Diese Anforderung ist auch der Grund, warum der Plan als Tabelle oder Matrix strukturiert ist. Die Wahl dieses Layouts führt jedoch zu unhandlichen Pflegeplänen, die aufgrund der Begrenzung der Informationsmenge, die in den vielen schmalen Spalten enthalten sein kann, umständlich und verwirrend zu verwenden sind. Auch hier wird es trotz der Verwendung einer Matrix oft fälschlicherweise als Care Pathways bezeichnet.

Die Notwendigkeit, Planung und Durchführung getrennt zu dokumentieren

Planung und Durchführung von Interventionen sind separate klinische Versorgungsprozesse. Daher sollte der Plan getrennt von den durchgeführten Aufgaben und Ergebnissen dokumentiert werden. In der Tat sollten sie in chronologischer Reihenfolge (gemäß den gesetzlichen Bestimmungen) in die Krankenakte aufgenommen werden. Wenn der Wunsch besteht, den Plan und die tatsächlichen Eingriffe an derselben Stelle darzustellen, müssen die Leistungserbringer das, was sie als Notizen in die Krankenakte geschrieben haben, in eine separate Tabelle transkribieren (duplizieren). Diese Doppelarbeit ist das Hauptmoor, das gegen aktuelle Pflegepläne angeführt wird.

VERWENDUNG STANDARDISIERTER PFLEGEPLÄNE

Bis vor kurzem wurden diese Pflegepläne häufig von bestimmten Kategorien von Gesundheitsdienstleistern, insbesondere Krankenschwestern, entwickelt. Es gibt jetzt ein zunehmendes Bewusstsein für die Pläne interdisziplinär zu sein. Befürworter in den Vereinigten Staaten betonen diese Änderung des Ansatzes, indem sie die Pläne Interdisziplinäre Kundenpläne, kritische Wege, interdisziplinäre Ergebnispfade und viele andere Begriffe nennen. Irgendwie, Es gibt einen allgemeinen Mangel an Verständnis in Bezug auf die Bedeutung der Begriffe ‚Pflegepläne‘ und ‚Pflegepfade‘ und den Kontext, in dem sie bei der Erbringung der Gesundheitsversorgung angewendet werden sollen. In der Tat gibt es viele Kontroversen, Verwirrung und Inkonsistenzen in Bezug auf die Verwendung von Pflegeplänen und klinischer Dokumentation innerhalb des Pflegeberufs.

Verständnis der Begriffe, die bei der Planung der Gesundheitsversorgung verwendet werden

Kliniker verwenden den Begriff ‚Management eines Patienten oder Falls‘, um sich auf die Bereitstellung der klinischen Leistung eines von einer Krankheit betroffenen Patienten zu beziehen. Der Begriff ‚Pflege‘ ist besser geeignet für die klinischen Aspekte des Dienstes. Patientenverwaltung oder Patientenmanagement wird häufig verwendet, um sich auf die administrativen Aspekte zu beziehen. Auf der anderen Seite wird der Begriff Fallmanagement von bestimmten Ärzten verwendet, um die gesamte Pflege über Episoden hinweg und einschließlich Dienstleistungen zu bezeichnen, die nicht unbedingt klinischer Natur sind. Einige der in der Planung verwendeten Begriffe lauten wie folgt:

Pläne: Die allgemeine Bedeutung ist die Vereinbarung im Voraus, wie eine bestimmte Aktivität ausgeführt werden soll. Es gibt geringfügige Abweichungen, wenn sie auf verschiedene Bemühungen angewendet werden. In der Architektur bezieht es sich auf eine Darstellung der beabsichtigten physischen Struktur und des Layouts. Im Management ist Planung definiert als die Aktivität der Auswahl von Strategien, Methoden, Richtlinien und Programmen zur Erreichung definierter Ziele. Die Planung bezieht sich entweder auf eine oder beide aufeinanderfolgenden Aktivitäten, d. H. Den Strukturplan (Entwurf) und den Umsetzungsplan (Zeitplan, Prozesslayout).Algorithmen: Wenn sie in der Mathematik verwendet werden, ist dies das schrittweise Verfahren zum Lösen eines mathematischen Problems in einer begrenzten Anzahl von Schritten. Bei Verwendung in anderen Bereichen wie der Patientenversorgung handelt es sich um eine Reihe aufeinanderfolgender Entscheidungsschritte bei der Bewältigung eines klinischen Problems, die auf einer bestimmten Begründung basieren. Pathways (Arbeitsablauf): Clinical Pathway ist ein anderer Begriff für Algorithmen, wenn er in der Patientenversorgung verwendet wird. Es ist die vorhergesagte oder geplante Reihe von sequentiellen Arbeitsprozessen bei der Bewältigung eines klinischen Problems. Mit fortschreitender Arbeit bestimmt ein Entscheidungsschritt die nachfolgende alternative Reihe von Schritten. Ein Teil davon befasst sich mit dem Prozesslayout, z.B. ob simultan oder sequentiell. Dies entspricht dem, was in anderen Branchen als Arbeitsablauf bezeichnet wird. Tatsächlich werden Pflegewege schematisch als Arbeitsablaufdiagramme oder Diagramme zusammen mit einer Erzählung dargestellt. Ein kritischer Pfad enthält nur die kritischen (wichtigen, erforderlichen) Schritte oder Prozesse, wobei die offensichtlichen (weltlichen) Schritte in der Dokumentation (aber nicht in der Praxis) weggelassen werden. Es ist daher falsch, einen Weg als Plan zu bezeichnen. In der Praxis ist der Weg didaktisch, enthält jedoch häufig vom Leistungserbringer gewählte Alternativen.Arbeitszeitplan: Zeitpläne sind Sätze von Pflegepaketen, die normalerweise als Tabellen / Matrizen dargestellt werden, die Aufgaben enthalten, die gemäß den Pflegepfaden angeordnet, gebündelt und sequenziert sind. Der Zeitplan gibt dem klinischen Team Anweisungen zu Aufgaben, die gemäß Szenarien, Anlässen, Pflegephasen und Ereignissen ausgeführt werden sollen, die von fachlichen, Qualitäts- und Sicherheitsanforderungen geleitet werden. Traditionell werden Zeitpläne mit Pflegeplänen gleichgesetzt. Tatsächlich ist ein Pflegeplan mehr als nur eine Matrix oder Tabelle.Praxisleitlinien: Dies sind schriftliche Dokumente, die von Experten erstellt wurden und umfassende Empfehlungen für die Behandlung von Patienten mit einem Krankheitszustand enthalten, die auf wissenschaftlichen Erkenntnissen (Forschung) basieren, die in der Literatur verfügbar sind. Sie variieren im Detail und in der Spezifität, abhängig von der Komplexität der Krankheit und dem Grad der Variation in ihrer Präsentation und in den Behandlungsmöglichkeiten. (Siehe: Cochrane Collaboration)

Referenz:
(http://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/pathway?q=pathwayhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_1?q=planhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_2)

Die Entwicklung von SOPs und Pflegeplänen wird in einem separaten Artikel ausführlich erörtert

VORTEILE DER VERWENDUNG FORMALISIERTER PLÄNE

Einwände gegen die Verwendung standardisierter Pläne

In der Vergangenheit und in gewissem Maße auch heute stellen viele Gesundheitsdienstleister die Notwendigkeit einer Einheitlichkeit und Standardisierung aus folgenden Gründen in Frage:

1. Jeder Patient unterscheidet sich sehr voneinander und daher ist die Versorgung jedes Patienten besonders (sie behaupten, dass das Design von Patient zu Patient erfolgen sollte; Standardisierung führt zu „Kochbuch“ -Medizin, die als gefährlich angesehen wird)
2. Kliniker müssen unabhängige Entscheidungen bei der Auswahl von Managementstrategien und -maßnahmen treffen (nach ihnen beschneiden Pläne die klinische Freiheit)

Trotz dieser Bedenken gibt es im Allgemeinen eine breitere Akzeptanz für die Notwendigkeit standardisierter Pläne bei den Gesundheitsdienstleistern. Tatsächlich haben sie im Laufe der Jahre viele Tools zur Planung der Patientenversorgung entwickelt, von denen viele weit verbreitet sind. Struktur und Inhalt solcher Pläne waren jedoch nicht einheitlich.

Referenz:
(http://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/pathway?q=pathwayhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_1?q=planhttp://dictionary.cambridge.org/dictionary/british/plan_2)

Lernen von anderen Branchen

Um das Verständnis des Planungsprozesses zu verbessern, wird hier vorgeschlagen, dass effektive und gut akzeptierte moderne Ansätze und Techniken in den Bereichen Betrieb und Qualitätsmanagement, wie sie in in anderen Branchen im Gesundheitswesen übernommen werden.

Von anderen Branchen muss noch viel gelernt werden. Es ist unerlässlich, dass Strategien, Methoden und Mechanismen, die sich in verschiedenen Branchen als wirksam erwiesen haben, nach sorgfältiger Prüfung ihrer Anwendbarkeit übernommen werden. In der Fertigungsindustrie befasst sich das Betriebsmanagement mit der Herstellung eines bestimmten Produkts. Das Konzept eines Dienstleistungsprodukts und Kunden / Kunden, das bereits in den Bereichen Banken, Versicherungen, Gastgewerbe, Tourismus und Vertrieb verankert ist, muss von Gesundheitsdienstleistern übernommen werden, da die Qualität einer Dienstleistung durch messbare und replizierbare Merkmale definiert werden kann . Tatsächlich gibt es mehr Ähnlichkeiten als Unterschiede im Ansatz und in der verwendeten Terminologie. Ein Vergleich der verwendeten Begriffe ist unten angegeben:

Pflegepläne sollten als Äquivalent zu den Standard Operating Procedure (SOP) in anderen Branchen verwendet und in der gleichen Weise verwendet werden, Der Unterschied besteht darin, dass industrielle Produkte strenge Spezifikationen haben und ihre Produktionsmethode immer konsistent ist. Die Ergebnisse der Gesundheitsversorgung und ihre Bereitstellung unterliegen vielen Variationen, die sehr komplex sein können. Der Weg zur Überwindung dieser Schwierigkeit wird diskutiert.

Vorteile der Standardisierung

Für den Leistungserbringer bietet die Verwendung vorgefertigter (vorbereiteter) SOP / Care-Pläne viele Vorteile, darunter:

1. Erleichterung einer strukturierteren Versorgung
2. Gewährleistung eines umfassenden (vollständigen) Inhalts des Dienstes
3. Förderung einer angemessenen Auswahl von Untersuchungen und Behandlungen; redundanz, Doppelarbeit und Verschwendung beseitigen
4. Bereitstellung von Informationen und Entscheidungsunterstützung (durch Vorschläge, Aufforderungen und Erinnerungen)
5. Geben Sie ein klares Bild zukünftiger Maßnahmen
6. Kommuniziert Absichten an das gesamte Pflegeteam (wodurch gemeinsame Ziele und Verständnis gefördert werden)

Standardisierung fördert die Einheitlichkeit in der Versorgung von Patienten mit ähnlichen Krankheiten, Syndromen oder Symptomkomplexen unter allen Leistungserbringern und in allen Einrichtungen innerhalb derselben Organisation. Der Referenz-SOP / Care-Plan ist ein Leitfaden. Die Berücksichtigung von Abweichungen wird in die Pläne geschrieben. Trotzdem hält es die Praktizierenden in keiner Weise davon ab, die Praktiken als Reaktion auf besondere Situationen und Anforderungen zu ändern.

HERAUSFORDERUNGEN BEI DER ENTWICKLUNG FORMALISIERTER PLÄNE

Genau wie in der Fertigungsindustrie bezeichnen Unternehmen, die Dienstleistungen anbieten, das, was sie ihren Kunden liefern, als Dienstleistungsprodukte. Dieser Ansatz macht die Merkmale des Dienstes einheitlicher und unterscheidbarer.

Vielfältigkeit der klinischen Patientenversorgung als Dienstleistungsprodukte

In anderen Branchen ist das Produkt der Herstellung oder der Erbringung von Dienstleistungen sehr gut definiert, ebenso wie der verwendete Input und die verwendeten Prozesse. Im Gesundheitswesen ist das nicht so. Während die Pflege je nach Erkrankung des Patienten einheitlich gestaltet werden kann, variieren die Bedürfnisse des Patienten in Abhängigkeit von vielen Faktoren erheblich. Es scheint, dass es so viele Dienstleistungsprodukte gibt, wie es Krankheiten gibt. Diese müssten weiter in spezifischere Dienstleistungsprodukte zerlegt werden.

SOPs/Care-Pläne sind für die Bereitstellung eines Serviceprodukts konzipiert. Im Allgemeinen ein SOP.Der Pflegeplan ist für eine bestimmte Krankheit konzipiert, wobei Variationen für verschiedene Untertypen eingebaut sind. Ein separater SOP / Pflegeplan ist jedoch auch für dieselbe Krankheit erforderlich, wenn der Untertyp unterschiedliche Anforderungen hat, die einen anderen Ansatz und Inhalt rechtfertigen. Es scheint, dass es so viele Service-Produkte und SOP?Pflegepläne, da es Krankheiten gibt. Sehr oft sind die Inhalte verschiedener Teile der Pläne jedoch ähnlich und können geteilt werden. Dies würde die Notwendigkeit einer wiederholten Konstruktion und des Schreibens überflüssig machen.
Der Inhalt des Dienstes muss entwickelt werden, um verschiedenen variablen Faktoren gerecht zu werden:

1. Diagnose
   • Krankheitskomplexität (Typ, pathologischer Grad)
   • Schweregrad
   • Stadium der Erkrankung
   • Wirkungen und Komplikationen
2. Pflegeziele
   • Kurative Therapie
   • Containment-Therapie (durch 2O- oder 3O-Prävention)
   • Palliative Therapie
3. Phasen der Pflege
   • Veränderungen in der Gewissheit und Vollständigkeit der Diagnose
   • Fortschritt der Krankheit entlang ihrer natürlichen Geschichte
   • Stadium des Workflows
   • Andere aufkommende Probleme

Diagnose als Hauptursache für Determinante des Inhalts eines Dienstleistungsprodukts

Im Verlauf der Patientenversorgung steigt die Menge und Klarheit der Informationen, die dem Leistungserbringer zur Verfügung stehen, und die Diagnose wird klarer oder es treten neue Probleme auf. Wenn diese Änderungen erheblich sind, wird ein anderer relevanterer Plan gewählt. Wenn die Änderung geringfügig ist, wird der Plan entsprechend überarbeitet.

Diese Komplexität in Arten von Service-Produkten kann durch den Aufbau eines generischen Pläne, die die erforderlichen Teile enthalten und von dort an die Anforderungen von Grad, Schweregrad, Stadium, Vorhandensein von Komplikationen und andere zusätzliche Anforderungen gestellt passen gelöst werden. Der Ansatz muss darin bestehen, standardisierte Pläne zu entwerfen, die generischer Natur sind, dh auf typische Patienten mit einem typischen Krankheitszustand anwendbar sind. Sie werden zunächst als Referenz verwendet und dann angepasst / individualisiert, bevor sie auf die tatsächliche Versorgung eines einzelnen Patienten angewendet werden. Wenn der Patient mehr als ein Gesundheitsproblem hat, wäre eine Kombination der generischen Pläne erforderlich.

Pflegeziele als Determinante für den Inhalt eines SOP /Pflegeplans

Die Pflegeziele variieren je nach die Art der Erkrankung, der pathologische Grad, der Schweregrad und das Vorhandensein von Wirkungen. daher folgt der therapeutische Ansatz und die gewählten Behandlungsmodalitäten entsprechend. Die Therapie kann grob eingeteilt werden in:

1. Kurative Therapie
2. Containment-Therapie (durch 2O- oder 3O-Prävention)
3. Palliative Therapie

Wenn das Potenzial zur Heilung oder vollständigen Auflösung des Krankheitsprozesses besteht, ist der Plan darauf ausgerichtet, dies zu erreichen. Wenn es jedoch keine Möglichkeit zur Heilung gibt, bietet der Plan andere vorteilhafte therapeutische Optionen, die darauf abzielen, Funktionen wiederherzustellen, Symptome zu lindern und Komfort zu bieten.

INHALT DER PLÄNE FÜR JEDE PHASE DER PFLEGE

Die Planung muss für alle Schritte im klinischen Arbeitsprozess erfolgen. Diese Schritte können in Phasen gruppiert werden. Für ein gegebenes Dienstleistungsprodukt wäre die erste Phase, in der anfängliche Informationen gesammelt werden sollen, ausreichend, um eine Diagnose zu stellen. Danach folgt der Plan für weitere Maßnahmen, die sein werden

1. Weitere Informationsbeschaffung (Untersuchungen, Beobachtungen, Überwachung)
2. Frühzeitige Behandlung (falls erforderlich)

Je mehr Informationen verfügbar sind, desto deutlicher wird die Diagnose und der Inhalt des Dienstleistungsprodukts ändert sich damit. Die Pflege geht in die nächste Phase. Der Inhalt des Plans umfasst:

1. Behandlung
2. Überwachung
3. Auswertung

Pläne müssen daher für verschiedene spezifischere Dienstleistungsprodukte entworfen werden. Mit fortschreitender Pflege bestimmt ein Entscheidungsschritt die nachfolgende alternative Reihe von Schritten. Ein Teil davon befasst sich mit dem Prozesslayout, z.B. ob simultan oder sequentiell. Pflegedienstleister können dann ihre eigenen Aufgabenlisten basierend auf ihrer Rolle erstellen. In einer computergestützten Umgebung werden diese Aufgabenlisten automatisch generiert, können aber dennoch geändert werden, um die Dringlichkeit, Häufigkeit, Dauer, den Ort und die Zuweisung zu variieren. Der nächste Schritt besteht darin, die Aufgaben auszuführen und somit den Plan auszuführen.

ABGLEICH VON PLÄNEN MIT BESUCHEN UND EINSTELLUNGEN FÜR DIE LEISTUNGSERBRINGUNG

Der Gesundheitsdienstleister leistet Pflege bei Begegnungen mit dem Patienten, normalerweise während eines Besuchs, d. H. Wenn der Patient in die Gesundheitseinrichtung kommt (oder vom Gesundheitsdienstleister besucht wird). Die Art des Besuchs und die als geeignet erachtete Serviceumgebung hängen von der Art der Erkrankung ab. Zum Beispiel kann ein Patient auf einer ambulanten Follow-up für die stationäre Versorgung zugelassen werden müssen, wenn bestimmte Komplikationen auftreten. Aus praktischen Gründen und aus praktischen Gründen planen die Servicemanager die Besuche so, dass sie mit dem erwarteten Übergang von einer Phase zur nächsten übereinstimmen. Als solche sind den Leistungserbringern, die sich um den Patienten und den Patienten kümmern, Aufgaben und andere Ereignisse bekannt, die der Patient erleben wird oder wahrscheinlich passieren wird. Die Ankunft für einen Besuch kann einen Plan auslösen. Die Entscheidung, den Plan auszuführen, wird jedoch nur getroffen, wenn der Status des Patienten die Änderung zulässt oder rechtfertigt.

Die Pflegepläne für den ersten Besuch unterscheiden sich erheblich von denen für den Folgebesuch, da die Diagnose beim ersten Besuch normalerweise unsicher ist, während bei nachfolgenden Besuchen die Diagnose eindeutiger ist. Auch bei späteren Besuchen ist ein Teil des Pflegeprozesses abgeschlossen; Pläne müssen nur für den Rest gemacht werden.

Die Servicebereitstellung kann in verschiedenen Einstellungen bereitgestellt werden, einschließlich:

1. Ambulanter Besuch
2. Notfallbesuch
3. Stationärer Besuch
4. Tagespflegebesuch
5. Häuslicher Pflegebesuch
6. Telekonsultationsbesuch
7. Selbstpflege

Die am besten geeignete Einstellung für eine bestimmte Phase der Pflege kann auch im Voraus festgelegt werden. Entscheidungen zum Starten, Fortsetzen oder Abbrechen von Plänen hängen von den verfügbaren Daten ab. In der stationären Versorgung sind die verfügbaren Daten Ergebnisse einer klinischen Neubewertung, Überwachungsdaten und Routineuntersuchungen. Für die ambulante Versorgung können diese Daten zur Verfügung gestellt werden, indem Patienten gebeten werden, zu einem Vorbesuch zu kommen, wenn Untersuchungen und andere Beurteilungen durchgeführt werden. Im Rahmen von sel-care können Patienten auch Aufzeichnungen über Symptommerkmale und Messungen einreichen, die sie selbst vornehmen (B.P., Temperatur, Blutzuckerspiegel usw.).

Es gibt jedoch Situationen, in denen der Übergang im Plan vorhersehbar ist, so dass eine Änderung des Plans eingeleitet werden kann, wenn der Besuch stattfindet. Ein gutes Beispiel ist der Pflegeplan für die Versorgung einer Patientin mit normaler Schwangerschaft oder einer Patientin, die sich einer Knieersatzoperation unterzieht.

Der Unterschied in den Einstellungen ändert den klinischen Inhalt der Pflegepläne nicht signifikant, sondern wirkt sich hauptsächlich auf administrative Prozesse, Arbeitsabläufe und Ressourcennutzung aus.

PLANUNG DER HÄUFIGKEIT UND DAUER DER BESUCHE

Das Ausmaß jeder Phase ist eine variable Periode. Es kann nur wenige Minuten dauern oder sich über Begegnungen und Besuche erstrecken. Fallmanager oder der primäre Anbieter legen die Häufigkeit der Begegnungen und Besuche basierend auf der erwarteten Reaktion des Patienten fest. Die Anzahl der Besuche pro Episode ist von Natur aus variabel, kann aber in einem Servicepaket absichtlich festgelegt werden. Ein Besuch erfordert eine oder mehrere identifizierte physische Ressourcen wie Zimmer / Bett innerhalb eines Klinikkomplexes oder einer Station. Während des Besuchs kann der Patient eine oder mehrere Begegnungen mit verschiedenen Leistungserbringern haben, die dieselbe oder eine andere Ressource verwenden. Die Dauer jeder Begegnung wird als Zeitfenster definiert. All dies muss geplant werden. In einer computergestützten Umgebung erfolgt diese Planung mithilfe der Anwendung für die Planung und Ressourcenzuweisung.

AUSFÜHRUNG VON PLÄNEN

Anwendung des Plans

Die Versorgung eines Patienten wird von einem Leistungserbringer geleitet, der als „primärer Leistungserbringer“ oder „verantwortlicher Leistungserbringer“ bezeichnet wird. Normalerweise ist er / sie ein Arzt, aber es kann jeder Praktiker sein, abhängig vom Umfang und der Komplexität der Versorgung des Patienten. Der primäre Anbieter wählt einen Pflegeplan, der der gestellten Diagnose entspricht.

Ausführung der Pläne

Das Pflegeset für einen bestimmten Patienten besteht aus allen oder einigen Patientenpflegeprozessen. Es kann auch klinische Verwaltungsaufgaben umfassen. Für stationäre Patienten können dies Aufnahme, Überweisung, Versetzung und Entlassung sein. Für ambulante Patienten können dies Besuchsregistrierung, Folgetermin, Überweisung und Abbruch von Besuchen sein.

Die Verwendung von Pflegeplänen in einem vollständig integrierten Krankenhausinformationssystem wird in einem anderen Artikel diskutiert.

BESTELLSÄTZE (Care Package, Care-Set, Care-Bundle)

Die Einbeziehung des Pflegeplans in CIS wird in einem anderen Artikel diskutiert“Die Einbeziehung des Pflegeplans in CIS wird in einem anderen Artikel diskutiert