Ergebnisse bei Kindern, die wegen perinealer Beta-hämolytischer Streptokokken-Dermatitis der Gruppe A behandelt wurden
Zusammenfassung und Einführung
Zusammenfassung
Ziele: Um Berichte zu bewerten, die einen Rückfall oder ein Wiederauftreten nach der Behandlung der perinealen Streptokokken-Dermatitis (PSD) beschreiben, untersuchten wir eine große Kohorte von Kindern mit diesen perianalen oder perivaginalen Infektionen, um festzustellen, ob die Ergebnisse mit dem für die Erstbehandlung ausgewählten antimikrobiellen Mittel zusammenhängen.
Methoden: Wir überprüften Laborprotokolle und Krankenakten, um rückwirkend Vorfälle von kulturbestätigter PSD bei Kindern in einem großen, universitätsnahen Gesundheitssystem in den Jahren 2006-2008 zu identifizieren. Wir schätzten die Rezidivraten (definiert als jeder Gegenbesuch mit einer klinischen Diagnose einer perinealen Dermatitis innerhalb von 6 Monaten) und integrierten diese Raten dann in eine Metaanalyse, die 8 frühere Studien umfasste.Ergebnisse: Insgesamt 81 Kinder hatten während des Studienzeitraums eine PSD und 26 (32,1%) hatten ein Rezidiv. Die meisten (18/26 ) hatten ihr erstes Rezidiv innerhalb von 6 Wochen. Bei Kindern, die mit einem oralen Wirkstoff behandelt wurden, betrug die Rezidivrate 16/42 (38,1%) nach Penicillin oder Amoxicillin und 10/36 (27,8%) nach einem beta-Lactamase-resistenten Wirkstoff (angepasstes Odds Ratio: 2,02 ). In der Metaanalyse waren die Rezidivraten nach Penicillin oder Amoxicillin in allen Studien konsistent (Fixed-Effect-Test auf Heterogenität, P = 0,35), und die gepoolte Rate (37,4%) war höher als nach einem Beta-Lactamase-resistenten Wirkstoff (Odds Ratio: 2,39 ).
Schlussfolgerungen: Perineale Streptokokken-Dermatitis, die anfänglich mit Penicillin oder Amoxicillin behandelt wurde, ist durchweg mit einem hohen Risiko für ein klinisches Wiederauftreten verbunden. Ob die Behandlung mit einem beta-Lactamase-resistenten Wirkstoff dieses Risiko verringert, ist ungewiss und sollte einer klinischen Studie unterzogen werden.
Einleitung
Die perineale Streptokokken-Dermatitis (PSD) beschreibt ein Spektrum von perianalen oder perivaginalen Infektionen mit beta-hämolytischen Streptokokken der Gruppe A (GABHS), die durch lokalisierten Hautausschlag, Schmerzen und Juckreiz gekennzeichnet sind. PSD ist viel seltener als GABHS-Pharyngitis, und Informationen über ihre Behandlung beschränken sich auf Beobachtungsstudien und eine einzelne randomisierte Studie, die einzeln kleine Zahlen (Bereich, 4-31) der betroffenen Kinder beschreiben.
Orales Penicillin oder Amoxicillin wird häufig für die Erstbehandlung von PSD empfohlen, obwohl berichtet wird, dass bei bis zu 43% der mit diesen Mitteln behandelten Kinder ein klinisches Wiederauftreten auftreten kann. Verschiedene beta-Lactamase-resistente Mittel wurden als Alternativen vorgeschlagen, aber der Nachweis für ihre Wirksamkeit beschränkt sich auf unkontrollierte Beobachtungen bei einer kleinen Anzahl von Kindern, die mit Amoxicillin-Clavulanat, Cephalexin, Makroliden oder Clindamycin behandelt wurden. Cefuroxim ist die einzige vorgeschlagene alternative Behandlung für PSD, die in einer randomisierten klinischen Studie bewertet wurde. Im Vergleich zu oralem Penicillin schien Cefuroxim die Auflösung der Symptome und die Ausrottung der perianalen Streptokokkenbesiedlung zu beschleunigen, es ist jedoch nicht bekannt, ob es das Risiko eines erneuten Auftretens verringert. Der Bericht 2009 des Ausschusses für Infektionskrankheiten der American Academy of Pediatrics (Red Book) erwähnt Streptokokken „perianale Cellulitis“ und „Vaginitis“ nur kurz und bietet keine Anleitung zur Behandlung von PSD.
Wir untersuchten retrospektiv eine große Serie von Kindern mit PSD, um die klinischen Merkmale, Häufigkeit und Risikofaktoren für ein klinisches Wiederauftreten zu beschreiben. Wir haben auch versucht, die Genauigkeit unserer Risikoschätzungen zu erhöhen, indem wir die Rezidivraten mit Daten aus ausgewählten, zuvor veröffentlichten Studien zusammengefasst haben. Unser spezifisches Ziel war es, festzustellen, ob ein klinisches Wiederauftreten häufiger auftritt, wenn Kinder mit PSD mit beta-Lactamase-empfindlichen Wirkstoffen behandelt werden als mit alternativen Wirkstoffen.