Azul-Gris, Decoloración de la Piel

Discusión

La respuesta es C: argiria. La argiria es una afección rara de la piel asociada con la exposición crónica a productos que contienen plata. La plata se deposita generalmente de forma difusa en la piel, las uñas, la mucosa oral y las membranas conjuntivales.1

La decoloración de la piel asociada con el uso de plata coloidal es más pronunciada en áreas expuestas al sol, como la cara y las manos. Se cree que es el resultado de la reacción de reducción de la plata incolora en la dermis por la exposición a la luz solar.2 El examen histológico muestra gránulos de plata en la dermis, que son particularmente evidentes cerca de la capa basal de las glándulas sudoríparas.3 No existe un tratamiento eficaz para esta afección, aunque se han probado agentes quelantes de plata. Evitar el sol y usar protector solar puede ser útil para disminuir la decoloración de la piel. Otros efectos potenciales del consumo de grandes dosis de plata coloidal incluyen agranulocitosis, edema pleural y coma.4

La enfermedad de Addison, o insuficiencia suprarrenal primaria, es causada con mayor frecuencia por la destrucción autoinmune de las glándulas suprarrenales. La glándula pituitaria aumenta la producción de niveles de hormona adrenocorticotrópica para estimular las glándulas suprarrenales, y la hormona estimulante de melanocitos también se produce como subproducto. El aumento de la producción de melanina provoca hiperpigmentación de la piel con una apariencia «fangosa».5 La hiperpigmentación es difusa, pero es más pronunciada en áreas expuestas al sol, cicatrices, pliegues de la piel y puntos de presión (por ejemplo, codos, rodillas, nudillos, dedos de los pies). Los pacientes con enfermedad de Addison tienen hiponatremia e hiperpotasemia.

La amiodarona es un compuesto yodado utilizado en el tratamiento de arritmias ventriculares que son refractarias a otros medicamentos. Se atribuyen varios efectos adversos sistémicos y dermatológicos a la amiodarona, como fibrosis pulmonar, anomalías tiroideas, hepatitis fulminante, queratitis, reacción de ansiedad crónica, fotosensibilidad e hiperpigmentación cutánea, que afecta de 2 a 5 por ciento de los pacientes.6 La pigmentación se caracteriza clínicamente por una decoloración progresiva de color gris azulado de áreas predominantemente expuestas al sol.

La hemocromatosis se caracteriza por un aumento inadecuado de la absorción y el almacenamiento de hierro dietético. Es uno de los errores genéticos más comunes del metabolismo. La hemocromatosis se caracteriza por una pigmentación difusa gris pizarra o bronce en la piel expuesta al sol debido a la deposición de hierro y melanina. La aparición de la enfermedad generalmente ocurre entre los 30 y los 50 años de edad. La afección afecta a los hombres con más frecuencia que a las mujeres. Otros hallazgos incluyen diabetes mellitus y un alto nivel de hierro sérico. La hemocromatosis se trata con flebotomía repetida para reducir las reservas excesivas de hierro.7

La policitemia vera es un trastorno mieloproliferativo crónico caracterizado por un aumento de la masa de glóbulos rojos. Resulta en eritema de la piel y se sabe clásicamente que causa prurito después del baño. Se debe sospechar de policitemia vera en pacientes con niveles elevados de hemoglobina o hematocrito, esplenomegalia o trombosis venosa portal. El tratamiento incluye flebotomía con la posible adición de agentes mielosupresores en función de la estratificación del riesgo.8