CMP

Un varón de 74 años de edad presentó una historia de 3 meses de dolor abdominal progresivo, náuseas y vómitos ocasionales. En el examen físico, se palpó una gran masa abdominal. La tomografía computarizada mostró una gran masa, de 13 cm de diámetro, con un centro lleno de líquido y paredes irregulares (Fig. 1). El aspecto superior de la masa era indistinguible del cuerpo inferior del páncreas y desplazaba el estómago ventralmente (Fig. 2, flecha). Cinco días después, en la repetición de la tomografía computarizada y la biopsia, se observó aire dentro de la luz de la masa (Fig. 3). El paciente fue trasladado inmediatamente a un hospital de atención terciaria, donde experimentó un episodio sincopal seguido de melena significativa. Se volvió hemodinámicamente inestable. Su nivel de hemoglobina bajó de 139 g / L a 91 g/L.

FIG. 1.

FIG. 2.

FIG. 3.

En el momento de la operación, se encontró un tumor vascular grande situado en el centro, que parecía surgir del páncreas. Cuando el páncreas distal y el bazo se movilizaron y resecaron con el tumor, se observó que la masa surgió del yeyuno, 10 cm proximal al ligamento de Treitz. La disección de la masa reveló una cavidad llena de varios litros de sangre y aire coagulados. Se encontró un agujero entre el yeyuno y el tumor. En retrospectiva, la tomografía computarizada mostró que la masa estaba relacionada con el yeyuno (Fig. 2, punta de flecha).

En el examen patológico, se encontró que la muestra operatoria era un tumor maligno del estroma gastrointestinal que surge del yeyuno proximal. El paciente se recuperó sin problemas.

Los tumores del estroma gastrointestinal pueden crecer a un tamaño grande, lo que resulta en dolor abdominal, como en este paciente. Aproximadamente el 20% de estos tumores provienen del intestino delgado.1 El sangrado del tracto gastrointestinal superior no es infrecuente, pero no se han notificado perforaciones ni hemorragias entre el tumor y el intestino. Recientemente se ha demostrado que estos tumores están comúnmente asociados con una mutación del gen KIT que puede responder al inhibidor de la tirosina cinasa ST1571. 2