Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico: Tratamiento Quirúrgico

Por Amber Shada, MD

Reflujo gastroesofágico

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es el trastorno GASTROINTESTINAL más común en los Estados Unidos. El diez por ciento de las personas experimenta síntomas de reflujo semanalmente, y el 20-40% de la población sufrirá síntomas a lo largo de su vida. La ERGE se presenta con síntomas clásicos de acidez estomacal y regurgitación, pero a veces puede presentarse atípicamente con tos, ronquera o incluso erosiones dentales. La ERGE sin tratar puede provocar esofagitis, estenosis, esófago de Barrett e incluso adenocarcinoma esofágico.

Para muchos pacientes, los cambios en el estilo de vida, como la pérdida de peso, evitar fumar y el alcohol y dormir con la cabecera de la cama elevada, funcionan bien para controlar los síntomas de la ERGE.

Medical management

For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. Sin embargo, debido a que el problema principal en la ERGE es la falla del Esfínter Esopahgeal Inferior para evitar que el reflujo ingrese al esófago, la terapia con IBP no trata la regurgitación de manera muy efectiva. Además, la terapia con IBP se ha asociado con osteoporosis y fracturas, demencia, infección por Clostridium Difficile, insuficiencia renal e infarto de miocardio (2). Además, hasta el 40% de los pacientes que toman medicamentos para la ERGE tienen un control incompleto de los síntomas, en particular con regurgitación(1). Además, algunos pacientes no son capaces de tolerar los efectos secundarios gastrointestinales de la terapia con IBP(2).

Tratamiento quirúrgico

La terapia quirúrgica para ERGE está indicada en pacientes que han fracasado en el tratamiento médico con IBP. Otros pueden ser incapaces de tolerar la terapia con IBP debido a efectos secundarios o complicaciones. En particular, aquellos con ERGE no controlada que tienen daño en los órganos terminales, como estenosis, esofagitis o esófago de Barrett, pueden ser buenos candidatos para el tratamiento quirúrgico de la ERGE.

Funduplicatura

La funduplicatura es el tratamiento quirúrgico tradicional para la ERGE. Es muy eficaz cuando se realiza correctamente y para la indicación adecuada. Desafortunadamente, la funduplicatura viene con efectos secundarios que incluyen hinchazón, incapacidad para vomitar y flatulencia. Esto ha llevado a los gastroenterólogos a evitar derivar a los pacientes para que consideren la cirugía antirreflujo.

La funduplicatura casi siempre se realiza por vía laparoscópica. Requiere anestesia general y una estancia hospitalaria de una noche. La mayoría de los pacientes están fuera del trabajo 2 semanas. Está indicado para pacientes con ERGE refractario al tratamiento médico. Es más eficaz en pacientes con un Índice de Masa Corporal inferior a 40. Si bien la literatura reporta una amplia gama de éxitos en la eliminación de IBP, la mayoría de los estudios reportan >80% de éxito en la interrupción del tratamiento con IBP a largo plazo después de la funduplicatura. La satisfacción a largo plazo con la funduplicatura para ERGE suele ser > 90% (3).

Aumento magnético del esfínter

El sistema de gestión de reflujo LINX es una alternativa a la funduplicatura para tratar ERGE refractario. El LINX es un anillo magnético de imanes de neodimio recubiertos de titanio que se coloca alrededor del LES. Funciona para aumentar el EEI y previene el reflujo en pacientes con ERGE. El LINX se coloca como un procedimiento laparoscópico ambulatorio. Requiere menos disección y reconstrucción que una funduplicatura, y por lo tanto tiene menos efectos secundarios, como hinchazón. Estudios de cinco años del dispositivo LINX encontraron que el 85% de los pacientes están fuera de su IBP y solo el 1% de los pacientes tienen regurgitación(4). Hasta la fecha se han colocado más de 10.000 dispositivos. La Sociedad de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscópicos considera que el LINX es una opción razonable en pacientes seleccionados adecuadamente y forma parte del arsenal para el tratamiento de la ERGE(4).

Cómo derivar

Nuestro grupo de cirujanos esofágicos y gástricos se especializa en tratamientos avanzados mínimamente invasivos de enfermedades del intestino delgado, como ERGE, trastornos de motilidad y hernias hiatales. Ofrecemos tratamientos quirúrgicos de última generación para la ERGE y nos especializamos en cirugía esofagogástrica y revisional compleja del intestino delgado.

Contamos con un laboratorio regional de pruebas esofágicas que proporciona endoscopia superior flexible, manometría esofágica de alta resolución, pruebas de impedancia y pruebas de pH tradicionales e inalámbricas.Puede derivar pacientes a nuestro equipo de cirujanos esofágicos y gástricos llamando al 608-242-2898.

1. El-Serag HB. Trentos temporales de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: una revisión sistemática. Clin Gastroenterol HEpatol 2007; 5 (1): 17-26
2. Maes ML, Fixen DR, Linnebur SA. Efectos adversos del uso de inhibidores de la bomba de protones en adultos mayores: una revisión de la evidencia. Avances terapéuticos en seguridad de medicamentos 2017; 8(9):273-97
3. Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, et al. Guía de SABIOS para el tratamiento quirúrgico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Surg Endosc 2010;24 (11): 2467-69.
4. Telem DA, Wright AS, Shah PC, et al. Análisis de seguridad y eficacia del comité de evaluación de valor y terminología de SAGES (TAVAC): sistema de gestión de reflujo LINX. Surg Endosc 2017;31 (10): 3811-26.