Esguinces de Tobillo altos en Atletas de la NFL
Por Krizha Adona, SPT
Los atletas de fútbol americano tienden a lesionarse con bastante frecuencia porque es un deporte de alto contacto y requiere grandes demandas físicas. Los esguinces de tobillo altos son una de las lesiones más comunes que los atletas pueden adquirir durante sus carreras. Sam Darnold de los New York Jets, Saquon Barkley de los New York Giants y Quandre Diggs de Seattle Seahawks son solo algunas de la larga lista de personas de la NFL que recientemente tuvieron esguince de tobillo alto.
¿Qué es exactamente un esguince de tobillo? Un esguince de tobillo alto se puede adquirir girando excesivamente el pie en una dirección hacia afuera (rotación externa) mientras el pie se coloca en la flexión dorsal. También se puede adquirir si el pie está plantado en el suelo y el atleta gira la parte inferior de la pierna (tibia y peroné) en dirección hacia adentro, o recibiendo un golpe directo en el aspecto lateral (exterior) de la pierna mientras el pie está plantado en el suelo. Esto causa lesiones en los ligamentos sindesmóticos justo por encima de la articulación del tobillo.1 Los ligamentos sindesmóticos actúan como estabilizadores y amortiguadores de la articulación del tobillo 2, y si se dañan, pueden causar inestabilidad. Es importante diferenciar esta lesión de un esguince más común llamado esguince lateral de tobillo, ya que tienen algunas diferencias en el enfoque del tratamiento y la duración del tiempo de recuperación. Un esguince lateral de tobillo se adquiere cuando se flexiona excesivamente la planta e invierte el pie (enrolla el tobillo) causando una lesión en los ligamentos laterales del tobillo.
¿Cómo se diagnostica esta lesión? Un fisioterapeuta tomará una historia completa para determinar el mecanismo de cómo se adquirió la lesión. Durante el examen físico, el terapeuta palpará para detectar sensibilidad alrededor del tobillo e inspeccionará si hay hinchazón. La sensibilidad y/o el dolor a menudo son difusos, pero generalmente se localizan anterolateralmente y / o posteromedialmente a nivel de la articulación del tobillo.1 También se pueden utilizar pruebas provocativas especiales para confirmar el diagnóstico, así como imágenes como rayos X o RMN.2
Las tobilleras altas se clasifican utilizando 3 grados diferentes, que dependen de la gravedad.El grado I es clínicamente leve, el tobillo es estable y los hallazgos radiográficos parecen normales. El grado II se asocia típicamente con daño parcial a los ligamentos sindesmóticos, y los hallazgos radiográficos parecen normales. Puede presentarse como una articulación estable o inestable, y debe evaluarse para su confirmación.Por último, un esguince de tobillo alto de grado III incluye una lesión completa en los gligamentos sindesmóticos, la radiografía simple muestra un ensanchamiento claro del espacio entre la tibia y el peroné, y comúnmente ocurre con fracturas u otras lesiones. 1 Cuanto mayor sea el grado del esguince de tobillo, más tiempo tardará un atleta en volver a practicar deportes. 3
Las tobilleras altas generalmente se tratan de forma conservadora con fisioterapia. Sin embargo, si la imagen muestra que hay un daño significativo en los ligamentos de soporte que causan inestabilidad de la articulación del tobillo, y si hay un ensanchamiento sindesmótico>2 mm, la cirugía a menudo es necesaria. Se pueden utilizar tornillos, botones de sutura o una combinación de ambos como dispositivos de fijación para proporcionar y restablecer la estabilidad de la articulación del tobillo. La fijación también se indica si se utilizó un manejo conservador pero falló. 1
Si la lesión de un atleta requiere un enfoque quirúrgico, el cuidado postoperatorio incluye: (1) inmovilización sin soporte de peso permitido durante 4 a 6 semanas, (2) introducción de ejercicios de rango de movimiento y entrenamiento de resistencia unos días después de la cirugía, (3) soporte progresivo de peso en una bota y ejercicios de fortalecimiento bajo supervisión cercana, (4) y, por último, dependiendo de la gravedad de la lesión, un atleta puede regresar al deporte a las 10 a 12 semanas.1 Si la lesión de un atleta no requiere un enfoque quirúrgico, se puede utilizar un programa de rehabilitación de 3 fases. La fase 1 (fase aguda) se centra en proteger la articulación al tiempo que minimiza el dolor, la inflamación, la debilidad y la pérdida de movimiento. La fase 2 (fase subaguda) se centra en normalizar la movilidad articular, la fuerza, el control neuromuscular y el retorno a la función básica en las actividades de la vida diaria. La fase 3 (entrenamiento avanzado) se concentra en preparar al atleta para volver a practicar deportes.
- Hunt K, Phisitkul P, Pirolo J, Amendola A. Esguinces de Tobillo Alto y Lesiones Sindesmóticas en atletas. Revista de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos. 2015;23(11):661-673. doi: 10.5435 / jaaos-d-13-00135
- Williams GN, Allen EJ. Rehabilitación de esguinces de tobillo sindesmóticos (altos). Salud Deportiva. 2010;2(6):460–470. doi: 10.1177/1941738110384573
- Sikka R, Fetzer G, Sugarman E et al. Correlación de los Hallazgos de la Resonancia Magnética con la Discapacidad en Esguinces Sindesmóticos de jugadores de la NFL. Pie Tobillo Int. 2012;33(5):371-378. doi: 10.3113 / fai.2012.0371 a
Etiquetas: NFL, lesiones de tobillo, atletas