La forma de onda normal del capnógrafo
Situado en el extremo del ETT, el capnógrafo debe ser capaz de recoger el dióxido de carbono expirado (EtCO2 ) en cualquier gas que pase por él, y esta concentración se registra en un gráfico. Esto se representa como una forma de onda muy útil.
En el examen CICM Parte I, esto es prácticamente desconocido. Aunque el Plan de estudios del CICM (2017) espera que los alumnos «describan los principios de la capnografía, incluida la calibración, las fuentes de errores y las limitaciones» en la Sección F12 (ii), no se menciona la forma de onda ni el significado que podría tener. El examen CICM Parte II tiene varias preguntas sobre esto, pero para este punto, el aprendiz de la UCI en etapa final estará íntimamente familiarizado con él, y solo requerirá este breve resumen para actuar como un recurso de revisión rápida.
La forma de onda de capnometría normal
Situada en el extremo del ETT, el capnógrafo debe ser capaz de captar el CO2 en cualquier gas que pase por él, y esta concentración se registra en un gráfico.
El patrón de concentración de CO2 a lo largo del tiempo tiene características que nos dan información sobre el movimiento del gas en las vías respiratorias y en los alvéolos. Estas características, aunque no tienen nombres estandarizados, son bien reconocidas y, a veces, aparecen en los exámenes de becas como preguntas que exigen que se grafiquen ciertas formas de onda.
Valor de CO2 inspiratorio
Durante la inspiración, el valor de CO2 debe ser cero. El capnómetro debe leer solo el gas inspirado, que no debe contener más CO2 que la atmósfera circundante.
Este valor de «línea de base» nunca debe ser superior a 2 mmHg fuera de algún tipo de mazmorra o pozo de mina sin ventilación horrible. En la UCI, tenemos un control preciso de la concentración de CO2, y el gas inspirado no se recircula.
En anestésicos, por supuesto, la máquina tiene un depurador de CO2, que puede sobresaturarse. En estas circunstancias, la línea de base comenzará a aumentar lentamente. En esta etapa, se puede pedir más cal.
Parte de transición de la curva
La válvula espiratoria se abre, y el aire contenido en el interior del paciente sale de ellas, impulsado por el retroceso en forma de resorte de la pared torácica y el parénquima pulmonar. La parte de transición de la curva representa el flujo inicial de gas espacial muerto, donde el gas de las vías respiratorias superiores (pobre en CO2) da paso lentamente al gas mezclado de las vías respiratorias inferiores (más rico en CO2).
la velocidad a La que esto sucede determina la pendiente de esta curva. Y esta tasa en sí está influenciada por la resistencia al flujo de aire en las vías respiratorias. Obviamente, una vía respiratoria broncoespástica obstruida tendrá una mayor resistencia, lo que hará que la pendiente disminuya: el gas de la vía respiratoria inferior tardará más en flotar más allá del capnógrafo. Esto produce la forma de onda característica de obstrucción del flujo de aire.
El ángulo alfa
Este es el punto de transición entre el gas de la vía aérea y el gas alveolar. Una vez que el espacio muerto se ha vaciado, el retroceso elástico de la pared torácica y las vías respiratorias está prácticamente agotado. El intercambio de gas restante es una mezcla pasiva del gas en el tubo y el gas dentro de los alvéolos. Esto es registrado por el capnógrafo como una inclinación suave.
La parte alveolar de la curva
Esta es la meseta inclinada suave que representa la difusión gradual de CO2 fuera de los alvéolos, hacia el gas espacial muerto, y hacia arriba por el ETT en el campo de visión de los capnógrafos. La pendiente de esta curva proporciona información sobre la estabilidad del volumen pulmonar durante la espiración; si el CO2 comienza a caer durante esta fase, es probable que haya una fuga de gas en algún lugar, y puede representar un neumotórax o una fuga de manguito.
El CO2 de marea final
Este valor representa la concentración máxima de CO2 expirado. Esto tiene alguna relación con la concentración real de CO2 alveolar. Teniendo en cuenta que una expiración normal es de aproximadamente 2-3 segundos, esto da mucho tiempo para que los gases alcancen el equilibrio, y en una situación ideal al final de la expiración, el gas en los tubos debe ser idéntico al gas en los alvéolos.
Por supuesto, la realidad con frecuencia difiere del entorno experimental ideal. Todo lo que se puede decir es que en un paciente con un diámetro de vía aérea razonablemente estable y sin fugas en el manguito, el CO2 de marea final tiene una relación fija predecible con el CO2 alveolar, y si se puede calcular el «espacio de CO2» entre PACO2 y EtCO2, se puede seguir utilizando este espacio para estimar el CO2 alveolar sin hacer más gases, al menos durante unas horas más.
La curva inspiratoria
A medida que se abre la válvula inspiratoria, el gas fresco pasa rápidamente por el capnómetro, eliminando el CO2. La concentración de CO2 cae rápidamente a cero. Siempre que esté ventilando a su paciente con una mezcla de gases razonablemente normal, y en ausencia de un depurador de CO2 sucio, la concentración de CO2 debe volver a la línea de base, que es cero (o muy cerca de cero).
El broncoespasmo normalmente no influye en esto, ya que en realidad es solo un problema de espiración, que es un asunto de baja presión. La potente turbina de ventilación supera la resistencia de las vías respiratorias con relativa facilidad, y la pendiente de esta curva debe permanecer agradable y empinada.
No es así en condiciones de obstrucción mecánica. si algún tipo de tumor horrible o bocio causa obstrucción de las vías respiratorias, este obstáculo se arregla y el ventilador no puede superarlo. En este escenario, la fase inspiratoria será una pendiente suave, ya que el ventilador lucha para soplar aire en el paciente.
La relación de las formas de onda anormales del capnógrafo con la patología pulmonar se discute en la siguiente sección.