Necrosis avascular
Introducción
Los huesos son tejidos vivos que dependen de los vasos sanguíneos para llevar sangre y mantenerlos vivos. La mayoría de los tejidos vivos tienen vasos sanguíneos que vienen de muchas direcciones hacia el tejido. Si un vaso sanguíneo está dañado, es posible que no cause problemas. Puede haber un suministro de sangre de respaldo que viene de una dirección diferente. Ciertas articulaciones del cuerpo, incluida la cadera, tienen solo unos pocos vasos sanguíneos que traen sangre. Cuando se daña este suministro de sangre, generalmente resulta en lo que se denomina necrosis avascular de la cadera.
Anatomía
La articulación de la cadera comprende la cavidad de la cadera (acetábulo) que rodea la bola del hueso del muslo superior. El hueso del muslo en sí se llama fémur, y la bola en el extremo es la cabeza femoral. La articulación de la cadera está rodeada por los músculos gruesos de la nalga en la parte posterior y los músculos gruesos del muslo en la parte delantera.
La superficie de la cabeza femoral y el interior del acetábulo están cubiertos de cartílago articular. La superficie del cartílago articular es un material duro y resbaladizo que permite que los huesos se deslicen unos contra otros sin dañarlos.
El suministro de sangre ingresa a la cabeza femoral a través del cuello del hueso del fémur, un área ósea más delgada que conecta la bola con el eje. Si este suministro de sangre se daña, no hay respaldo. El daño al suministro de sangre puede llevar a la muerte de la cabeza femoral. Esto se conoce como necrosis avascular de la cadera o NAV. Una vez que esto ocurre, el hueso ya no es capaz de mantenerse por sí mismo.
el hueso Vivo está siempre cambiando. Para mantener la resistencia de un hueso, las células óseas reparan constantemente el daño por desgaste del tejido óseo. Si este proceso se detiene, el hueso puede comenzar a debilitarse. Con el tiempo, la estructura ósea comienza a colapsar.
Cuando se produce necrosis avascular en la articulación de la cadera, la parte superior de la cabeza femoral se colapsa y comienza a aplanarse. Aquí es donde se concentra la mayor parte del peso. El aplanamiento crea una situación en la que la cabeza femoral ya no encaja perfectamente dentro de la cavidad. La articulación comienza a desgastarse. Esto lleva a osteoartritis de la articulación de la cadera y dolor de artritis.
Causa
Muchas cosas pueden causar necrosis avascular. Cualquier cosa que dañe el suministro de sangre a la cadera puede causar necrosis avascular.
La lesión de la cadera en sí puede dañar los vasos sanguíneos. Las fracturas del cuello femoral (el área que conecta la bola de la articulación de la cadera) pueden dañar los vasos sanguíneos. La dislocación de cadera puede desgarrar los vasos sanguíneos. Por lo general, la necrosis avascular tarda varios meses en aparecer. Incluso puede aparecer y convertirse en un problema hasta dos años después de este tipo de lesión.
Se sabe que algunos medicamentos causan necrosis avascular. La cortisona es el fármaco más común que se sabe que produce necrosis avascular. Por lo general, esto es solo un problema en pacientes que deben tomar cortisona todos los días debido a otros procesos de la enfermedad, como la artritis avanzada, o para evitar el rechazo de un trasplante de órgano. No se ha demostrado que la necrosis avascular sea causada por ciclos cortos de tratamiento con cortisona, como una o dos inyecciones en las articulaciones para tratar la artritis o la bursitis.
Existe un vínculo claro entre la necrosis avascular y el alcoholismo. El consumo excesivo de alcohol de alguna manera daña los vasos sanguíneos y conduce a necrosis avascular. Los buzos de aguas profundas y los mineros que trabajan bajo grandes presiones atmosféricas también corren el riesgo de dañar los vasos sanguíneos. La presión hace que se formen pequeñas burbujas en el torrente sanguíneo, que pueden bloquear los vasos sanguíneos de la cadera, dañando el suministro de sangre.
Síntomas
El primer síntoma de necrosis avascular es el dolor cuando se coloca peso en la cadera. El dolor se puede sentir en el área de la ingle, el área de las nalgas y en la parte delantera del muslo. A medida que el problema avanza, los síntomas incluyen cojera al caminar y rigidez en la articulación de la cadera. Eventualmente, el dolor también estará presente en reposo e incluso puede interferir con el sueño.
Diagnóstico
El diagnóstico de necrosis avascular comienza con una historia clínica y un examen físico. Su médico querrá saber sobre su ocupación, qué otros problemas médicos tiene y su uso de medicamentos. Se le preguntará si bebe alcohol. Se realizará un examen físico para determinar cuánta rigidez tiene en la cadera y si tiene cojera. Una vez hecho esto, lo más probable es que se soliciten radiografías o una resonancia magnética. La resonancia magnética (RM) es probablemente la prueba más común que se usa para buscar NAV de cadera. La resonancia magnética es muy sensible y puede mostrar incluso pequeñas áreas de daño en el suministro de sangre de la cadera en cuestión de horas después de que se haya producido el daño.
Tratamiento
Una vez que se ha producido la necrosis avascular, las opciones de tratamiento dependen de qué tan avanzado esté el problema y de sus síntomas. Si bien sus síntomas pueden reducirse con medicamentos para el dolor y medicamentos antiinflamatorios, ningún tratamiento médico restaurará por completo el suministro de sangre a la cabeza femoral y revertirá la necrosis avascular. Si la cabeza femoral no ha comenzado a colapsar, el médico puede sugerir una operación para tratar de aumentar el suministro de sangre a la cabeza femoral.
Descomprimir la cabeza femoral
Descomprimir la cabeza femoral implica perforar uno o varios orificios a través del cuello femoral y dentro de la cabeza femoral para llegar al área que carece de suministro de sangre. El propósito de esta cirugía es crear un canal para que nuevos vasos sanguíneos se formen rápidamente en el área que carece de suministro de sangre y aliviar la presión dentro del hueso de la cabeza femoral. Aliviar la presión puede ayudar a disminuir el dolor que experimenta a causa de la necrosis avascular.
Peroné Injerto de Hueso
Otro procedimiento para aumentar el suministro de sangre a la cabeza femoral es un peroné vascularizado injerto de hueso procedimiento. Esta operación es en realidad un trasplante.
El cirujano extrae un trozo de hueso de la parte inferior de la pierna (peroné) junto con los vasos sanguíneos hacia el hueso. Luego perfora un agujero a través del lado del fémur y dentro de la cabeza femoral. El cirujano une los vasos sanguíneos del injerto óseo a uno de los vasos sanguíneos alrededor de la cadera. Esto crea un flujo sanguíneo instantáneo en el injerto óseo y en la cabeza del fémur. Esta operación lleva el flujo de sangre a la cabeza femoral a través del injerto óseo. Además, el injerto de hueso peroneo ayuda a evitar que la cabeza femoral se colapse a medida que el hueso se cura solo.
Reemplazo artificial de cadera
Cuando la necrosis avascular está en etapas avanzadas, la afección no es diferente de la osteoartritis de la articulación de la cadera. Su médico probablemente le recomendará reemplazar la cadera con una articulación artificial de la cadera.
Rehabilitación
Después de la descompresión de la cabeza femoral, es probable que use muletas durante seis o más semanas. Los orificios de perforación debilitan el hueso de la cadera, lo que hace posible que se fracture la cadera. El uso de muletas permite que el hueso se cure de forma segura y reduce el riesgo de fracturarse la cadera. Se requiere que los pacientes que han tenido injertos de huesos y vasos sanguíneos limiten la cantidad de peso que colocan en la cadera durante un máximo de seis meses.
Su médico le indicará cuándo puede poner todo el peso en su pierna. Su médico también puede tener que trabajar con un fisioterapeuta para ayudar a recuperar la cadera rango de movimiento y fuerza.
Los pacientes que requieren reemplazo artificial de la articulación de la cadera seguirán un programa estructurado de fisioterapia que comenzará poco después de la cirugía.