Expander-Implantat-Rekonstruktion nach Mastektomie

Die Rekonstruktion nach Mastektomie mit einem Gewebeexpander und einem Implantat umfasst einen stufenweisen Ansatz. Ein Gewebeexpander ist ein temporäres Gerät, das an der Brustwand tief in der Nähe des Musculus pectoralis major platziert wird. Dies kann unmittelbar nach der Mastektomie oder als verzögerter Eingriff erfolgen. Der Zweck des Expanders besteht darin, eine weiche Tasche für das permanente Implantat zu schaffen. Gewebeexpander sind in einer Vielzahl von Formen und Größen erhältlich.

Platzieren des Expanders

Zum Zeitpunkt der anfänglichen Rekonstruktionsoperation nach der Mastektomie ist der Gewebeexpander, wenn er zum ersten Mal an der Brustwand positioniert wird, teilweise mit Kochsalzlösung gefüllt. Innerhalb weniger Wochen nach dieser Operation, sobald der Patient geheilt ist, kann die Expansion als Büroverfahren begonnen werden. Der Expansionsprozess findet in ein-, zwei- oder dreiwöchigen Abständen über mehrere Monate statt. Der Zeitpunkt der Expansion kann mit Chemotherapie-Behandlungen koordiniert werden. Die Menge an Flüssigkeit, die zum Zeitpunkt der ersten Operation in den Expander gegeben wird, bestimmt auch, wie viele Expansionen später erforderlich sind. Heutzutage kann der Chirurg mit der Verwendung einer dermalen Matrix (wie AlloDerm®) in der Regel während der ersten Operation ein höheres Volumen an Kochsalzlösung einsetzen. Dies kann die Anzahl der später benötigten Erweiterungen verringern. Die Patientin ist nach der ersten Operation auf dem besten Weg zu einer sofortigen Brustform.

Die meisten Expander haben einen Füllanschluss, der in die Vorderseite des Geräts eingebaut ist. Dieser Port wird mit einer Nadel durch die Haut erreicht. Die Expansion dauert etwa eine Minute, und die Menge an Flüssigkeit, die platziert wird, ist durch die Enge der Haut des Patienten begrenzt. Ein typisches Volumen für jedes Expansionsverfahren beträgt 50 ml Kochsalzlösung (entspricht 10 Teelöffeln). Die meisten Patienten haben nach der Expansion keine signifikanten Beschwerden oder Schmerzen. Beschwerden können im Allgemeinen mit Tylenol behandelt werden, und die Enge sollte innerhalb von 24 Stunden nachlassen.

Sobald die Expansion abgeschlossen ist und der Patient medizinisch für eine weitere Operation (etwa einen Monat nach der Chemotherapie) freigegeben ist, wird die zweite Phase der Rekonstruktion durchgeführt. Dies ist ein ambulantes Verfahren, bei dem der Expander gegen ein Implantat ausgetauscht und eine verfeinerte Brustform erzeugt wird. Die anfängliche Platzierung des Gewebeexpanders und der anschließende Austausch gegen ein Implantat dauern im Operationssaal jeweils etwa eine Stunde.

Gewebeexpander und Rekonstruktion des Implantats nach Mastektomie

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Expander-Dermale Matrix und Rekonstruktion des Implantats nach Mastektomie

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Auswahl Ihres Implantats

Gemeinsam mit Ihrem Chirurgen entscheiden Sie, welches Implantat Ihren individuellen Bedürfnissen am besten entspricht. Es gibt zwei allgemeine Kategorien für Implantate: mit Kochsalzlösung gefüllte und die neue Generation von mit Silikon kohäsiven Gel gefüllten Implantaten. Saline Implantate wurden in der Vergangenheit häufiger bei der Brustrekonstruktion verwendet, und zwischen 1992 und 2006 waren sie die einzigen vollständig zugelassenen Geräte in den Vereinigten Staaten. Silikongelimplantate vor 1992 wurden von den Patienten oft gut aufgenommen, waren aber manchmal mit mikroskopischen Gelblutungen oder Leckagen verbunden. Dies führte zu ihrer Entfernung vom Markt im Jahr 1992. Aufgrund bestimmter Vorteile gegenüber Kochsalzimplantaten wurde die Produktentwicklung jedoch weltweit fortgesetzt. FDA-Studien zur Silikonsicherheit führten 2006 zur FDA-Zulassung der neuesten Generation von Silikonimplantaten. Die Vorteile von Gelimplantaten sind, dass sie tendenziell weicher sind; mit einem Gefühl, das eher natürlichem Brustgewebe ähnelt. Außerdem können Gelimplantate im Vergleich zu Kochsalzimplantaten weniger Welligkeit und Sichtbarkeit aufweisen. Beide Arten von Implantaten gibt es in zahlreichen Formen, Größen und Profilen. Es gibt glatte und strukturierte Designs (einige Chirurgen verwenden strukturierte Implantate, um das Risiko einer Kapselkontraktur zu verringern). Am wichtigsten ist, dass die Wahl des Implantatstils von der Körperform des Patienten bestimmt wird.

Sobald eine Patientin ihren Austausch abgeschlossen hat, wird sie sich sofort wohler fühlen als mit dem Gewebeexpander. Der Grad der Verspannungen und Beschwerden sollte weiter abnehmen, sobald sich das Implantat gesetzt und verheilt ist. In zwei bis drei Monaten wird die nächste Stufe der Operation durchgeführt, um den Brustwarzenhof zu rekonstruieren. Falls gewünscht, können zusätzliche Konturierungsverfahren wie Fettinjektionen durchgeführt werden, um die Brustform in diesem dritten Stadium anzupassen. Bei einigen Patienten können weitere Konturierungs- und Formverfahren erforderlich sein. Bei Patienten mit einer einseitigen Brustrekonstruktion ist es sehr häufig erforderlich, einen Anpassungsvorgang an der gegenüberliegenden Brust durchzuführen (z. B. eine Augmentation, Reduktion oder ein Lift), um eine bessere Symmetrie zu erreichen. Für Patienten, die sich einer bilateralen Rekonstruktion unterziehen, ist die Symmetrie mit Implantaten einfacher zu erreichen.

Sie sind ein idealer Kandidat für eine Expander-Implantat-Rekonstruktion nach Mastektomie, wenn Sie:

• Haben Sie keine verfügbaren Lappenoptionen
• Wünschen Sie keine Lappenoperation
• Haben Sie kein kompromittiertes Gewebe an der Mastektomiestelle
• Haben Sie keine Vorgeschichte einer früheren Bestrahlung der Brust oder der Brustwand
• haben prophylaktische Mastektomien
• möchten eine bilaterale Rekonstruktion
• sind von angemessener Größe und Körpergewicht
• Stimmen Sie einer Operation an der gegenüberliegenden Brust zu, um die Symmetrie zu verbessern

Sie sind kein idealer Kandidat für eine Expander-Implantat-Rekonstruktion nach Mastektomie, wenn Sie:

• kompromittiertes Gewebe an der Mastektomiestelle (zahlreiche Operationen oder Infektionen)
• wurde zuvor bestrahlt (siehe Strahleneffekte)
• fortgeschrittene Erkrankung
• Autoimmunerkrankung (kann eine Kontraindikation für gelgefüllte Implantate sein)
• ein Body-Mass-Index von mehr als 30

Die oben genannten Merkmale gelten als relative Kontraindikationen für die Verwendung von Gewebeexpander, da jede mit einem höheren Risiko für Komplikationen verbunden ist. Dies schließt die Verwendung von Expander und Implantaten bei allen Patienten mit diesen Erkrankungen nicht aus.

Sie können den Abschnitt Postoperatives Expander-Implantat lesen, um mehr über die Pflege nach der Rekonstruktion des Expander-Implantats zu erfahren.

Bitte besuchen Sie unseren Abschnitt Persönliche Geschichten, um Vorher-Nachher-Fotos zu sehen.